XXIII. — Alphonse Jaunies

Né à Montpellier en 1834, il était fils d'Anselme Jaumes, professeur de pathologie générale à la Faculté, de 1850 à 1868. Reçu docteur en 186 I , il fut nommé agrégé de cliirur-

gie en 1866, et professeur de médecine légale et toxicologie en 1874. Il occupa cette chaire jusqu'à sa retraite en 1895. Mort le 27 juillet 1906.

La carrière oculistique de Jaunies va de 1860 à 1880.

Il termina ses études médicales à Paris en 1860 et suivit les leçons de Sichel, de Desmarres et de Follin. Il s'adonna à Tophtalmosco pie naissante, à la pathologie et la thérapeutique oculaires. Ce fut l'origine de ses recherches sur le glaucome et le motif de sa spécialisation professionnelle. Rentré à Montpellier, il acquit, dans le traitement des maladies des yeux, une légitime réputation. En 1880, il abandonna complètement la pratique de l'ophtalmologie pour se renfermer dans ses fonctions de professeur de médecine légale.

L'œuvre principale de Jaumes, c'est sa thèse sur le Glaucome, élaborée à Paris, mais soutenue à Montpellier le 31 décembre 1861 (in -8° de 263 p.). Ce travail fut couronné par la Faculté de Montpellier et valut à l'auteur une lettre de félicitations du Ministre de l'instruction publique. Au moment de sa publication, l'ophtalmoscopie, découverte en 1851, était encore peu familière et l'iridectomie antiglaucomateuse venait à peine d'être indiquée (1857).

Le sujet était encore tellement obscur que de Grœfe, dans sa note sur la guérison du glaucome, s'exprimait ainsi : « Le terme de glaucome dont on avait tant abusé avant l'ophtalmoscope a acquis une signification encore plus indéfinissable depuis que cet instrument est journellement employé.»

Jaumes envisage le glaucome dans son ensemble et considère historiquement trois époques : Dans la première, on appelle glaucome, étymologiquement, toute affection où la pupille est verdâtre; dans la seconde, ayant reconnu que la cataracte a son siège dans le cristallin, on localise la maladie dans le vitré ; dans la troisième, on reconnaît les symptômes ophtalmoscopiques du glaucome.

Jaumes, convaincu que le glaucome est un groupe artificiel composé de choses différentes, estime que le mieux est de ne pas

s'attarder au mot lui-même, mais d'étudier les divers états morbides qui s'y rapportent.

Les symptômes du glaucome sont indiqués d'après de Graefe dans le stade prodromique où il y a des intermittences franches, et dans la période confirmée où il n'en existe pas. L'auteur passe successivement en revue dans l'ordre analomique les symptômes objectifs, le pouls veineux normal et le pouls artériel morbide, l'excavation papillaire que Muller avait établie pièces en mains, l'hypertonie, la congestion des vaisseaux ciliaires, l'iris terne et propulsé, la pupille glauque, la réduction de la chambre antérieure, les altérations des membranes et les humeurs. Il décrit aussi minutieusement les troubles subjectifs (douleurs, presbytie rapide, phtopsie, amblyopie, anesthésie et dépoli de la cornée, rétrécissement du champ visuel, etc).

Les causes du glaucome sont bien ordonnées, âge adulte et sénile, sexe féminin, arthritisme et goutte, hérédité, jusqu'à des états mal définis constituant pour de Graefe l'habitus glaucomateux. L'auteur discute, mais sans se prononcer, la parenté du glaucome et de l'excavation papillaire avec l'amaurose, considère les cas avec excavation sans glaucome comme plus rapprochés entre eux qu'avec le véritable glaucome.

Le traitement est indiqué avec détail. Avant l'iridectomie, le vrai glaucome passait pour incurable; avec cette opération, on eut des succès, mais on négligea trop le traitement médical. Jaumes indique le traitement étiologique contre la goutte, le rhumatisme : les purgatifs, l'opium, la jusquiame, la belladone contre les douleurs ; le quinquina contre lapériodicitédescrises: le calomel contre la choroïdite, etc.; il suggère même que le glaucome étant rare en Italie, on pourrait y transporter les sujets prédisposés ou affectés. Le cautère et la saignée étaient en honneur. 11 insiste naturellement sur riridectomie, sans oublier la section du muscle ciliaire de Hancock, et l'ablation du cristallin de Haynes, Walton et Mackensie dans les cas de vision nulle ou de cataracte commençante.

Les indications sont bien spécifiées. Dans la période prodromique, s'il y a menace sérieuse, on doit opérer ; sinon on se contentera du traitement médical. Dans les cas aigus ou subaigus, en agissant de bonne heure on est assuré de la guérison. Quant aux formes chroniques, les résultats sont variables : l'amélioration est

d'autant plus douteuse que l'irritation est moindre, et que les cas optiques dominent. Aucune action favorable sur le congénère. La section cornéenne sera aussi excentrique que possible, en haut de préférence. Excision large de l'iris en deux temps, de manière à faire une pupille aussi large à la périphérie qu'au centre. Laisser écouler lentement l'humeur aqueuse pour éviter une décompression oculaire brusque et des complications diverses.

L'iridectomie agit par l'issue de l'humeur aqueuse, la section des vaisseaux ciliaires et du canal de Fonlana, le relâchement du muscle de Brucke, la filtration des liquides du vitré, l'amélioration de la circulation choroïdienne, etc.

Dans la seconde partie de sa thèse, Jaumes expose les diverses théories du glaucome.

Il les discute longuement et reconnaît bien que 1 hypertonie est la caractéristique du glaucome, mais cette hypertonie ne saurait être primitive. Elle doit relever de diverses lésions oculaires constatées ou admises du côté de la choroïde, de la rétine, du nerf optique, de la coque scléroticale, ou bien d'une affection globale.

L'analyse des éléments du glaucome le conduit à en faire une irido-choroïde spéciale. Cette affection constitue pour lui un ensemble symptomatique plutôt qu'une entité morbide, un syndrome vasculo-nerveux dont les manifestations diverses et contingentes peuvent se rapporter à diverses maladies encore indéterminées, mais qui se rattachent autaut à la pathologie générale qu'à la pathologie oculaire.

Nous avons ensuite à signaler un rapport sur la kératolomie linéaire lu par Jaumes à la Société de médecine et de chirurgie (in Montpellier Médical, i865, t XIII, p. i3-3o). Il s'agit de deux cas d extraction linéaire avec iridec omie pratiqués par le professeur Gourty, opération rare dans le Midi et présentant des indications spéciales.

Le premier cas se rapporte à une femme de 28 ans avec les yeux durs et saillants, cristallin gros et mou. L'abaissement et l'exlrac lion à lambeau présentaient de sérieux dangers. L'opération fut pratiquée sans complication et avec un excellent résultat.

Jaumes met en relief l'action antiphlogislique et antiglaucomaleuse de l'iridectomie.

Le second cas a trait à une cataracte choroïdienne chez une

femme de 3o ans qui présentait de l'autre côté une atrophie du globe. Extraction linéaire avec iridorrhexis en raison des adhéren ces irido-capsulaires. Panophtalmie.

L'extraction linéaire avecirideclomie répond, d'après l'auteur, à un cas particulier et aux lésions d'irido-choroïdite qui la compliquent.

L'œuvre ophtalmologique de Jaumes se termine par deux rapports médico-légaux sur des accidents oculaires. Premier Rapport (1881, 1884, 1891). — Contusion oculaire

droite, névrite optique consécutive, diminution binoculaire de

la vision.

Dans trois rapports complémentaires, Fauteur conclut à une action partielle du traumatisme.

2P Rapport (1895). — Plaie confuse du cuir chevelu, ophtalmie phlycténulaire consécutive, perte de l'œil droit.

Il s'agissait d'une fillette de 4 ans, qui reçut sur la tête un fagot de sarments que l'on hissait au grenier d'une maison. Chute violente, contusion du cuir chevelu. Pas d'accident immédiat. Croûte d'eczéma impétigineux au niveau de la contusion. Un mois après, kératoconjonctivite droite qui, malgré les meilleurs soins locaux, entraîne la perte de l'œil.

La famille de l'enfant estimait que l'accident subi était la cause de l'ophtalmie, tandis que l'auteur de l'accident, appuyé sur un certificat médical, estimait qu'il n'y avait là aucune relation écologique et dégageait sa responsabilité.

Le professeur Jaumes conclut très judicieusement que la kéraloconjonctivite, qui avait entraîné la perte de l'œil, relevait de l'état général lymphatique de l'enfant, mais que le traumatisme, par le choc et l'émotion qui en étaient résultés, avait aggravé cet état général et créé une prédisposition infectieuse. En outre, la plaque d'impétigo résultant de la contusion céphalique avait été probablement, par 1'inlermédiaire des doigts de l'enfant, un foyer d'infection traumatique. Dans ces conditions, la maladie relevant de l'infection et de l'état général, le traumatisme paraissait doublement en cause et avait contribué, dans une certaine mesure, à l'éclosion

de la maladie, à l'insuffisance thérapeulique et à la perte de l'œil.