RER 1898? Section d’un éperon pyélo- Id
rénal et résection orthopédique.
19. Rafin. . . . . .| 10 nov. 1898 | Libération et redressement| Id. de l'uretère avec néphropexie(Uretérolysorthose).
Nora. — Quelques observations ont dû nous échapper, c’est ainsi qu’il nous a été
impossible de nous procurer une observation de Gerster publiée dans le American Journal of the medical science, jum 1897, p. 677. — Autoplastie de l'uretère, ainsi qu’une de Richardson (Transact. Americ. Surgery Association, XV, p. 555), uretéro-
plastie pour hydronéphrose intermittente, SR A DO EE RC
Ro
OBSERVATION I (personnelle).
Pyonéphrose intermittente. — Redressement et libération de l'uretére : Néphropexie. — Uretérolysorthose.
Mile T., trente-deux ans, lingère,
Père mort de tuberculose pulmonaire. Mère en bonne santé,
Une sœur morte à quatorze ans de tuberculose pulmonaire,
Personnellement, ne se souvient pas d’avoir eu d'affection fébrile,
De sept à quatorze ans s’est plaint de maux d’estomac fréquents.
Réglée à quatorze ans, jamais régulièrement.
Entre seize et dix-sept ans, anémie intense.
A vingt-deux ans, bronchite. La malade a toussé pendant quatre ans, presque sans interruption, aurait craché du sang.
En 1889, pleurésie gauche qui persista pendant plus d’un an.
En 1891, laryngite, puis entérite,
En 1890, on constate un rein mobile à gauche et on lui conseille le port d’une ceinture,
Jamais d'émission de graviers.
A toujours été très nerveuse. Elle présente à un haut degré l’état mental des névrosées, ce qui rend parfois très difficile l’exacte appréciation de ses dires.
En 1895, première crise d’hydronéphrose à gauche avec débâcle de 1/2 litre,
Les crises d’hydronéphrose qui avaient lieu d’abord tous les deux mois ont augmenté de nombre jusqu’à se produire tous les deux ou trois jours : jamais de crise du côté droit.
En avril 1896, on lui fait une néphropexie (par exonephropexie) du côté droit, la malade insiste cependant sur ce fait qu’elle n'avait jamais eu de crise douloureuse du côté droit.
Bon état général à la suite de cette intervention, mais les crises d’hydronéphrose deviennent de plus en plus fréquentes du côté
gauche; en janvier 1897, néphropexie du côté gauche par exonéphropexie, mais trois semaines après, néphrotomie en pleine crise d’hydronéphrose.
Au niveau de la plaie opératoire s'établit alors une suppuration qui dara cinq mois, en même temps la malade urine du pus. Elle affirme qu'avant la néphrotomie l'urine était claire et limpide, les mictions n'étaient que peu augmentées de nombre et les douleurs rares, sauf au moment des crises; mais depuis cette néphrotomie elle souffre en urinant, a des besoins d’uriner presque tous les quarts'd'heure et enfin, les urines sont devenues troubles.
2 juillet 1897. — Premier examen par M. Raïin.
Mictions fréquentes : 10 à 20 par jour, nuit 2dem.
Douleur vive pendant les mictions.
Urines purulentes sans odeur, pas de globules sanguins.
Rein droit facilement senti; au niveau de la région lombaire, le rein fait une saillie bien réductible, il ne paraît pas gros ni bosselé : on ne peut le faire descendre, il est bien fixé dans le sens vertical, il est sensible à la pression.
Rein gauche se présente sous forme d’une masse diffuse, mal délimitable, volumineux.
Etat général médiocre. Anorexie. Malade souffre beaucoup.
Est très affaiblie; lipothimies fréquentes.
Elle fait faire presque tous les jours des lavages boriqués à l’Hôtel-Dieu. On lui a fait deux lavages au nitrate qui l'ont beaucoup fait souffrir.
9 juillet. — Le rein gauche est mieux délimitable, il est abaissé son bord inférieur, touche l'iléon.
2 août. — Le rein gauche a tellement diminué de volume qu’il n’est pas perceptible, la malade dit qu'il se vide depuis deux jours, |
Pendant les mois d'août et septembre, douleurs dans les deux reins : en même temps, mictions fréquentes sept à huit par heure le jour, une vingtaine de fois la nuit, toujours avec douleur. A’la fin du mois de septembre, entre dans un service de médecine où on lui fait des lavages boriqués; envie continuelle d’uriner, souffrances : horribles,
Rentrée en décembre dans le service du chirurgien qui l'avait déjà opérée; crises d’hydronéphrose à gauche tous les huit ou dix jours, durant de quelques heures à vingt-quatre heures. Urine beaucoup moins abondamment, la purulence varie pour ainsi dire d’un quart d'heure à l’autre, Pendant la crise d’hydronéphrose, la malade se trouve mieux au point de vue de la miction; au moment de la débâclé les douleurs vésicales augmentent.
Elle reste dans le service de chirurgie : décembre 1897, janvier, février 1898; à sa sortie de l'hôpital sédation des douleurs, une seule crise d’hydronéphrose‘à gauche, le rein droit, à ce qu’elle dit, petit le matin était gros tous les soirs.
14 juin 1898. — La malade raconte que, pendant un mois après sa sortie de l'hôpital, le rein droit a été douloureux, les douleurs ont cessé ensuite, mais parfois, le soir, le rein droit grossissait; depuis six semaines il n’a pas grossi.
Ii y a deux mois, crise à gauche qui dure deux jours, puis forte débâcle de huit jours de durée, ensuite amélioration manifeste, l'urine a été parfois claire.
Il y a trois semaines nouvelle crise de peu de durée. Depuis hier, crise très forte.
Actuellement, rein droit un peu plus volumineux qu’un rein ectopique ordinaire.
Rein gauche volumineux et mobile, douloureux quand on le refoule dans sa loge, il atteint encore l’épineiliaque.
Urine purulente acide.
25 juin 1898. — Première entrée à l'hôpital Saint-Joseph.
Etat général assez précaire, pas d’appétit, perle de sommeil, toux modérée, se plaint de vives douleurs de rein et de vessie, mictions très douloureuses dix à douze fois par heure.
Crises douloureuses d'hydronéphrose assez fréquente; la dernière crise, qui a eu lieu il y à huit jours à peu près, a duré trois à quatre jours; à la suite, la malade a uriné du pus et du sang. Les urines sont troubles, l'examen microscopique fait à cette époque montre des staphylocoques : pas de bacille de Koch. On inocule un cobaye, (Le cobaye, sacrifié un mois après, a été trouvé indemne de tuberculose. Examen de M, Mérieux.)
TS DU Rein droit normal.
Rein gauche abaissé, on insinue le doigt entre son pôle supérieur et les côtes, il n’est pas très douloureux, 3 juillet 1899, — La maladese trouve bien, son rein droit n’est pas gros, rein gauche encore gros et mobile et non douloureux. Urine un peu moins purulente, mictions moins fréquentes.
Urines purulentes.
Dénisité 234 TRE 270108 Acide phosphorique . . . 1:20.
Urée: nn: SO ORE ER 18 grammes.
Albumime. 2 Re 0 SUELO ct dE les 0
Matières colorantes biliaires, réaction positive.
Elle se déclare bien, demande à sortir, elle prétend qu’elle sera bien tant qu’elle restera en repos, reviendra quand les douleurs reparaitront.
Juillet 1898. — Malade vue à la consultation gratuite.
Urines très puruléntes; le rein gauche n’est pas augmenté de volume, et est même difficilement perceptible,
13 juillet. — Hier, nouvelle crise de rétention à gauche avec douleurs. La poche s’est vidée le soir même à 10 heures, ce que la malade à reconnu parce que, dit-elle, son urine était plus épaisse et le côté moins douloureux. Quand la crise se prépare et pendant la crise elle souffre moins de la vessie. Elle raconte qu’elle a eu un jour une débâcle de 2 litres et demi.
Rein gauche : la palpation fait sentir un rein assez gros, un peu sensible.
Rein droit un peu augmenté de volume.
La malade apporte de l’urine expulsée hier au moment de la débâcle, elle est très trouble, elle urine devant nous un demi-verre d'urine trouble.
5 octobre 1898. — Une crise au mois d'août, une autre en septembre du côté gauche suivie d’une crise à droite.
Actuellement, crise de rétention à gauche : le rein .est gros comme les deux poings, en haut il se perd sous les côtes, en
Rire het
dedans il atteint presque la ligne médiane. La crise date d’hier soir, depuis le rein a même diminué.
Avant-hier les urines étaient limpides, hier elles ont été lim= pides jusqu'à 8 heures du soir. Les urines émises dans la nuit sont totalement purulentes, les urines claires d’avant-hier provenaient donc du rein droit, qui fonctionnait bien et tout seul, Alpes que du côté gauche il y avait déjà de la rétention.
12 octobre. — A souffert pendant trois à quatre jours des deux reins et de la vessie, puis a eu de vives douleurs en ceinture, les urines étaient purulentes, la crise a cessé complètement aujourd'hui, malade amaigrie, affaiblie,
Rein droit normal.
Rein gauche toujours volumineux.
5 novembre. — Je rein gauche n’est pas très volumineux, il n’est pas tendu, ses limites se précisent mal. On peut l’abaisser au ‘point d’insinuer un doigt entre lui et les côtes, son pôle inférieur atteint alors le milieu de la fosse iliaque,
Le rein droit n’est pas volumineux; la malade dit cependant qu’à la suite d’une débâcle ces jours derniers, il est devenu {out petit : mictions toutes les demi-heures, jour et nuit. |
En ce moment, pas de rétention.
10 novembre, — Même état, urine très trouble ; 1 lit. 600 dans vingt-quatre heures.
La malade entre à Saint-Joseph pour être opérée immédiatement,
12 novembre. — Opération par M. Rafin, qui nous a remis la note suivante :
Anesthésie au mélange de Bilroth sans incident,
L’incision suit d’abord la cicatrice de l’ancienne incision lombaire en L, se prolonge en avant jusqu’à l’épine iliaque antérosupérieure, Les muscles sont incisés, dans la portion horizontale de l'incision ; en haut, il suffit d'inciser la cicatrice pour trouver le rein : uneadhérence du rein à la cicatrice est sectionnée, et l'organe est ameré au dehors en saisissant avec une pince en cœur les tissus fibreux qui l'entourent.
On distingue alors facilement le rein lui-même, diminué dé volume et bosselé, mais présentant cependant des dimensions
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