III. — Organisation et fonctionnement
La Clinique ophtalmologique, à la fois hospitalière et universitaire, a été organisée dans ce double sens et relève à la fois de l'Administration des Hospices et de la Faculté.
Au point de vue hospitalier, elle est appropriée au service des malades internes comme au service des consultations ; au point de vue universitaire, elle est pourvue de tous les éléments d'enseignement et de recherches. Elle constitue donc un véritable Institut d'ophtalmologie.
Service hospitalier. — Il comprend des malades internes
et des malades externes. Ces deux groupes sont complètement distincts, sans contact obligatoire ni habituel.
Les malades internes disposent de 52 lits, 16 pour les hommes, 16 pour les femmes, 4 pour les enfants, 16 avec affectation indifférente. Pour chaque groupe, au premier étage, il y a une salle commune de 12 lits, une salle d'infectieux de 4 lits et une chambre de contagieux; au rez-de-chaussée, à droite, il existe quatre pièces de 3 et 2 lits et une chambre avec affectation sexuelle indifférente.
Les malades sont préparés, pour les grandes opérations oculaires (cataractes, iridectomies, etc.), l'avant-veillë et la veille suivant les procédés classiques (savonnage, alcool, huile biiodurée, lavage conjonctival) . Ils attendent le moment opératoire dans leur lit (cataractes) ou dans l'un des cabinets de pansements.
La salle d'opérations, au nord, est très éclairée, mais peut être rendue complètement obscure pour certaines manœuvres nécessitant un éclairage artificiel intensif. Elle est pourvue des appareils ordinaires : gaz, électricité, sonnerie électrique, eau chaude et eau froide. Le lit est à rotation et inclinaison à volonté avec plateau mobile, à droite ou à gauche, pour les opérations correspondantes.
Une balustrade à main courante sert d'appui pour les élèves et dégage le lit d'opérations, l'opérateur et ses assistants habituels.
Les instruments sont rangés dans des armoires nickelées, à étagères en glace polie. Un tableau électrique fournit l'électrolyse, le galvanocautère, l électro-aimant, l'éclairage intensif avec photophore.
Deux cabinets de pansements adjacents servent l'an aux pansements courants, l'autre à la préparation aseptique et à l'attente des opérés.
Les malades externes viennent à la clinique pour consulter,
se faire panser ou subir les petites opérations courantes (cathétérisme, curettage dacryocystique, ablation de chalazions, corps étrangers, etc.). Ce sont presque exclusivement des indigents ou des assistés, pourvus des certificats correspondants de leur domicile de secours.
Les consultations ont lieu trois fois par semaine : mardi, jeudi et samedi, de 9 heures à 11 heures; les autres jours et le pansement du soir sont réservés à quelques patients qui ont besoin de soins quotidiens ou biquotidiens (ophtalmies purulentes, granuleuses, phlycténulaires, ulcères à hypopyon).
Chaque malade est inscrit sur un registre ad hoc, pourvu d'un numéro qu'il doit rapporter à chaque consultation. Un classeur par ordre alphabétique et chronologique permet d'ailleurs de le retrouver. Examiné et pansé, le cas échéant, le patient est admis et reçu dans le service interne.
La consultation a lieu dans la grande salle à côté du laboratoire (pour examens bactériologiques), de la réfraction, de l'ophtalmoscopie, du pansement des enfants. Les élèves assistent à toutes les manœuvres et s'exercent, guidés par des tableaux imprimés, à l'examen et au diagnostic cliniques.
Le personnel hospitalier comprend :
1° Un interne et trois externes ;
2° Des assistants : un aide de cliuique et deux inspecteurs adjoints des écoles ;
3° Un infirmier-major;
4° Une Sœur cheftaine et une sœur adjointe;
Service universitaire. — Il comporte l'enseignement avec les recherches ophtalmologiques connexes.
L'enseignement s'adresse aux praticiens généraux et aux futurs oculistes. Ces derniers, assistants titulaires ou bénévoles dans le service, mettent à profit l'enseignement commun et y ajoutent des études spéciales plus ou moins pro-
longées sur la réfraction, l'ophtalmoscopie, la médecine opératoire, la pathologie oculaire, le laboratoire. Ils remplissent les fonctions d'exter-nes, d'internes, d'inspecteurs des écoles ou d'aides de clinique et se rompent directement aux manœuvres courantes de l'oculistique. Leur instruction et leur éducation spéciales se complètent par la pratique des malades etle contact journalier du professeur. Sauf quelques études plus élevées ou travaux personnels, il n'y a pas, pour eux. d'enseignement distinct.
L'enseignement est exactement approprié aux besoins du praticien général et comprend des leçons, des conférences, des travaux pratiques et des exercices ou démonstrations cliniques,
Les démonstrations cliniques ont lieu pendant la visite des malades internes, dans les salles, ou durant l'examen des malades externes, à la consultation.
Les exercices cliniques consistent en des examens de malades, avec feuille imprimée, ou bien en observation écrite sommaire, établissant les symptômes morbides, le diagnostic, le pronostic et le traitement dans un cas donné. L'élève signe son observation et la présente à correction au professeur ou au premier assistant- C'est une épreuve clinique correspondant à celle du cinquième examen de doctorat.
Les travaux pratiques portent sur la réfraction, la skiascopie, l'ophtalmoscopie, l'éclairage oblique, l'examen élémentaire simple ou instrumental (champ visuel, ophtalmométrie); la médecine opératoire (cathétérismes, paracentèses, iridectomies, énucléationsj ; quelques conditions spéciales (écoles, chemins de fer, armée). Ces travaux, à la Faculté de Montpellier, sont devenus officiels et obligatoires, au même titre que les travaux similaires des autres enseignements.
Les cours et conférences comprennent les leçons cliniques, les cours partiels, les conférences pratiques.
Les leçons cliniques, une fois par semaine, toute Vannée, portent sur les malades du service. Tantôt, selon la coutume française, c'est l'exposé des maladies au point de vue diagnostic, pronostic et traitement, avec considérations pathologiques correspondantes; tantôt, suivant l'habitude allemande, c'est l'examen extemporané d'un ou plusieurs malades par les élèves, avec exposition et discussion immédiate de l'observation, comme au cinquième examen de doctorat .
En leçon d'ouverture, en novembre, janvier et mars, un peu d'histoire ophtalmologique (les Pamard, Daviel, Desmarres, Serres d'Uzès, etc.), une question générale (évolution des idées sur le glaucome, l'œil et la vision artistiques, l'éducation visuelle), enfin quelques sujets à côté (la spécialité ophtalmologique, la déontologie de l'étudiant, la méthode de travail dans les études médicales, etc.)
En cours partiel, de cinq à dix leçons, sont exposées clini • quement, d'une année à l'autre, la séméiologie, l'ophtalmologie infantile, la bactériologie, l'anatomie pathologique, etc .
Les conférences pratiques ont lieu à la fin des travaux pratiques et forment l'exposé sommaire, en quinze minutes, des applications cliniques correspondantes (kératoscopie, acuité visuelle, champ visuel, chromatopsie, etc.
