PR
OBSERvVATION XXXV
(Publiée par MM. Voron et BANSsILLON, in Bulletin de la Soc. d'Obst. et Gynéc.), 1931.
Mme P.., vingt-sept ans, primipare, robuste, sans antécédents pathologiques dignes d’être signalés. Pas de présomption de syphilis, la réaction du B.-W. est négative.
Le 23 décembre 1930, accouchement d'un enfant de sexe masculin, vigoureux, pesant 3.600 grammes (placenta 700 grammes).
L'enfant présente vingt heures après la naissance une hématémèse de sang rouge, assez abondante qui se renouvelle douze heures après, accompagnée cette fois de mélæna. Le traitement habituel, diète hydrique avec sérum gélatiné, potion avec o gr. 50 de chlorure de calcium et deux gouttes de la solution d’adrénaline à un millième est institué.
Cette thérapeutique échoue ; on pratique alors des injections de sérum physiologique et 20 centimètres cubes de sérum de cheval par doses fractionnées.
Ce traitement échoue comme le précédent. Les phénomènes hémorragiques continuent et trois jours après la naissance, l’enfant avait perdu 780 grammes. La température oscille entre 38°4 et 39°, l’enfant est très touché, sa respiration rapide, tout concorde pour justifier les plus grandes craintes sur la survie de ce nouveau-né.
Le quatrième jour, bien que l’hématémèse ne se soit pas reproduite depuis dix-huit heures, le mélæna continue abondant, et l’état général décline de plus en plus.
DR de D
On pratique alors une transfusion du sang maternel citraté avec les précautions d'usage. Celle-ci, de 15 centimètres cubes, fut parfaitement supportée. Le seul point digne de remarque fut la difficulté réelle que l’on eut à pratiquer la ponction de repérage du sinus longitudinal supérieur, par suite du degré d'ossification très avancé des sutures et des fontanelles.
L'enfant ne présenta ni raideur ni phénomènes convulsifs ; néanmoins, malgré l’absence de nouvelles pertes sanguines, il succomba vingt-six heures après la transfusion, son état général ne s'étant pas remonté.
La vérification anatomique permet de déceler les points suivants : l’examen du tube digestif fait d’un bout à l’autre du tractus ne révéla aucune ulcération, mais seulement une hyperémie gastro-intestinale étendue.
Enfin, l’examen du crâne montra une petite perforation du sinus longitudinal, visible à la loupe, avec un hématome extra-duremérien de la largeur d'une pièce de cinq francs qui indiquait que l’on avait pratiqué la perforation du lac sanguin au cours des manœuvres de ponction.
OBsERvVATION XXXVI
Mme G..., trente-neuf ans.
Rien à signaler au point de vue des antécédents héréditaires ou personnels.
Antécédents obstétricaux : six accouchements précédents se sont passés normalement, cinq enfants sont bien
portants, l’un est mort d'affection pulmonaire. :
> { À : / tt.
sad sms dé sm Stand ah ts rude that RÉ nes On je SD
ro
La grossesse actuelle est bien supportée.
Le 26 juillet 1931, accouchement spontané, en O. I. G. À. d'un garçon de 3.500 grammes (placenta {go grammes).
Le 29 juillet, mélæna assez abondant à la quarantehuitième heure. Ce mélæna a été précédé de crises convulsives avec cyanose ayant cédé aux inhalations d’oxygène et aux frictions mercurielles. :
Le traitement symptômatique habituel, sérum gélatiné, adrénaline, chlorure de calcium est institué, et l’on continue également le traitement antisyphilitique.
Le 3r juillet; le mélæna persiste et en même temps -apparaissent des hématémèses. On pratique une injection sous-cutanée de 20 centimètres cubes de sérum de cheval.
Mort rapide, le 1° août, avant que l’on puisse discuter l'opportunité d’une transfusion sanguine.
Opposition à l’autopsie.
OgservarTion XXXVII
Louise L..., vingt-six ans, primipare.
Rien à signaler dans les antécédents héréditaires et personnels.
La grossesse actuelle est bien supportée.
Le 23 mars 1932, accouchement en présentation du sommet, pour lequel il est nécessaire de faire une extraction au forceps. Déchirure de la cloison recto-vaginale au
. cours du dégagement. L'enfant naît étonné, il pèse 3.050 grammes (placenta 610 granimes).
Lé 25 mars, l'enfant présente une hématémèse extrê-
7/10 — mement abondante qui fut suivie de mélæna quelques heures après. L
L'enfant meurt rapidement avant qu'une thérapeutique puisse être instituée.
Autopsie : estomac rempli de caillots, un peu de sang rouge au début de l'intestin grêle. On constate une petite ecchymose de la grosseur d’un pois, siègeant à la petite courbure de l'estomac. Pas d'autres foyers hémorragiques. ,
La mort est due à une abondante hémorragie à point de départ stomacal.
La spécificité ne semble pas en cause.
es
