CAR
mammelonnaire, une certaine tendance au bruit de galop.
Aux poumons, congestions des bases.
Les urines ne contiennent pas d'albunune, la réaction de Gmelin est positive : quantité recueillie en vingt-quatre heures, 1/2 litre.
27 août. — La dilatation des veines forme sur la paroi abdominale un réseau très apparent, l'abdomen est de plus en plus tendu, sensation de flot; grande zone de matité déplaçable; le malade étant dans le décubitus dorsal, elle s'étend. à trois travers de doigt au-dessus du pubis. Le malade est au régime mixte.
13 septembre. — Le malade est ponctionné, on retire 5 litres de liquide. LA digitale n’avait pas donné de résultat. 27 septembre. — Nouvelle ponction, 6 litres, ponctions
encore le 2 octobre, le g et le 14.
17 octobre. — Le ventre se ballonne de nouveau, l’ascite revient de plus en plus faicilement après les ponctions, qui n'apportent plus de soulagement au malade. L'œdème des membres inférieurs est considérable; les bourses, la verge sont tuméfiées; la figure s’émacie. Pas de résultats par la spartéine.
L'appétit du malade semble conservé; si le malade ne mange pas, c'est qu'il ne peut trouver une position commode pour prendre sa nourriture. Les digestions sont bonnes, le malade a une selle tous les jours, non diarrhéique.
L'urine du malade qui boit cependant 3 litres de lait et plusieurs pots de tisane par jour, est peu abondante un verre à peine en vingt-quatre heures ; elle est foncée, rouge, épaisse, un peu trouble.
Le malade prend de ce jour la potion suivante :
Extrait fluide de racine d’apocynum(Merck\. XXIIIgouttes Sirop d’écorces d’oranges amères. . . . 125 grammes en trois fois le long de la journée.
La même potion doit être donnée tous les jours.
19 octobre. — Le malade a uriné 1/2 litre, les urines sont moins épaisses,
20 octobre. — Urines recueillies en vingt-quatre heures, 650 centimètres cubes.
Le malade se trouve beaucoup mieux, il est plus libre dans ses mouvements, ses œdèmes ont un peu diminué; il ressent depuis la veille de petites coliques, il n’a pas eu de selles plus nombreuses que d'habitude (une hier soir, mais cette selle était diarrhéique et abondante.
Le pouls bien frappé est toujours régulier, il est moins dépressible et plus fort qu'avant l'administration de l'apocynum, il bat à 96 pulsations à la minute, le cœur s'entend très bien, le rythme est régulier.
À 4 heures du soir, le malade se plaint de ses coliques qui persistent avec recrudescence.
21 octobre. — Les urines recueillies en vingt-quatre heures arrivent à 700 centimètres cubes.
Le malade se plaint d’avoir eu de violentes coliques toute la nuit, 1l est allé cinq fois à selle : diarrhée légère.
Rien de modifié du côté du cœur et du pouls; l’ascite semble avoir diminué un peu.
On supprime l'apocynum. On donne de la théobromine.
22 octobre. — Les coliques et la diarrhée se sont arrêtées ce matin.
26 octobre. — Le malade n'urine presque pas un demiverre en trois ou quatre mictions. Les œdèmes sont énormes.
Gnovembre — L'état général est précaire. Une ponction
donne issue à 7 litres de liquide.
OBsERvATION XI.
(Due à l’obligeance de M. le D' Cade, chef de clinique médicale.)
S... Marguerite, vingt-cinq ans. Femme de chambre, entrée salle Bénédict Tessier n° 7, dans le service de M. le professeur Bondet, le 31 octobre 1902.
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Accuse dans ses antécédents, rougeole et typhoïde de l'enfance, Rhumatisme ar ae à seize ans. Vient d’avoir un accouchement à terme, bien que la grossesse ait été conduite au milieu d'accidents divers : un adéno-phlegmon bacillaire, sans doute, qui a été opéré au premier mois, et de l’albuminurie, pour laquelle elle a été soignée chez M. Roque, qui a porté le diagnostic de néphrite aiguë. L’albumine disparut quelque temps pour revenir aux derniers mois de la grossesse, et persister après l'accouchement.
À son entrée dans le service, se plaint de faiblesse générale, d'oppression, de palpitation.
Pas d'hypertrophie du cœur.
Pas d'œdèmes aux membres inférieurs.
Urines peu abondantes. Traces d’albumine très nettes.
10 novembre. — Albuminurie douteuse.
Au cœur, rien de remarquable, qu'un léger souffle mésosystolique.
Aux poumons, sommet droit douteux.
11 novembre. — Urine : quantité 800 centimètres cubes.
Couleur normale.
. Pas d’aibumine, Pas de sucre.
12 novembre. — Urines : 750.
13 novembre. — 500.
14 novembre. — 600. En présence de cette oligurie per-
sistante, on soumet la malade au traitement par l’apocynum. Extrait fluide de Merck : XV gouttes.
15 novembre. — 600 Depuis hier on note de la He
17 novembre. — 650. À toujours un peu de diarrhée, depuis qu'elle prend de l’apocynum : trois selles par vingtquatre heures.
Pouls : 88 à la minute.
On supprime l’apocynum.
La malade n'a plus d’albumine, mais sa perméabilité rénale paraît diminuée. C’est ce que prouve du moins l’examen eryoscopique, qui montre une diminution notable de 9 (diurèse moléculaire élaborée).
po
Serait-il possible d'attribuer au reliquat de la néphrite gravidique antérieure l'absence de la diurèse apocynique, et au contraire, l'apparition de la diarrhée, traduisant peutêtre une action d'élimination vicariante de l'intestin ?
Nous avons encore quelques observations à l'étude trop incomplètes pour pouvoir être reproduites 1e1. Nous en avons une entre autressur une malade atteinte de néphrite chronique et qui, après deux jours de traitement par l'Apocynum cannabinum,amontré un mieux sensible. Les urines ont à peine augmenté de volume, mais elle a eu plusieurs selles légèrement diarrhéiques, et l'analyse de ses urines a montré que le coefficient d'oxydation était plus fort et l’albumine moindre qu'avant le traitement.
Nos expériences semblent donc corroborer à peu près les résultats obtenus par les praticiens étrangers qui se sont occupés de l’apocynum et que nous avons mentionnés plus haut. Nous nous permettrons aussi, pour établir nos conclusions de nous souvenir des expériences que M. Fromont a faites en 1895 dans le service du professeur Huchard, bien que nos conclusions ne soient pas exactement les siennes.
