CHAPITRE V
Avant de citer les observations que nos amis ont recueillies, ou celles que nous avons nous-mêmes surveillées nous devons faire part d'un détail intéressant.
Il y a quelques mois M. le D: Roussel avait entrepris de soumettre quelques cardiaques au traitement par l'extrait fluide d'Apocynum cannabinum. Ses essais ne Jui donnèrent aucun résultat. On nes'en expliquait pas la raison, quand une circonstance inattendue fit que nous apprimes que l'extrait fluide d'apocyn qu'un pharmacien avait préparé pour le D' Roussel était de l'extrait de somnutés fleuries et de graines d'apocyn, fabriqué comme les extraits de chanvre indien. Nous déduisons de ce fait que la graine d'apocyn ne contient pas les mêmes principes actifs que ceux que l’on trouve dans la racine.
La plante d’apocynum elle-même ne participe pas aux propriétés médicamenteuses dévolues à sa racine: les quelques admimistrations d'extrait d'apocynd'Adrian fabriqué comme nous l'avons dit avec la plante entière d'Apocynum cannabinum {tiges et feuilles) n'ayant apporté aucune modification appréciable à l'état des malades.
Opsenvariox I (personnelle).
M... L..., ménagère, âgée de quarante-cinq ans, entre à l'hôpital de Saint-Etienne, pavillon 6, pour une sciatique gauche, le 19 septembre 1902. La malade, qui est un peu maniaque, dit avoir l'habitude de se purger tous les matins avec un grain de santé.
Depuis quatre jours qu'elle est à l'hôpital elle a eu deux selles, elle se dit cependant constipée et réclame son grain de santé habituel.
Espérant expérimenter les propriétés drastiques de l'apocynum nous lui ordonnons pour chaque jour une pilule contenant 5 centigrammes de poudre d’apocyn en pilule de la grosseur et de la couleur d'un grain de santé.
21 septembre, — Urines recueillies en vingt-quatre heures : 1400 centimèêtres cubes, le pouls régulier bat à 75, la malade prend sa première pilule d’apocyn.
22 septembre, — Coliques légères pendant la nuit pr‘cédente, le pouls semble plus fortement frappé il bat à 75, les urines n'ont pas augmenté en quantité.
24 septembre, — La céphalée a disparu, La malade se trouve très bien de son traitement, malgré de légères coliques, une selle par jour légèrement diarrhéique.
Le poule bat 68 pulsations, il est fortement frappé.
Les urines recueillies en vingt- quatres heures atteignent 1700 centimètres cubes et la malade dit en avoir perdu une certaine quantité aux cabinets
25 septembre. — La malade quitte le service pour des raisons personnelles,
OBsSERvVATION II
Due à l'obligeance de M. le D' Cade, chef de clinique
médicale.
H. Laurent, salle Saint-Augustin, n° 23, service de M. le professeur Bondet. Le malade est âgé de cinquantequatre ans, il exerce la profession de mineur.
Dans ses antécédents, on note une fièvre typhoide dans l'enfance, une fièvre intermittente en 1865, une pneumonie en 1879, influenza en 1889, jamais d'affection vénérienne, alcoolisme : 3 litres de vin par jour.
Le malade entre à l'hôpital, le 23 octobre 1902, pour des troubles qui lui ont fait quitter la mine 1l y a trois ans, et qui sont constitués par de la dyspnée, de la toux avec expectoration, mais Jamais d'hémoptysies, des œdèmes, de l'anasarque. On porte le diagnostic de myocardite ancienne, et on donne le strophantus dès le premier jour.
11 novembre. — L'état est le suivant :
Au cœur : la pointe bat dans la sixième espace intercostal, en dehors de la ligne mamelonnaire. Battements épigastriques. Pas de lésions orificielles. 200 battements à la minute.
Beaucoup de ces battements manquent au pouls, qui est petit, en hypotension. Les jugulaires sont distendues, avec un léger reflux.
Aux poumons: bronchite diffuse, avec congestion des bases.
Foie douloureux. Pas d’œdème des jambes. Oligurie très marquée : le malade n'urine presque pas.
On supprime le strophantus, et on donne XV gouttes d'extrait fluide de racines d’Apocinum eannabinum de Merck.
12 novembre, — Au cœur : 156 battements à la minute.
Toujours beaucoup de faux pas et de pulsations avortées. Un peu moins d'oppression. Tension à la radiale gauche, prise au sphygmomanomètre de Potain : 15 environ. : Urines : 350 centimètres cubes.
13 novembre, — Pouls : 136 battements. Le malade est toujours oppressé., Urines : 650 centimètres cubes.
On continue l’apocynum à la même dose,
Les jours suivants, le chiffre des urines va en augmen-
tant.
14 novembre. — ‘oo centimètres cubes, 15 novembre. — 1800 centimètres cubes.
16 novembre. — 1700 centimètres cubes.
17 novembre. — 4000 centimètres cubes. Le malade
est très amélioré. 120 battements au cœur et au pouls ; toutes les pulsations sont donc perçues. Tension à la radiale gauche, 19. Pas d'œdèmes. Pas de diarrhée.
18 novembre. — 4ooo centimètres cubes. Battements au cœur et au pouls, 100.
19 novembre. — 2500 centimètres cubes. On supprime l’apocynum donné le 11. Pas d'albumine dans les urines.
20 novembre. — 2400 centimètres cubes,
Ogservarion [IT (personnelle).
P... Marguerite, cinquante-quatre ans, ménagère. Entrée le 9 mai 1902, dans le service du D' Montagnon avec le diagnostic de myocardite; artério-sclérose avec arythmie (hyposystolie).
Rien à noter dans les antécédents.
A joui jusqu'à la maladie actuelle d'une excellente santé.
L'affection actuelle remonte à cinq mois, le début s’est fait par de la toux quinteuse et des palpitations. Quatre mois avant son entrée à l'hôpital sont survenus des œdèmes des jambes qui n'ont duré que quelques jours.
A son entrée, elle se plaint d'une dyspnée intense per sistant au repos ; ses palpitations qui reviennent souvent le long de la journée la fatiguent aussi; un point de côté, assez douloureux à gauche, en avant, à la base et à la région précordiale. Des sueurs nocturnes abondantes.
Elle netousse pas, a bon appétit, l'état général est bon.
L'examen des poumons décèle des sommets douteux.
Toute la région précordiale est soulevée tumultueusement, la pointe difficile à localiser semble se trouver dans le sixième espace. L’arythmie est très marquée, par moment les battements se précipitent, il y a de nombreux faux pas. Le premier bruit est claquant et prolongé, le deuxième à peine perçu; on note un souffle mésosystolique qui ne se propage pas.
Le pouls reproduit l’arythmie et les intermittences du cœur. Il bat à plus de 125.
Un peu d’ascite.
Pas d'œdème des membres inférieurs.
Urines abondantes, pas d’albumine.
Traitement : Vin de Trousseau pendant trois jours, régime lacté, eau d'Evian, repos au lit.
6 juin. — La digitale n’a eu aucune action sur la malade, on lui ordonne du sulfate de spartéine.
7 juin. — Crise prolongée, avec folie du cœur ; dyspnée violente; râles nombreux aux poumons; urines moins abondantes, albuminurie légère.
Révulsion sinapisée, trinitrine.
16 septembre. — La malade loin d'être améliorée, va plus mal, elle entre dans le service du D' Roussel pour se mettre à l'apocynum.
Les signes notés à son entrée sur le cœur se retrouvent; un léger souffle en va-et-vient s'entend à la pointe aux deux temps du cœur, il ne se répereute pas dans l'aisselle,
Le foie est gros, il descend à 1 centimètre au-dessus de la ligne ombilicale, douloureux à la pression; pas de souffle hépatique.
Ürines en vingt-quatre heures, 2 litres; albuminurie douteuse.
Le vin de Trousseau administré n’a pas plus de succès que la première fois.
24 septembre. — Urines recueillies en vingt-quatre heures 2000 centimètres cubes.
>7 septembre. — La malade a été soignée du 19 au 27 septembre au strophantus sans résultat.
On lui ordonne une potion avec XII gouttes d'extrait fluide d’apocynum.
29 septembre. — Urines recueillies en vingt-quatre heures, 2000 centimètres cubes, albuminurie douteuse.
L'apocynum n’a eu aucune action.
On porte la potion d'extrait fluide d'apocynum à XV gouttes par Jour.
1 octobre. — Urines obtenues en vingt-quatre heures, 2200 centimètres cubes, plus d’albumine.
La malade a de légères coliques, elle a eu la veille trois selles sans vraie diarrhée.
Le cœur va mieux aussi, la malade est moins oppressée; le pouls moins filé, bat 105 pulsations.
8 octobre. — La malade prend toujours XV gouttes d'extrait fluide d’apocynum. Elle a remarqué elle-même que son nouveau remède lui procure un mieux sensible.
Les urines se maintiennent entre 2200 et 2500 centimètres cubes, mais sa diarrhée légère a continué; elle a trois selles par jour, sans coliques.
Elle n'est presque plus oppressée; elle n’a plus de palpitations; son pouls bien frappé, presque régulier, bat à 95. On continue l’apocynum (XV gouttes d'extrait fluide par jour).
13 octobre. — Depuis deux ou trois jours sa diarrhée a des tendances à s'arrêter, toujours 2200 centimètres cubes d’urines, le pouis bat à 110.
16 octobre. — Bien que la malade continue à prendre régulièrement ses XV gouttes d'extrait fluide d’apocynum,
or
la diarrhée s'est arrêtée depuis la veille (pas une selle), l'urine est devenue plus rare, 1600 centimètres cubes. La malade présente un peu d’œdème à la partie supérieure des cuisses, aux lombes.
Pouls sans tension, filé, très rapide, plus de 150 pulsations.
Battements du cœur tumultueux, irréguliers.
La malade tousse, a de la dyspnée. Un peu d'œdème pulmonaire.
On remplace l’apocynum par la digitale.
18 octobre. — Urines 2300 centimètres cubes.
Pouls toujours petit, rapide, avec irrégularités par séries, bat à 145 environ.
20 octobre. — La malade qui a pris de la digitale pendant trois Jours se trouve calmée, les œdèmes ont légèrement diminué. Urines arrivent toujours à 2200 centimètres cubes.
Le pouls plus fort dépasse toujours 140 pulsations.
Depuis le 18 elle est au vin de Debrenne.
24 octobre. — L'état général est moins bon que les jours précédents, la dyspnée revient, les œdèmes aussi, le pouls dépasse 160 pulsations, les urines 2000 centimètres eubes.
27 octobre, — Les phénomènes précédents se sont accentués, le pouls est incomptable, filé, les urines à 2000 centimètres cubes.
On remetla malade à l'extrait fluide d'apocynum (Merck) XXIV gouttes en quatre fois
28 octobre. — La malade a eu pendant la nuit de petites coliques très supportables, deux selles non diarrhéiques, Ürines 2200.
Ses œdèmes malléolaires ont diminué.
Le cœur faiblit moins; le pouls presque régulier bat à 135, il est mieux frappé.
La dyspnée est moins intense, du soir au lendemain, la malade se trouve mieux.
La malade à une céphalée légère, un épistaxis insignifiant.
FA es
3o octobre, — Le mieux s'accentue.
Le pouls est à 120 avec quelques irrégularités en série,
Les urines dépassent 2400 centimètres cubes.
Deux à trois selles diarhéiques par jour.
4 novembre, — L'administration des XXIV gouttes d'extrait fluide d'apocynum de Merck a continué.
Le cœurn'a plus de folies, ses battements se sont régularisés et ont pris de l'énergie ; le pouls est assez bon, plus résistant, donne 106 pulsations à la minute.
Les œdèmes aux lombes et cuisses sont peu modifiés. La dyspnée cependant a cessé.
Les urines légèrement diminuées 2000 centimètres cubes. Mais, par contre, la malade a tous les jours trois à quatre selles diarrhéiques assez abondantes, sans coliques notables.
11 novembre. — Hier on a supprimé la potion à l'extrait fluide d'apocynum, depuis deux jours le pouls redevenait petit, irrégulier, 1l est aujourd'hui à 135 environ; urines recueillies en vingt-quatre heures : 1800 centimètres cubes ; la diarrhée continue; on remplace l'extrait d'apocynum de Merck par 6 pilules contenant 5 milligrammes chacune d’apocynine (procurée à la maison Merck) à prendre de deux heures en deux heures tous les jours.
12 novembre. — La diarrhée s’est arrêtée avec la cessaton de l'extrait fluide, la malade n’a eu qu’une selle, mais les urines ont augmenté, 2300 centimètres cubes, le pouls est devenu meilleur; comme tension et régularité, il bat à 114.
Les œdèmes diminuent considérablement.
13 novembre. — Presque plus de dyspnée.
Le pouls n'a plus que de rares irrégularités, il est à 95.
Les urines se maintiennent à 2300 centimètres cubes.
Pas de diarrhée.
Notre provision d'apocynine étant épuisée, on supprime le médicament,
ES
18 novembre. — La malade à pris depuis trois jours du vin de Trousseau.
Quantité d'urine en vingt-quatres heures : 2750 centimètres cubes. |
Pression artérielle (au sphygmomanomètre Potain) prise à la radiale G, 14 centimètres.
Pouls à 135 pulsations.
19 novembre. — Suppression du vin de Trousseau, administration de granules d'apocynine d'Abbott, un granule toutes les deux heures.
>1novembre.— Ürines recueillies en vingt-quatre heures : 2900 centimètres cubes.
Pression artérielle(sphygm. de Potain) à la radiale gauche 16 centimètres.
22 novembre. — La malade trouve que son cœur bat fort, la palpation fait en effet sentir des battements énergiques.
Les œdèmes des lombes et des cuisses ont diminué, cependant les urines sont moins abondantes.
Quantité en vingt-quatre heures, 2200 centimètres cubes.
Pression artérielle à la radiale gauche, 17 centimètres.
Pouls à 120 pulsations.
Pas de dyspnée.
Analyse qualitative des urines
9 octobre 18 novembre 22 novembre Volume". /15a 2750 2050 Dents ort 1012 1016 Réaction . . . acide acide acide Urée , . , * ergr.85p..: vol. 16,13 p.1l. vol. 20,24 p. l. vol. Acid.phosph. . 3gr.147p.l.vol. 2,15p.l. vol. :,838p.1. vol. RADDONUSESESSN T7 1/7 1/11 SUCTOMRUES RO 0 0 Albumines . , traces 0 0
Coeffic, d’oxyd. 0,82 0,75 0,58
ni
OBsERvATION IV
(Due à l’obligeance de M. Marque, interne des hôpitaux de Saint-Etienne; service de M. Roussel.)
Van... Henri, cinquante-huit ans, colporteur.
Entré le 17 septembre 1902.
On ne trouve à noter dans les antécédents du malade que de nombreux excès alcooliques, soit de vin, soit surtout d’eau-de-vie.
L'affection actuelle à débuté il y a deux mois environ, par une vive douleur dans la région hépatique, qui s'étendit bientôt à tout le creux épigastrique. Suecessivement apparurent de l’anorexie, une dyspnée intense; le malade perdit complètement ses forces. Depuis quelques jours s’est installée une toux quinteuse, très pénible, accompagnée d'expectoration assez abondante.
A l'entrée, légère teinte cyanique des lèvres et des oreilles. Pas d'ictère. Dyspnée très vive, avec paroxysmes nocturnes.
Le cœur bat dansle sixième espace, à droite, en dehors du mamelon. La matité cardiaque mesure environ 10 em. 50 de haut sur 11 centimètres de large. Léger choc en dôme. Au niveau du foyer aortique, souffle typique au deuxième temps.
Pouls de Corrigan. Double souffle de Durozier. Pouls capillaire inégal. Athérome des radiales. La pression artérielle prise à la radiale gauche, au sphygmomanomètre de Potain — 16,5.
Aux poumons, emphysème prononcé: râles de congestion aux deux bases.
La région hépatique est extrêmement douloureuse. Le foie dépasse de trois bons travers de doigt le rebord costal, et se perd sous les fausses côtes gauches.
La rate paraît normale.
See
Pas d'œdème des membres inférieurs : œdème assez prononcé des parties déclives du tronc et de la paroi abdominale.
Urine claire, colorée, contenant un disque épais d’albumine. |
7 novembre.—Le malade est mis au repos et à la diète lactée. .
19 novembre. — L'état du malade s'est amélioré. 3 selles, la nuit passée. Le foie moins douloureux ne dépasse plus les fausses côtes que de deux travers de doigt. Mais l’anasarque a augmenté, et s'étend maintenant au ventre, à la poitrine, au visage.
Quantité d'urines émises en vingt-quatre heures — 1 litre.
Le malade prendra dès aujourd'hui, à 2 heures, une potion avec XXX gouttes d'extrait fluide d’apocynum (Merck). |
21 novembre. — Hier matin, la diurèse a commencé.
Dans les premières vingt-quatre heures du traitement, les urines émises atteignaient 3 litres le matin, l'urine recueillie depuis hier, > heures de l'après midi, dépasse déjà 3 litres. Cette urine est très limpide et ne contient plus d’albumine.
L'anasarque commence à diminuer.
La pression artérielle, au sphygmomanomètre, est de 17.
22 novembre. — Depuis vingt-quatre heures, le malade a uriné 4 litres. La dypsnée est presque complètement disparue. L'anasarque diminue rapidement. La pression artérielle atteint ce matin 18. (Sphyg. Potan).
On continue à donner de l’apocynum.
OBsSERvVATION V
; (Due à l’obligeance de M. le D' Cade, chef de clinique médicale.)
C. R..., vingt-cinq ans, garçon d'hôtel, entre salle Saint- Augustin, n° 10, service de M. le professeur Bondet, le 25 cctobre.
À noter dans ses antécédents l'alcoolisme, la goutte. Se présente avec un souffle systolique à maximum tricuspidien, intense mais variable, parfois accompagné d'un frémissement cataire xiphoiïdien. Le deuxième bruit est dédoublé.
Il existe un pouls veineux cervical et un pouls hépatique très marqués.
Pas de congestion pulmonaire.
Albumine dans les urines (néphrite ?)
On porte le diagnostic d'insuffisance tricuspidienne, peut-être avec rétrécissement tricuspidien ou mitral assoclés.
7 novembre, — Les phénomènes cardiaques sont très nets. Souffle tricuspidien qui, bien marqué à l'entrée, ne s'entend plus aussi nettement.
Le pouls bat 80 pulsations à la minute. La tension au sphygmomanomètre de Potain est de 16.
Quelques sibilances aux poumons.
Albumine dans les urines.
Dyspnée assez marquée, surtout d'effort.
8 novembre. — Le malade prend XV gouttes d'extrait fluide d’apocynum.
Urines recueillies : quantité 600 centimètres cubes.
9 novembre, — 1700.
10 novembre. — 1100, P. — 68. Dyspnée moins marquée.
i1 novembre. — 1000.
12 novembre, — Urine — 2500. Tension artérielle, au sphygmomanomètre de Potain : 20. Pouls plus ample, plus fort : 74 à la minute. Dyspnée beaucoup moindre.
Pouls veineux persiste très net ainsi que le pouls hépatique.
Pas de souffle tricuspidien : on note le dédoublement du deuxième bruit.
13 novembre, — 2300 emc. d’urime en 24 heures.
14 novembre. — 2500 — —
15 novembre. — 3200 — —
-16 novembre. — 3000 — —
17 novembre. —Urine — 2200.0n supprime l’apocynum. P. — 76. Tension : 19. Le malade est moins oppressé,. On n’a pas noté de diarrhée.
18 novembre. — Urine — 2200. Le souffle tricuspidien
est redevenu net.
OBsERVATION VI
(Recucillie dans le service du D' Lyonnet.)
M... Benoit, soixante-sept ans, jardinier rentrée le 23 août 1902 à l'hôpital.
Rien de particulier à noter, ni dans ses antécédents héréditaires, ni dans ses antécédents personnels, pas de syphilis, pas d’alcoolisme.
L’affection actuelle remonte à deux ans environ, et débuta par la perte des forces et de l'appétit, puis de l’œdème des membres inférieurs.
Un médecin consulté affirma une affection cardiaque et ordonna la digitale.
Le malade continua à être essoufflé et fut obligé de cesser fréquemment son travail. Depuis trois mois environ son ventre augmente sensiblement de volume,
A son entrée, on constate :
RE a
Homme paraissant de forte constitution, mais de teinte jaune terreuse. Pas d'œdème des membres inférieurs. Oppression marquée. Ballonnement assez considérable du ventre, et dilatation appréciable du réseau veineux. Rien de particulier à la palpation, à part le flot abdominal très net.
Au cœur : tachycardie telle que les pulsations sont incomptables : plus 160 à la minute. Les bruits cardiaques ont pris le rythme embryocardique.
Actuellement pas de bruit de souffle. De temps en temps, intermittences et périodes arythmiques. Rien à la palpation, pas de frémissement.
Aux poumons : légère matité de la base droite, et diminution du murmure vésiculaire à ce niveau, sans souffle. Au-dessus respiration soufflante avec quelques râles humides.
À gauche quelques râles secs et humides, de congestion à la base et à la partie moyenne.
Urines : sans albumine.
On porte le diagnostic de myocardite, d'arythmie et d’ascite.
On denne digitale.
29 septembre. — Léger mieux : pouls moins rapide, arythmie à peu près disparu. De temps en temps cependant, on a une intermittence. Pouls plus ample, même état du côté de l’abdomen.
11 octobre. — Malade très oppressé. Ventre augmente notablement de volume. Ponction de l’ascite (4 litres environ.)
13 octobre. — Malade moins oppressé. Cœur toujours arythmique.
18 novembre — On a fait plusieurs ponctions successives et donné digitale, strophantus.
Malgré cela le malade est toujours oppressé, le cœur toujours arythmique. La tension du pouls est diminué 13 au sphygmomanomètre de Potain.
A ce moment, on donne l'Apocynum cannabinum.
Le malade nous dit, le lendémain avoir uriné 2 litres, pendant la nuit alors qu'auparavant, il urinait 1 litre à peine. Même proportion pendant la journée et la nuit suivante.
Tension du pouls parait normale. L’essoufflement, sans avoir complètement disparu, est sensiblement diminué.
Le malade nous dit lui-même que, sans cette nouvelle potion, il aurait réclamé une nouvelle ponction.
OBsERvATION VII
(Due à l'obligeance de M. le D' Cade, chef de clinique médicale.) +
B... Claude, soixante-cinq ans, concierge, entré salle Sant-Augustin, n° 9, service de M. le professeur Bondet, le 30 septembre 1902.
Donnerait à noter dans ses antécédents familiaux, des parents morts bacillaires. Aurait été marié une première fois avec une femme bacillaire.
Dans ses antécédents personnels, ni syphilis, ni alcoolisme.
Bonne santé habituelle, sauf quelques bronchites hivernales.
L'affection actuelle daterait du mois de juin. Le malade remarqua un affaiblissement graduel, perdit l’apppétit, puis se mit à tousser. Vers le milieu de juillet, ses jambes enflè.rent.
Depuis, état stationnaire.
30 septembre. — Actuellement, le malade est un peu amaigri; teint Jaune, lèvres cyanosées. Appétit très diminué, Selles normales et régulières.
À l'examen, on trouve une anasarque considérable,
no
OEdème des jambes jusqu'aux aines. OEdème des lombes, de la verge, des bourses.
Abdomen un peu ballonné : sensation de flot de l’ascite.
Ni le foie, ni la rate ne sont hypertrophiés.
Au cœur. — La pointe n'est pas sentie à la palpation, mais, d'après l’auscultation, doit se trouver dans le sixième espace, en dedans du mamelon.
On note un frottement péricardique très net dans toute la région mésocardiaque. La matité cardiaque n’est pas délimitable en raison de l’épanchement pleural gauche,
Pas de souffle. ei larrt
Pouls petit; en hypotension. artères athéromateuses.
Aux poumons: sommet douteux, à gauche. À droite, matité, exagération des vibrations, râles cavernuleux au sommet. :
. Rien à la base droite, À la base gauche, épanchement pleurétique moyennement abondant. Matité. Flot. OEgophonie. ,
26 octobre. — On retire par une ponction pleurale 6oo centimètres cubes d'un liquide séreux, d'apparence nettement inflammatoire. Cytodiagnostic: formule lymphocytaire 98 pour 100.
12 novembre. — Le séro-diagnostic tuberculeux est positif.
13 novembre. — Les œdèmes sont énormes, il y a de
la dyspnée. On donne par jour XV gouttes d'extrait fluide d'Apocynum (Merck). L'examen des urines ne donne pas d’albumine, Le pouls est à 96.
14 novembre.— Urines recueillies quantité 1000 eme.
Le 17, on supprime l’'Apocynum donné depuis le 13. La diarèse semble moins marquée que le premier Jour, mais le pouls s’est un peu relevé: 1l est à 84 — La tension
Vie
(sphygmomanomètre de Potain), marque 14: Le malade est moins oppressé. Les œdèmes persistent sans changement notable. Il ne semble pas qu'il y ait eu une modification de l’'épanchement.
On n'a pas noté de diarrhée.
OgsservarTion VIII (personnelle).
D... Jean-Pierre, cinquante-huit ans, journalier.
A fait un premier séjour dans le service de M. Roussel à l'hôpital de Saint-Etienne, en avril 1902.
On a porté le diagnostic d'insuffisance aortique. Aortite chronique. Athérome artériel.
La digitale, la digitaline, le strophantus ont été administrés sans succès.
Deuxième séjour en juillet 1902. Le malade rentre en pleine asystolie. Pâleur très marquée OEdèmes considérables remontant jusqu'aux lombes, anasarque généralisée. Congestion aux deux bases. Oppression, avec crises fréquentes d'étouffement. Urines rares : disque épais d’albumine.
Amélioration par la digitale, puis régime lacté. Le cœur se régularise, les œdèmes diminuent, les urines augmentent ; selles régulières.
Vers le 15 octobre, le malade retombe en asystolie. On lui donne pendant trois Jours du vin de Trousseau.
Son état ne s'améliore pas : le pouls assez régulier bat à 98; les urines sont abondantes (plus de 2 litres par jour) ; mais les œdèmes augmentent.
29 octobre. — On soumet le malade au traitement par l’apocynum : XVIIT gouttes d'extrait fluide (Merck) par jour.
Au bout de cinq jours, le malade ne se trouve pas mieux.
Le pouls semble plus fort; il est régulier et bat à 88. Selles toujours régulières : pas de diarrhée.
On supprime l'extrait fluide et l’on donne deux pilules d’apocynine (Merck), par jour.
Le surlendemain, le malade ‘est très bas. Pas de modification des urines ; une selle de plus par jour mais toujours pas de diarrhée.
On supprime l’apocynine. Le malade meurtle 13 novembre, sans qu'on ait pu noter dans son état si grave une amélioration attribuable au médicament.
(Observation IX personnelle.)
M... Denise, soixante-deux ans, ménagère.
Entrée le 24 septembre 1902, à l'hôpital de Saint- Etienne dans le service de M. le D' Roussel.
Bonne santé habituelle. A eu la grippe il y a sept ou huit mois, et depuis lors a toujours été plus ou moins fatiguée. Depuis trois ou quatre mois, elle a remarqué que ses jambes sont enflées le soir. Peu à peu est survenue de la dyspnée d'effort, et les conjonctives ont pris une légère teinte subictérique. Depuis quelques jours, maux de tête tenaces et palpitations ; la malade ne peut dormir étendue; petite toux sèche, très fatigante. Digestions pénibles.
Aux poumons, on trouve un peu d’emphysème disséminé, œdème des bases assez accentué.
Au cœur, la zone de matité est élargie, la pointe bat dans le sixième espace, sur la ligne mamelonnaire. Battements forts et accélérés, mais irréguliers : quelques faux pas. Dans la région préventriculaire, souffle mésosystolique, qui semble se propager vers l’aisselle,
Athérome artériel : pouls petit, filant, avec quelques irrégularités de rythme et d'intensité; il bat à 125.
Le bord inférieur du foie dépasse les fausses côtes de trois travers de doigt. La rate paraît grosse. E
26 septembre. — La malade est plus mal : l'oppression augmente, les jambes enflent : léger anasarque ; un peu d'ascite.
Quantité des urines émises en vingt-quatre heures 1 litre. )
. Leur examen décèle un énorme disque d’albumine.
On porte le diagnostic de myocardite avec insuffisance mitrale fonctionnelle.
20 septembre. — On donne à la malade XVIII gouttes par Jour d'extrait fluide de racine d'Apocvnum d’Adrian. Régime mixte.
13 octobre. — Pas de résultats. État du cœur stationnaire. L'ascite augmente ; les urines sont rares. Pas d'effets drastiques.
15 octobre. — On donne VI gouttes d'extrait de strophantus par Jour. Les résultats sont encore plus défavorables. L'anasarque augmente, la face est bouffie ; l'oppression est grande. La malade ne va plus à la selle.
18 octobre. — On donne 1 gr. 5o de théobromine. Dès le lendemain, les urines augmentent, l’ascite diminue, les urines atteignent 1015 : elles contiennent toujours un gros disque d’albumine. La malade se trouve beaucoup mieux, mais elle accuse quelques maux de tête.
Ce succès n'est pas durable. Le 25 octobre les œdèmes ont réapparu, et l’on pratique à deux reprises sur les membres inférieurs des mouchetures à la lancette qui donnent issue à une quantité abondante de sérosité.
28 octobre. — On prescrit XVIIT gouttes d'extrait fluide d'apocynum (Merck) par jour.
La malade se remet alors à uriner : 1150 centimètres cubes en vingt-quatre heures, des selles diarrhéiques se produisent bientôt: elle en a deux par jour, précédées de petites coliques. Elle accuse aussi un peu de céphalée, mais elle s'empresse de dire que cette céphalée n'est pas
comparable aux violents maux de tête que lui procurait l'administration de la théobromine. Le pouls est fortement frappé, mais il est un peu plus irrégulier qu'au moment de l'entrée dans le service.
Vers le 11 novembre, ces excellents résultats se ralentissent; la malade reprend ses œdèmes et son oppression ; elle est même un peu constipée.
On ordonne, à la place de l'extrait fluide, quatre pilules par jour d'apocynine à la dose de 5 milligrammes par pilule.
Dès la première nuit, on note une selle abondante. La dyspnée a diminuée. Le pouls, plus régulier, bat à 90. La quantité des urines augmente.
14 novembre. — La malade se trouve beaucoup mieux. Elle urine près d’un litre et demi. Elle a une selle journalière, non diarrhéique, précédée de quelques légères coliques.
Le cœur s'est régularisé, l'anasarque à considérablement diminué.
15 novembre, — Notre provision d'apocynine étant épuisée, nous sommes obligé de suspendre notre traitement qui semblait cependant donner des résultats heureux. On ordonne pour le lendemain du vin de Trousseau.
18 novembre. — Pression artérielle à la radiale gauche 17 cc. 5 (sphygmomanomètre de Potain) pouls bat à 110 pulsations.
Quantité d'urine en vingt-quatre heures : 1350 centimètres cubes.
19 novembre. — On a supprimé hier le vin de Trousseau. On donne aujourd'hui 8 granules d'apocynine d’Abbott, une toute les deux heures.
21 novembre. — Cette nuit le malade a eu une dyspnée très pénible. Les mouchetures qu'on lui a faites 1l y a une vingtaine de jours, et qui ne donnaient plus depuis plusieurs Jours de sérosité, se sont remises à couler abondamment. La sœur du service, la malade en font la remarque,
La malade couchée dans sa sérosité a pris froid et a des frissons.
Quantité des urines en vingt-quatre heures environ 7 à 8oo centimètres cubes.
Les œdèmes ont diminué.
La tension du pouls est de 16 centimètres (au sphygmomanomètre de Potain).
22 novembre. — La dyspnée persiste, les œdèmes sont stationnaires.
Les mouchetures coulent toujours, mais la malade n'urine dans ses vingt-quatre heures que 5oo centimètres cubes.
Le foie est gros et dur.
Le pouls petit bat à 120.
La malade accuse nettement des signes de pleurésie gauche.
OBSERVATION X (personnelle).
P... André, cinquante-neuf ans, vannier. Entré le 25 août 1902 à l'hôpital de Saint-Etienne, service du D' Roussel, avec le diagnostic de cirrhose veineuse (période hypertrophique).
Ne présente rien de notable dans ses antécédents, un éthylisme modéré probable.
Depuis deux mois il a cessé tout travail: il accuse de l'anorexie, perte complète des forces pour commencer, puis une toux fatigante, quinteuse, et enfin un amaigrissement de plus en plus considérable.
Pendant les dernières semaines, il a remarqué que son ventre augmentait progressivement de volume.
À son entrée à l'hôpital l'abdomen est fortement tendu, tympanisme partout; le foie qu'on sent à la palpation profonde déborde de trois travers de doigt les fausses côtes,
Rien à noter du côté du tube digestif; langue, digestion et selles normales.
Au cœur, on trouve là pointe un peu en dehors de la ligne
