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Le 5 juillet, la plaie est désunie, la mêche enlevée, le kyste apparaît, il s’énuclée spontanément sous l’influence des mouvements respiratoires. Il n’y a qu’à vider le kyste et à saisir la membrane mère à demi extériorisée, suture complète.

À la radiographie, transparence parfaite.

Cette observation montre les incontestables avantages et l’extrême simplicité de l’intervention en deux temps au moins lorsque le kyste est superficiel, et, son seul inconvénient est l’obligation d’exécuter le second temps très rapidement après le premier. Dans ce «as des circonstances imprévues ont empêché pour le kyste du poumon droit d'intervenir dans les délais habituels ; quelques semaines plus tard non seulement les adhérences avaient disparu mais encore et surtout les tissus de la paroi épaissie et sclérosée ont gêné les manœuvres d’exploration et surtout la marsupialisation de la poche.

Le malade a été opéré couché sur un plan incliné, tête basse, suivant Ia technique du Professeur Cos- TANTINI.

Dans tous ces cas, non exempts de complication, il ne s’agissait que de gêne fonctionnelle partielle créée dans le poumion opposé par un kyste de taille moyenne laissant cependant un champs d’hématose assez étendu.

Dans le cas que nous rapportons au début de ce travail, au contraire le poumon gauche était fonctionnellement inexistant. Aussi allons-nous considérer les raisons qui nous ont incité à intervenir et déterminer le choix de notre méthode opératoire.

DOIT-ON INTERVENIR ET QUELLE METHODE OPERATOIRE DOIT-ON CHOISIR EN PRESENCE D'UN KYSTE HYDATIQUE DU POUMON CORTICAL ET VOLUMINEUX LORSQUE LE POUMON OPPOSE EST REMPLACE PAR UN FIBROTHORAX FONCTIONNELLEMENT INEXISTANT ?

Devait-on intervenir ?

Certainement oui ; car l’évolution des kystes hydatiques corticaux normaux, abandonnés à eux-mêmes est désastreuse ; à plus forte raison chez un maiade dont le poumon opposé était fonctionnellement inexistant ; on devait redouter toute complication aussi minime soit-elle. On ne pouvaït espérer une vomique curative qui risquait d'amener des phénomènes d’asphyxie particulièrement redoutable chez notre malade, vomique qui serait mal drainée et qui aurait pu s’ouvrir dans la plèvre.

Le volume du kyste devenait de jour en jour plus considérable, provoquant des troubles de compression, réduisant peu à peu le champ d’hématose, entraînant une douleur sourde maïs continue, une toux sèche et quinteuse.

La dyspnée devenait extrême augmentée par le moindre effort. D’autre part, nous devions redouter