ÉTUDE ANALYTIQUE DES RÉSULTATS OBSERVÉS

Nous croyons utile, avant de discuter le point de vue thérapeutique proprement dit, d’établir une statistique personnelle basée sur nos observations.

Nous avons recherché les hémorragies gastrointestinales du nouveau-né qui se sont produites à la Clinique Obstétricale de la Charité, du 1% janvier 1922 au 30 juin 1932 ; nous en avons trouvé 35 cas. Nous avons ajouté, pour l’étude thérapeutique, deux cas lyonnais que nous exclurons de notre statistique car l’un a eu lieu à la Maternité de la Charité, l’autre à celle de la Croix-Rousse.

Durant la période précitée, 12.215 accouchements ont eu lieu à la Clinique, ce qui nous donne 1 cas d’hémorragie gastro-intestinale pour 350 nouveaunés, soit 0,28 pour 100.

Il résulte de nos recherches que la fréquence de cette affection est plus grande que ne l’ont trouvé Poursain (1 cas sur 500), Massre (1 cas sur 800 accouchements) et Lequeux, dont la statistique donne 0,18 pour 100, soit 1 cas sur 550 accouchements.

Elle est voisine de celle trouvée par HERRGoT, qui donne 1! cas sur 300 accouchements.

Les caractéristiques essentielles de nos observations se répartissent ainsi :

Hématémèses : 2 cas; pas de décès.

Mélænas : 24 cas; 2 décès.

Mélænas et hématémèses associés : 9 cas; 5 décès.

La mortalité générale a été de 7 sur 35, soit 20 pour 100. |

Si nous considérons isolément les différentes manifestations de ces hémorragies, nous voyons que les cas d’hématémèses isolées sont de beaucoup les plus rares. Cette forme, d’ailleurs, ne se manifeste que de deux façons : soit que l’hématémèse, abondante d’emblée, entraîne la mort du nourrisson avant que toute autre extériorisation hémorragique puisse se produire ; soit que (et c’est le cas des deux observations relevées) cette hémorragie soit unique et de faible intensité, le sang n'ayant pas de ce fait la possibilité de parcourir tout le tractus digestif, soit que l’hémorragie abondante s’expulse en totalité par les vomissements.

L'association de mélæna et hématémèse a été constatée dans un quart des cas et a été de beaucoup la plus grave puisque, sur 9 cas observés, 5 ont été mortels, ce qui nous donne, pour cette manifestation, 55 pour 100 de mortalité.

Enfin, lorsque la seule manifestation a été le mélæna, ce qui arrive le plus fréquemment, puisque cette forme a été observée 24 fois sur 35, la mortalité est réduite à 8,8 pour 100.

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Sur les 7 cas mortels, 4 l’ont été rapidement, avant qu'une thérapeutique appropriée ait pu être mise en œuvre.

De nos statistiques, 1l ressort que la mortalité est beaucoup moindre que celle indiquée par les anciens auteurs ; elle est cependant plus forte que la statistique de Vrexes, qui obtient 89 pour 100 de guérison. En ce qui concerne le mélæna, nous sommes en plein accord avec l’opinion de M. le Professeur Voron qui écrivait, en 1909, dans le Bulletin de la Société d'Obstétrique de Paris : « Je veux insister sur la bénignité relative du mélæna. J’ai eu l'occasion d’en observer, depuis un an, une douzame de cas. Tous les petits malades ont guéri, sauf un. Il y aurait lieu, en conséquence, de modifier l’opinion classique qui attribue aux hémorragies de cet ordre une mortalité de 40 à 50 pour 100. »

La syphilis a pu être mise en évidence dans quelques cas ; l’observation XXIX est cependant la seule où l’on ait la certitude de l’étiologie, la syphilis de la mère étant mise en évidence par l’examen clinique et confirmée par l’examen sérologique. Dans trois autres observations (XV, XXXIV et XXXVI) l'enfant a présenté des accidents convulsifs qui ont cédé au traitement antisyphilitique. Trois de ces manifestations hémorragiques, parmi celles relevées à la Clinique, peuvent donc être attribuées, dans une certaine mesure, à la syphihs, cette étiologie se retrouvant ainsi dans environ

8 pour 100 des cas.