CHAPITRE PREMIER

Notions anatomiques

Nous n’avons pas l’intention de reproduire l'anatomie complète de l'anneau crural, bien décrit dans les traités classiques d’anatomie, ni du fascia cribriformis, qui a été étudié dans tous ses détails, dans un très intéressant mémoire, par M. le Professeur Gilis, mémoire dans lequel il a nettement démontré que l’étranglement ne pouvait pas se produire au niveau des orifices de ce fascia.

Nous ne voulons retenir que les dispositions anatomiques qui rendent très difficile l’oblitération complète du canal crural.

Une coupe transversale et antéro-postérieure passant par le pli de l’aine nous montre une aire délimitée en bas par l'os iliaque, en haut par l’arcade de Fallope. Cette aire est divisée en deux par la bandelette ilio-pectinée; nous aurons donc . deux orifices faisant communiquer l'abdomen avec la cuisse : l’externe contient le psoas iliaque et le nerf crural ; l'interne contient l'artère fémorale, la veine fémorale. le ganglion de Cloquet, le septum crural, le ligament de Gimbernat.

Entre la veine et le ligament de Gimbernat, se trouve un point faible qui est l'anneau crural ; en réalité, cet anneau crural n’est que l’orifice supérieur d’un canal qui constitue la

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partie interne de l'entonnoir fémorali-vaseulaire déerit dans ces termes par M. Ombredanne : |

« L'entonnoir fémorali-vasculaire est une pyramide quadrangulaire à base supérieure. On pourrait le comparer schématiquement à une part de galette, ou mieux, à une boîte dont le couvercle et le fond seraient triangulaires.

«Le fond de cette boîte serait représenté par le plan des muscles psoas et pectiné : le côté externe par le musele couturier ; le côté interne, par le muscle premier adducteur. Par son sommet, s'échappent les vaisseaux fémoraux ; sa base est subdivisée en trois loges, l’une en dehors, pour l'artère, la seconde, au milieu, pour la veine ; la loge interne est précisément le canal crural, point de passage des lymphatiques ».

Les hernies crurales s'engagent à ce niveau, parce que l'orifice interne de l’entonnoir est rigide. En effet, il est compris entre le pubis recouvert du ligament de Cooper, surface absolument rigide, d'une part, et, d’autre part, l’arcade crurale qui est elle-même inextensible.