A. — AMÉNORRHÉES PAR LÉSION DE L'APPAREIL GÉNITAL

a) Dans un premier groupe, nous rangerons les aménorrhées dues à une anomalie congénitale ou acquise de l’appareil génital. Cette anomalie peut intéresser soit les ovaires, soit l’utérus. On rencontre très souvent des jeunes femmes qui n’ont jamais été réglées : l’habitus extérieur, l’apparition de certains syndromes pluriglandulaires, l’infantilisme utérin, quelques signes de virilisme, imposent presque le diagnostic d'absence ou de déficience ovarienne.

Cette malformation peut n’intéresser que l'utérus ou le vagin ; il s’agit ici de jeunes femmes bien constituées, ayant tous les attributs extérieurs de leur sexe mais présentant un utérus rudimentaire, accompagné quelquefois d’un vagin minuscule ne permettant même pas l’introduction d’un doigt.

Ces anomalies utéro-ovariennes peuvent quelquefois ne pas être congénitales et apparaître dans le

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jeune âge : il se produit un arrêt de développement de l’appareil génital, les ovaires, l’utérus conservent un aspect infantile, la vulve est excessivement étroite et le vagin peu profond. Les infections et les intoxications occupent une large place dans les antécédents pathologiques de ces malades. L’ovaire se montre, en effet, particulièrement sensible aux produits toxiques et aux agents infectieux.

b) Nous voulons citer ici deux autres aménorrhées bien connues : l’aménorrhée consécutive à une intervention chirurgicale ayant nécessité la castration bilatérale et l’aménorrhée ménopausique. Un grand nombre d'auteurs pensent encore que la castration ne supprime pas toujours la menstruation, c’est là une grande erreur : La castration entraîne une aménorrhée permanente, nous ne saurions trop insister sur ce point. Enfin, au cours de la ménopause, on observe un arrêt dans le fonctionnement ovarien : c'est la fin de l’ovulation et de la menstruation. Il s'ensuit une atrophie du tractus génital et une sclérose de ses muqueuses.

B. — AMÉNORRHÉES PAR TROUBLES