CHAPITRE II

Les divers procédés

Comment, d'après ces notions anatomiques, peut-on concevoir la cure radicale rationnelle de la hernie crurale? Les deux points importants sont : 1° la présence de la veine fémorale qu'il ne faut pas blesser (il suflit de la découvrir et de l’écarter) ; 2° la rigidité d’un anneau béant qui s oppose à l’accolement de l’arcade crurale avèc le squeletle pubien.

Ce qui montre la difficulté de cette cure, ce sont les récidives qui atteignent jusqu'à 20 pour 100, dans certaines statistiques.

En somme, on a le choix entre deux groupes principaux

de procédés : 1° obturer | anneau par des plasties ; 2° abaisser l'arcade crurale pour fermer le point faible, en la saturant soit au ligament de Cooper, soit au pectiné.

Le nombre considérable des procédés décrits, nous montre que le problème est fort difficile : en effet, si un procédé était vraiment efficace, il se serait substitué rapidement à tous les autres.

Devant la difficulté du problème, on à proposé un troisième groupe de procédés qui vise à tourner l'obstacle en passant par une voie détournée ; nous voulons parler de la cure radicale de la hernie crurale par la voie abdominale ou la voie inguinale.

TRS Nous étudierons successivement, pour en faire la critique : 1° la cure radicale par la voie abdominale et inguinale ; 2° les fermetures directes de l’anneau par plastie ; 3° les procédés qui cherchent à abaisser l’arcade crurale

pour supprimer l’anneau.