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voies hautes, et supprime ainsi un danger d’infection ; 6° Elle réussit quand les autres voies ont échoué.
II. La voie transvésicalé est indiquée dans tous les cas de fistules vésico-vaginales : post-opératoires, post-puerpérales, traumatiques, quels que soient leur siège, leurs dimensions, le traitement antérieur déjà suivi.
On ne lui préfèrera la voie vaginale que dans le cas de fistule petite, très basse, chez une femme très obèse, à vagin libre, large et souple.
La présence d’une fistule haute, même accompagnée de sclérose vésicale étendue, par suite de lésions de péricystite ou par le fait d'interventions antérieures, ne constituera pas une contre-indication à la voie transvésicale. Mais, dans le cas de vessie complètement ratatinée, n’admettant poirft l'écarteur intravésical, ou ne le tolérant qu’au prix de tiraillements qui empêcheront ou compromettront la suture, dans ce cas seulement, on sera autorisé à pratiquer un débridement postérieur et à transformer la voie transvésicale pure en voie transvésicale élargie. .
Les indications de la voie trarsvésicale peuvent
s'étendre à la cure des jistules vésico-utérines.
III. Les bons résultats opératoires seront, en grande partie, sous la dépendance des points de technique suivants :
1° Désinjection pré-opératoire soigneuse de la vulve et du vagin, traitement de la cystite:
2° Ouverture de la vessie sur Béniqué après s'être assuré que l'instrument est bien placé dans la vessie, et après avoir amarré celle-ci par deux fils qui ont pris contact avec le Béniqué:
30 Dédoublement lürge, méthodique, minutieux, des bords de la fistule, poursuivi de proche en proche au lur et à mesure que la suture est pra iquée; celle-ci comprendra troj; cu quatre plans vaginaux au fil de lin, et un plan vésicali au catgut fin; |
49 Dérivation sus-pubienne des urines par tube coudé de Marion, sans sonde urétrale à demeure ; celle-ci sera tout particulièrement conire-indiquée dans touie fistule avoisinant le col vésical;
50 Surveillance attentive du iube vésical. auquel on touchera le moins possible et à travers lequel ne sera pratiqué que le minimum d'irrigations néces- ‘saires au bon fonctionnement de la dérivation. Celle-
ci sera majalenue quinze jours.
IV. A l'appui de ces conclusions, nous rapportons soixante-s'x observations de fistules opérées par la voie (ransvésicale, dont soixantc-quaire \ésicovaginales et deux vésico-ulérines. Soixante-lrois de
ces Jisiules ont été définitivement quéries.
Vu, le Doyen, Vu, le Président, H. ROGER Pierre DUVAL
Vu et permis d'imprimer :
Le Recteur de l'Académie de Paris
APPELLE P, Viollet : 9
