PEUT ES

importantes. Au-dessous se trouve le bassinet, formant une poche modérément pleine, sans distension, de volume plus gros qu’un œuf de poule, Le rein a été soulevé en dehors, et c’est par sa face postérieure que l'on constate ces lésions.

En cherchant en bas, on trouve l'uretère, il semble coudé sur une bride qui se porte d’avant en arrière sur le rein et qui est constituée par une artère et une veine entourées de tissu cellulofibreux.

L'uretère s’insère à l'extrémité inférieure de la poche formée par le bassinet dilaté ; mais, en outre de cette insertion défectueuse, il présente une disposition en S très marquée, aux courbures multiples, tout d'abord je m’efforce de dérouler les courbures de cet S. J'y parviens en travaillant avec le doigt et en tirant de chaque côté, en déchirant les tissus environnants avec des pinces. Après un moment de travail, on arrive à le dérouler complètement et à lui donner une direction rectiiigne.

Cet uretère, de volume modéré quoique supérieur à la normale, présente des points rétrécis.

Appuyant alors sur le bassinet, je le vide assez facilement. Avant de dérouler l’uretère, j'avais essayé en vain de le vider, peut-être avais-je moins insisté.

Le déroulement fait, la conduite à tenir pouvait être discutée ; d'emblée j'éliminai la néphrectomie : fallait-il faire une anastomose après résection uretérale? fallait-il ouvrir le bassinet pour explorer l'orifice uretéral avec les doigts et eathétériser l'uretère, ou bien encore faire une néphrotomie dans le même but d'exploration et pour drainer ensuite la poche? ou bien encore pouvait-on se contenter de ce redressement suivi de néphropexie?

J’ai cru devoir m'en tenir à ce dernier parti parce que l’opération était moins grave :il ÿ avait lieu de tenir compte de l’état général défectueux, parce que je n'étais pas sûr de reconstituer, après résection, un uretère de qualité meilleure que celui qui existait, et enfin parce que l’uretère étant libéré, la pression sur le bassinet l'avait bien vidé, et que, d'autre part, en faisant remonter le rein dans sa loge, l’uretère conservait sa direction rectiligne ; de plus, si on avait soin en remontant le rein dans sa loge, d’incliner

en dedans et en bas son pôle supérieur, l’abouchement de l’uretère dans le bassinet, jusque-là défectueux, prenait une disposition plus

Fig. I. Ficeele Fig. 1. — Demi-schématique, face postérieure du rein gauche. 1. Rein légèrement bosselé et dilaté, 2. Bassinet moyennement tendu.