D'UN CORPS JAUNE

L'action du corps jaune sur la menstruation ne nous est pas inconnue : nous savons qu’elle est liée à sa régression et n'apparaîtra pas durant sa période sécrétoire. La présence d’un corps jaune, le plus souvent kystique, supprime le flux menstruel. Rappelons ici l'observation de D'UBOUCHER, POU- GET et COURRIER ; nous avons vu que la simple énucléation du corps jaune avait déterminé en quelques heures l’apparition du molimen cataménial.

La menstruation est pour la femme un phénomène d’une très grande importance et pour plusieurs raisons : la jeune épouse qui ne voit plus ses règles se trouve continuellement dans l'incertitude d’une grossesse. La femme d’un âge voisin de la ménopause souffre moralement : la coquetterie lui fait redouter cette suppression des menstrues. Certaines d’entre elles viennent chercher un remède, une consolation auprès du gynécologue. Celui-ci doit s’efforcer de prolonger dans la mesure du possible les phénomènes menstruels, mais il doit surtout supprimer ou du moins atténuer les troubles qui surviennent au cours de la ménopause naturelle ou chirurgicale ; quelquefois ces femmes sont des êtres extrêmement déprimés, l’élément nerveux prédomine en elles ; elles ne mangent plus, ne dorment plus, font des cauchemards, puis survient la neurasthénie, les idées noires, le désir du suicide, sou-

vent même mis à exécution. D’autres, au contraire, sont effrayées par l'obésité qui les guette, elles viennent nous consulter parce qu’elles grossissent et nous somimes très embarrassés lorsque nous nous apercevons que la plupart des traitements, y compris le régime sévère, ne présentent aucune efficacité.

Nous possédons aujourd’hui une hormone essentielle de l’ovaire : la folliculine. Nous avons pu, par l'injection de cette substance, faire réapparaître chez des animaux âgés ou castrés les réactions œstrales. En clinique nous avons fait revenir des règles absentes depuis plusieurs mois, tout en améliorant l’état général de certaines de nos malades ; nous avons même eu la satisfaction de voir renaître le goût à la vie chez une femme en ménopause, déprimée, lasse de l’existence.

Tous les cas d'aménorrhée ne sont pas justiciables du traitement par la folliculine. Il sera, par exemple, inutile d’essayer de rétablir le flux menstruel chez une femme en ménopause depuis des années ou en ménopause chirurgicale : « Les hypoplasies utérines ne peuvent donner de résultats après injection de folliculine, quand l’état pathologique est très avancé, la muqueuse très atrophiée ; seuls les caractères sexuels secondaires pourraient réagir. >» (ZONDEK et ASCHHEIM).

Il serait également inadmissible d’injecter de la folliculine à une femme présentant un kyste folliculaire ou un kyste lutéinique ; dans le premier cas, en effet, la folliculine se trouve en quantité considérable dans les humeurs de la femme ; dans le second, l’action du corps jaune inhibe celle de la folliculine injectée et vice-versa. Comment diagnostiquer ces deux cas ? Il suffit de rechercher l’hormone folliculaire et l'hormone du lobe antérieur de l’'hypophyse dans les urines de la malade. Le corps

jaune fonctionne comme un corps jaune de la gestation, il détermine un hyperfonctionnement de l’antéhypophyse dont on retrouve l'hormone dans le sang et les urines. Les urines, sans être chauffées, sont injectées à petite dose à une souris femelle impubère et à une souris castrée. S'il y a antipophyse la souris impubère présente un tractus génital hypertrophié, très développé, son vagin s'ouvre et sécréte une substance caséeuse constituée dans sa presque totalité par des cellules kératinisées. S'il y a folliculine, un rut apparaîtra chez la femelle castrée.

En résumé : En présence d’une aménorrhée nous devons rechercher les antécédents pathologiques de la malade, l’interroger sur les changements possibles de son existence, sur les symptômes qu’elle présente, sur l’aspect, l’abondance de ses dernières règles et rechercher si possible les hormones dans les urines. Et ce n’est que lorsqu'un diagnostic précis aura été posé, lorsque l’état général ou la cause directe de l’aménorrhée aura été traitée que le médecin pourra employer la folliculine pour réveiller le stimulus ovarien.

OBSERVATION N° 1 (inédite)

(Due à l’obligeance de M. le Docteur G. GUEDJ)

Mme X.…, âgée de 32 ans, présente une aménorrhée totale depuis trois mois. Depuis la disparition de ses règles, cette jeune femme se sent très affaiblie, se plaint de céphalée tenace, de manque d’appétit et de sommeil, de sensations pénibles d’étouffement et de bouffées de chaleur.

A l'examen gynécologique on ne trouve aucun signe de grossesse. L’utérus est petit, dur, normal. On perçoit cependant, au niveau du cul-de-sac vaginal droit, à trois travers de doigt au-dessus de l’arcade de Fallope, une masse arrondie, dure, douloureuse, donnant l'impression d’un ovaire kystique.

On institue un tra'tement par l’'Hormovarine. On lui fait deux séries de six ampoules en deux mois, six jours avant l’apparition des règles.

A la onzième injection, au cours du deuxième mois du traitement, la malade éprouve des douleurs, des tiraillements au bas-ventre et à la région lombaire, en même temps qu’elle voit apparaître un léger écoulement sanguin qui ne persiste pas.

Nous n'avons pas fait réapparaître d’une façon définitive et régulière les règles chez notre cliente, mais nous avons néanmoins tenu à citer son cas, car nous avons été frappé par son amélioration considérable dès la cinquième injection; disparition complète des signes consécutifs à l’aménorrhée : sensations d’étouffement et bouffées de chaleur. La malade se sent bien et a retrouvé son appétit et son sommeil.

OBSERVATION N°2 (M. le Professeur LAFFONT et [L. CHIAPPONI)

Fatma bent A. Cette malade, âgée de 28 ans, atteinte d'aménorrhée totale, vient nous consulter parce qu’elle n’a ses règles qu’une fois ou deux par an. Réglée à 14 ans; mariée à 13 ; jamais d’enfant ni de fausse couche. Quelques pertes blanches.

Au toucher on sent un col mou de volume normal, avec une lèvre antérieure plus saillante que la postérieure. Dans

le cul-de-sac latéral droit on sent une grosseur du volume d’une noix, douloureuse, collée à la paroi du bassin. Rien à gauche. Dans le cul-de-sac postérieur on sent un ovaire prolabé. Au spéculum on ne trouve rien au col. l'utérus est en rétroversion. On fait un prélèvement qui montre de nombreux staphylocoques, streptocoques, diplocoques gramophiles, pas de gonocoques. La malade a perdu du sang pendant un jour il y a environ quatre mois.

Nous commençons nos injections d'Hormovarine quelques jours avant la date présumée de ses règles.

Du 25 au 30 mai inclus, nous injectons 20 unités par jour.

Nous cessons nos injections ce jour-là. Le 9 juin la malade perd du sang pendant trois jours. L'ovaire droit paraît moins gros.

La malade ne vient plus à la consultation.

OBSERVATION N°3 (M. le Professeur LAFFONT et L. CHIAPPONI)

Mme LI. Sp… vient régulièrement à la consultation de gynécologie de la maternité parce qu’elle présente des règles irrégulières et douloureuses. Mariée à l’âge de 18 ans. N’a jamais eu de grossesse.

Au toucher on trouve un col gros avec’un orifice externe fermé. Le corps utérin est mobile, de volume normal. Au spéculum on constate une ulcération linéaire au niveau de l’orifice cervical, saignant au contact d’un tampon.

On lui fait suivre un traitement par ovules et vaccin.

Cette malade vient nous revoir au mois de février 1930. Les dernières règles datent du 15 septembre 1929.

Nous injectons de l’'Hormovarine du 25 février au 3 mars inclus (10 unités par jour). Le % mars, au soir, les règles apparaissent, non douloureuses, peu teintées, légèrement

r'osées.

Du 1° avril au 4 inclus, nous injectons 10 unités par jour : les règles apparaissent alors, colorées, abondantes et indolores,

Depuis ce jour la malade présente une menstruation normale et régulière,

OBSERVATION N° 4 (M. le Professeur LAFFONT et L. CHIAPPONI)

A. Bent A, âgée de 23 ans, vient nous consulter pour règles douloureuses, irrégulières, apparaissant tous les trois ou quatre mois. Elles sont peu abondantes et s’accompagnent de phénomènes douloureux, atroces. La malade présente, de plus, des pertes blanches.

Pas d’antécédents pathologiques si ce n’est un accouchement dystocique avec enfant mort.

Au toucher on trouve un col effacé avec un corps utérin en position normale. Au spéculum on constate la présence de pertes glaireuses ; pas d’ulcération du col. L'examen bactériologique des pertes a décelé la présence de protéus, colibacilles, entérocoques.

Les dernières règles datent du 16 novembre 1929. On décide de pratiquer un traitement d’opothérapie ovarienne.

Du 25 janvier au 8 février, on injecte chaque jour 10 unités d’'Hormovarine. Les règles apparaissent alors indolores et abondantes.

Le 11 mars les règles n’apparaiïissant pas, nous pratiquons une injection de 10 unités par jour jusqu’au 18 mars.

Ne voyant toujours rien, nous recommençons nos injections du 25 mars au 4 avril (10 unités par jour). Le 5 avril les règles apparaissent. Cette amélioration se poursuit le mois suivant. À noter un amaigrissement considérable. De 93 kilos la malade est passée en quatre mois à 82 kilos.

(M. le Professeur A. LAFFONT et L. CHIAPPONI)

Mme X.., 28 ans, un enfant vivant âgé de 8 ans. Vient nous consulter pour aménorrhée. Elle n'a plus eu de menstruation depuis un an. En même temps, céphalée, nausées, malaises, bouffées de chaleur, etc. A l’examen gynécologique nous trouvons un utérus normal sans aucun signe de grossesse.

Nous instituons un traitement à la folliculine. Nous injectons six ampoules d'Hormovarine par mois (juin 1930).

or

Les règles réapparnissent après deux séries d’injections et les symptômes s’atténuent. Actuellement (janvier 1931) les règles continuent à apparaütre d'une façon régulière et sont indoiores. L'état général est excellent.

(M. le Professeur LAFFONT et L. CHIAPPONI)

Mme Z.…. F.… vient nous consulter pour troubles généraux. Agée de 50 à 55 ans, présente une céphalée tenace et se plaint de vertiges. Elle n’a plus ses règles depuis quelques années. Son, poids est de 66 kilos 500.

On entreprend un traitement d’opothérapie ovarienne. Du 21 octobre 1929 au 2 novembre 1929 nous injectons chaque jour 10 unités d’Hormovarine Byla. Nous cessons pendant trois semaines et nous reprenons le traitement du 25 au 830 novembre (injection de 10 unités par jour).

Nous répétons nos injections du 15 au 20 janvier (même dose).

Nous n'avons pas vu réapparaître d'écoulement sanguin, mais les différents troubles présentés par la malade ont disparu au cours des injections. De plus, on a constaté que ce traitement opothérapique a amené une légère diminution de poids de la malade : le 25 novembre 1929 elle ne pesait que 65 kilos.

(M. le Professeur LAFFONT et L. CHIAPPONI)

Mme R.… Cette malade, âgée de 40 ans, avait été opérée il y a deux ans, à la maternité, pour kyste de l'ovaire. On lui avait fait une ovariectomie unilatérale : depuis cette opération les règles étaient peu abondantes, duraient un à deux jours au maximum. En même temps l'obésité apparaissait.

Quelques jours avant notre traitement, la malade pesait 85 kilos. Apparition d’un point douloureux dans le bas-ventre, au niveau du deuxième ovaire, augmentant d'intensité quelques jours avant les règles.

Depuis son opération notre malade était devenue nerveuse, émotive ; souvent accès de désespoir, crises de larmes qui

avaient nécessité un repos absolu. Ces symptômes réapparais-

sant nous avons décidé de la soumettre aux injections de folliculine.

Quelques jours avant l’apparition des règles nous commençons nos injections :

Le 8 novembre 1929 nous injectons 20 unités.

Le 9 novembre 1929 id. id.

Le 10 novembre 1929 id. id.

Les règles apparaissent le 9, avec deux jours d'avance, Pas de modification quant à l'abondance. Nous injectons, le 10, deux ampoules d'Hormovarine pour augmenter l’intensité de l’écoulement. Mais celui-ci reste le même. Cependant les douleurs ont disparu à la grande joie de la malade qui ne s’est pas aperçue de l’apparition de ses règles.

Le 30 octobre la malade pèse 83 kilos 500, donc amaigrissement de 1 kilo 200.

Le mois suivant nous recommençons nos injections : Du 1” décembre 1929 au 4 inclus nous injectons 10 unités. Le 5 décembre nous injectons 20 unités.

Les règles apparaissent le 5. Pas de douleurs, très abondantes : elles durent près de cinq jours, rouges. Le point douloureux semble avoir complètement disparu. Le 15 décembre la malade se pèse : 80 kilos. Amaigrissement de 5 kilos en deux mois. La malade a retrouvé sa tranquillité et même sa gaieté. Elle se sent plus à l’aise, plus heureuse et, nous dit-elle, il lui semble ne jamais avoir été malade.

Les règles apparaissent le 30 avec la même amélioration.

OBSERVATION N°8 (M. le Professeur LAFFONT et L. CHIAPPONI)

Mme F..… Cette malade, âgée de 45 ans, en ménopause depuis quatre ans, vient nous consulter pour douleurs dans la fosse iliaque gauche. Femme très inquiète, très nerveuse, se croyant atteinte de toutes les maladies, nous suppliant de la guérir. Pertes blanches depuis son enfance, deux enfants vivants, une fausse-couche il y a vingt ans.

Au toucher, un utérus de consistance et de volume normal. Les culs-de-sac sont libres, le gauche est légèrement

douloureux. Au spéculum : pertes fétides recouvrant un col légèrement ulcéré. Ces symptômes nous semblent uniquement dus à la ménopause. Nous mettons notre malade au traitement par l’Hormovarine.

Nous commençons nos injections le 18 octobre 1929 et, pendant douze jours, nous injectons chaque jour 10 unités d'Hormovarine, soit une ampoule.

Nous laissons reposer notre malade. Nous recommencons le mois suivant.

Le 20 novembre 1929 : pendant neuf jours nous injectons 10 unités par jour. L’inquiétude de la malade a cessé ; elle se sent bien, alerte, heureuse. Les pertes blanches ont complètement disparues.

En même temps cette femme, qui a l'impression de rajeunissement, redevient coquette et nous demande de faire disparaître son double menton.

OBSERVATION N°9 (M. le Professeur LAFFONT et L. CHIAPPONI)

Mme X..., âgée de 45 ans, vient nous consulter pour fatigue générale, asthénie et dépression nerveuse. Réglée à l’âge de 14 ans, légère dysménorrhée avant son mariage. Un enfant âgé de 17 ans. Après son mariage les menstruations étaient plus régulières, abondantes et indolores. Depuis cinq ans, elles sont diminuées, plus espacées et apparaissent avec de grandes irrégularités.

Ces derniers temps, la malade se plaint de céphalée, de perte d’appétit, de sommeil et de vomissements très abondants apparaissant le matin à jeun. Elle a constamment la sensation d’une poussée congestive, d’une bouffée de sang qui lui monte à la tête : d’une « bouffée de chaleur ». 'Elle est souvent prise d’étourdissements, croit tomber, s'arrête dans ses occupations et cherche à respirer un peu d’air car elle sent qu’elle étouffe ; en même temps sa mémoire l’inquiète : elle oublie tout, même les choses les plus récentes. Son caractère est très modifié, très irritable ; elle est impatiente, énervée, souvent de méchante humeur, ou bien triste, mélancolique, allant jusqu'aux idées de suicide. Un médecin, consulté, ordonne des toni-cardiaques, le repos et le changement

d'air. Malgré ce traitement les symptômes ne font que s’accentuer.

À l'examen nous nous trouvons en présence d’une femme en prise avec les premiers symptômes de la ménopause. Nous sommes frappés par le développement exagéré de son cou et le palper nous permet de mettre en évidence une hypertrophie du corps thyroïde. La malade elle-même s’est aperçue de l'augmentation du volume de son cou. Les menstruations n’ont pas cessé d’apparaître, mais elles se font plus rares et l’écoulement sanguin moins abondant : une journée environ tous les trente-cinq à quarante jours.

Nous décidons de lui faire suivre un traitement par l’Hormovarine Byla. Nous lui injectons douze ampoules par mois, douze jours avant l'apparition présumée des règles, soit 10 unités par jour. Ce traitement dure depuis bientôt un an. Dès les premières injections, la malade a éprouvé une sensation de bien-être absolu. Les céphalées, vomissements, troubles nerveux, ont disparu. Les règles, cependant, ne sont pas plus régulières ni plus abondantes : elles apparaissent quelquefois à jour fixe et durent trois à quatre jours, mais ceci est bien inconstant.

Actuellement, l’amélioration de l’état général persiste. L’appétit et le sommeil sont revenus, plus de troubles moteurs, ni de vomissements. À noter également, malgré une augmentation du poids, une véritable fonte des tissus ; la malade nous dit elle-même qu’elle se sent plus légère et a l’impression d’être moins « soufflée ». De plus, nous avons observé une diminution considérable de la thyroïde qui semble avoir repris son volume normal.

OBSERVATION N° 10 (Due à l’obligeance de M. le Professeur HOUEL)

Mme B.. J.., jeune femme de 30 ans, pesant 78 kilos, vient nous consulter, en juin 1929, parce qu’elle n’a plus ses règles depuis six mois.

Mariée il y a dix-huit mois. Réglée pour la première fois à l’âge de 14 ans 1/2. Règles régulières jusqu’au mariage ; à noter une seule fois une aménorrhée de trois mois. À beaucoup grossi depuis la suppression de ses règles.

= Do —

À l'examen on ne trouve aucun signe de grossesse ; utérus infantile avec col dur.

Pendant trois mois nous lui faisons douze injections d’'Hormovarine par mois.

En juillet les règles réapparaissent. Elles sont depuis très régulières. De plus, amaigrissement de huit kilos.

OBSERVATION N° 11 (Due à l’obligeance de M. le Professeur HOUEL)

Mme A.., jeune femme de 24 ans. Mariée à l’âge de 21 ans. Une grossesse avec un enfant vivant de 28 mois. À beaucoup grossi pendant l'allaitement : 76 kilos. Depuis son accouchement, aménorrhée à peu près complète (quelques gouttes de sang tous les trois mois). Aucun signe de grossesse.

On lui fait cinq séries d’injections d'Hormovarine à raison de six par mois. Voici les résultats obtenus :

Amaigrissement de 6 kilos.

Les deux premiers mois du traitement, règles abondantes : deux jours.

Le troisième mois du traitement, règles qui durent un jour.

Le quatrième mois du traitement, règles qui durent un jour.

Le cinquième mois du traitement, règles qui durent deux jours.

La malade n’a plus été revue depuis cette époque.

OBSERVATION N° 12 (Due à l’obligeance de M. le Docteur DELUZ)

Mme E.., jeune femme de 32 ans, vient nous consulter pour absence de règles depuis cinq mois ; cette aménorrhée s’est faite insensiblement, les règles diminuant d’abondance depuis deux ans.

On commence le traitement par l’'Hormovarine : huit ampoules par mois. Il est suivi pendant trois mois.

Les règles reviennent après le deuxième mois. Depuis, menstruations régulières et bon état général.

OBSERVATION N° 13 (Due à l’obligeance de M. le Docteur DELUZ)

Mme B.., âgée de 38 ans, pèse 97 kilos. Règles absentes depuis deux ans, de plus troubles circulatoires s’accompagnant de dyspnée et de vertiges.

Pendant cinq mois on lui fait douze injections d’Hormovarine par mois.

Les troubles circulatoires ont été très alténués, l’état général est bon : amaigrissement de cinq kilos.

Aucun résultut du côté des règles.

OBSERVATION N° 14 (Due à l’obligeance de M. le Docteur DELUZ)

Mme R.…, âgée de 28 ans, n’a plus vu ses règles depuis trois mois. À grossi de quatre kilos. Ventre ballonné.

À l’examen on ne trouve aucun signe de grossesse.

On fait huit injections d'Hormovarine par mois pendant trois mois.

Les règles sont revenues et régulièrement dès le deuxième mois. La malade a reperdu les quatre kilos.

OBSERVATION N° 15 (Due à l’obligeance de M. le Docteur DELUZ)

Mme P.… R.., jeune femme de 28 ans, présentant des règles très peu abondantes, ayant presque disparu depuis un an ; durée de un jour à peine par mois. En même temps, augmentation assez sensible du poids : dix kilos.

Pendant quatre mois la malade reçoit huit ampoules d’Hormovarine par mois.

Retour à l’état normal des règles après le quatrième mois. De plus, perte de poids de sept kilos.

(Due à l’obligeance de M. le Docteur DELUZ)

Mme A.., jeune femme de 30 ans, très mal réglée, présente depuis deux ans des retards fréquents et une grande irrégularité dans ses menstruations. Poids très élevé : 103 kilos.

Depuis deux mois absence complète de règles.

Nous lui faisons subir quatre séries de douze ampoules d'Hormovarine.

Les règles réapparaissent au bout du deuxième mois, en même temps que le poids tombe à 98 kilos 200.

OBSERVATION N° 17 (Due à l’obligeance de M. le Docteur DELUZ)

Mme V.…, âgée de 40 ans, présente des retards presque constants dans ses menstruations depuis cinq mois. Depuis plus d’un mois les règles n’ont pas apparu. Aucun signe de grossesse, mais état de surexcitation nerveuse.

Nous lui faisons suivre un traitement par la folliculine. Pendant quatre mois on lui injecte neuf ampoules par mois.

Les règles ont réapparu, normalement, en même temps que l’état nerveux a subi une nette amélioration.

(Due à l’obligeance de M. le Docteur DELUZ)

Mme P.., âgée de 19 ans, présente des règles très irrégulières avec nombreux ratards. De plus, dépression nerveuse avec neurasthénie et tics.

On lui fait subir un traitement par la folliculine. Pendant quatre mois elle reçoit six ampoules par mois d’Hormovarine.

Les règles sont régulières et l’état nerveux s’en trouve très amélioré.

(Due à l’obligeante de M. le Docteur DELUZ)

Mme M. Cette malade, âgée de 25 ans, n’a plus vu ses règles depuis quatre mois. Elle présente des douleurs abdominales sans lésion constatable, Pas de signe d’anémie.

A l'examen nous ne trouvons aucun signe de grossesse.

Pendant trois mois nous lui injectons de l’Hormovarine à raison de neuf ampoules par mois.

Les règles réapparaissent vers le troisième mois du traitement. Elles sont régulières depuis.

OBSERVATION N° 20 (Due à l’obligeance de M. le Docteur POUGET)

Mme N.., âgée de 34 ans, ayant deux enfants bien portants, fait en 1927 un avortement de 2 mois 1/2 qui a nécessité un curettage.

Un an après cet accident, en septembre 1928, la malade voit son ventre augmenter de volume. Les règles ont cessé d'apparailre depuis sept mois environ.

À l'examen on ne constate aucun signe de grossesse.

C’est alors qu’on est amené à pratiquer une série de piqüres d'Hormovarine du 1” au 8 avril.

Le 8 avril apparition des règles, très abondantes, qui durent huit jours.

On pratique à nouveau une deuxième série de piqûres dans le courant du mois de mai.

Depuis cette époque les règles sont très régulières et abondantes.

OBSERVATION N° 21 (inédite et résumée) (Due à l’obligeance de M. le Docteur STÉFANOPOLI)

Mlle G.., 28 ans. Réglée à 12 ans. Depuis cinq ans les menstrues diminuent insensiblement pour ne plus se manifester que sous forme d’une tâche et disparaître complètement. La malade présente des troubles très nets d’insuffisance thyro-ovarienne.

Traitement : Extraits pluriglandulaires injectables et thyroïde per os pendant trois mois. On remplace les pluriglandulaires par l’Hormovarine tout en continuant l’extrait thyroïdien. :

Deux mois après on constate un retour de menstruation peu abondant, mais qui se manifeste plus normalement de mois en mois. Les trois premiers mois on a injecté douze ampoules, les mois suivants six.

OBSERVATION N° 22 (inédite et résumée) (Due à l’obligeance de M. le Docteur STÉFANOPOLI)

Mlle M..., âgée de 18 ans. Réglée à 13 ans et normalement jusqu'il y a deux ans ; à cette époque, au cours d’une

typhoïde, grave congestion du sommet droit avec légère hémoptysie. Pendant six mois les menstrues n'apparaissent pas, leur date en est marquée par une reprise des hémoptysies qui se manifestent périodiquement.

Les examens clinique, radiologique et bactériologique sont négatifs au point de vue bacillose.

Traitement : Hormovarine, six ampoules par mois, Hépatrol et Hémotonine. Au bout de trois mois résultat parfait : les menstrues se rétablissent normalement et définitivement. Plus d’hémoptysies vicariantes.

OBSERVATION N° 23 (Presse Médicale, nov. 1927) (MM. les Docteurs BROUHA et SIMONNET)

B.., 31 ans. Ovariectomie double à l’âge de 24 ans, suivie d'une greffe ovarienne intramammaire qui a maintenu la menstruation normale pendant deux ans. Puis résorption du greffon et aménorrhée totale. Depuis ce moment, l’état général s’est fortement altéré : nervosité exagérée, insomnies tenaces, sensations d’étouffement et bouffées de chaleur qui forcent la malade à interrompre son travail.

L'examen gynécologique, pratiqué le 15 janvier 1927, révèle un utérus tout petit, dur, peu mobile. Le traitement débute par une série d’injections quotidiennes de folliculine de 10 unités. Après trente injections, l’état général est nettement amélioré. Disparition complète des bouffées de chaleur, sommeil calme, diminution de la nervosité et de la fatigue; l'appétit redevient normal. Après un arrêt de huit jours, reprise des injections quotidiennes pendant vingt jours. À la fin de cette nouvelle série, le résultat obtenu se maintient. Nouveau repos de huit jours et nouvelle série. Au cours de cette série la malade accuse une sensation de pesanteur dans le basventre, symptômes subjectifs, analogues à ceux qui précédaient l’apparition de la menstruation, picotements et sensation de turgescerce des seins qui sont nettement augmentés de volume. L’examen gynécologique montre que l'utérus a perdu sa consistance ligneuse du début et qu’il est légèrement hypertrophié. Le traitement est poursuivi de la même manière pendant les deux mois suivants, avec, à la fin de chaque série, l'apparition des mêmes symptômes subjectifs et de turgescence mammaire.

Au mois de juillet 1927, après dix injections, la turgescence mammaire et les symptômes de pesanteur abdominale réapparaissent. Le traitement est interrompu après la quinzième injection parce que la malade présente un écoulement utérin sanguinolent qui dure vingt-quatre heures et qui rappelle les menstruations obtenues après l'opération, lorsque la greffe exerçait encore son influence. A la fin de cet écoulement on ne constate pas de modifications appréciables du volume utérin depuis l’examen pratiqué en avril. Traitement interrompu de juillet à octobre.

Etat actuel de la malade : retour des bouffées de chaleur, de l’insomnie, état général déficient.

OBSERVATION N° 24 (inédite et résumée) (Due à l’obligeance de M. le Docteur FULCONIS)

Mme M., âgée de 45 ans, présente depuis quelques temps des signes de ménopause : troubles sympathiques, suppression des menstrues, apparition d’hémorragies importantes, rebelles à la thérapeutique d'usage.

On fait une série de six injections d'Hormovarine Byla. Les hémorragies cessent pour ne plus réapparaître.

Cette amélioration persiste depuis six mois. Actuellement l’état général est excellent.

OBSERVATION N° 25 (inédite et résumée)

(Due à l’obligeance de M. le Docteur FULCONIS)

Mme C..., âgée de 28 ans, vient nous consulter pour obésité, règles douloureuses et irrégulières. Depuis quatre mois ses règles ont cessé d’apparaître.

A l'examen pas de signe de grossesse, réaction de Zondek et Aschheim négative.

Nous soumettons la malade au traitement par la folliculine. Les règles réapparaissent.

Actuellement les menstrues sont régulières et indolores, de plus iéger amaigrissement.

OBSERVATION N° 26 (inédite et résumée) (Due à l’obligeance de M. le Docteur A. GUEDJ)

Mlle X.., âgée de 15 ans. Présente des stigmates d’hérédosyphilis : pas réglée, taille petite, chétive, maigre, anémiée, etc...

On institue un traitement spécifique auquel on associe des injections d'Hormovarine. Les règles apparaissent et les troubles s’atténuent. Amélioration de l’état général.

2 — Dysménorrhée

C’est un syndrome clinique fréquemment rencontré : de nombreuses femmes, en effet, éprouvent au moment de leurs règles des douleurs abdominales atroces, des tiraillements pénibles dans les lombes, de la céphalée vive, tenace, obligeant même certaines d’entre elles à observer le repos absolu. Ces douleurs varient d’une femme à l’autre : tantôt elles précèdent de quelques jours ou de quelques heures l’apparition des règles et s’atténuent dès que l’écoulement sanguin se produit, tantôt elles apparaissent avec lui et persistent pendant toute la durée de la menstruation. La dysménorrhée peut se manifester à une époque quelconque de la vie génitale ; mais elle est plus fréquente dans les années qui suivent la puberté.

Nous connaissons ses origines multiples : les lésions ovariennes consécutives à une salpingo-ovarite, l’utérus infantile, la sténose de l’orifice cervico-utérin, la chloroanémie, la fatigue sont autant de causes prédisposantes.

Au cours de ses interventions nombreuses, COTTE a souvent constaté l’existence de lésions ovariennes (petits kystes dermoïdes, ovarite scléro-kystique, endomètriome) ou utérines (adénomyone des cornes) ; cet auteur pense que la dysménorrhée relève avant tout et presque toujours de causes locales ; les causes générales n’agiraient que par les lésions utéro-annexielles ou nerveuses qu’elles entraînent. Les dysménorrhéiques sont très souvent filles d’ar-

thritiques, on trouve quelquefois chez elles des stigmates de neuro-arthritisme. IL’intoxication alimentaire, la constipation, l’appendicite chronique peuvent par leur action toxique sur le follicule déterminer de la dysménorrhée.

Il existe une autre dysménorrhée à gros facteur nerveux, présentant tout un cortège de symptômes locaux et généraux qui traduit l’hyperesthésie des plexus pelviens ou extra-génitaux : elle est caractérisée par une migraine violente, de l’agitation, de la dépression, des bouffées de chaleur, des vertiges, des palpitations.

Parfois certaines femmes éliminent avec leurs règles des produits membraneux d'aspect et de nature variables : c’est la dysménorrhée membraneuse. MORGAGNI l'avait signalée en 1760. Les produits expulsés se présentent quelquefois sous forme de lambeaux ou encore sous la forme intacte de la cavité utérine ; à l’examen microscopique de ces membranes, on les trouve constituées soit par des caillots sanguins, soit par des cellules de la muqueuse utérine.

Nous ne ferons que citer les dysménorrhées de cause mécanique telles que les déviations utérines, les flexions dues à des tumeurs faisant obstacle à l'écoulement sanguin.

Les auteurs ne sont pas tous d'accord sur l’étiologie de la dysménorrhée. Pour les anciens gynécologues elle n’était qu’un trouble d'ordre purement mécanique. On admet aujourd’hui qu’elle est due, d'une part, à une irritation des filets nerveux de l'appareil génital et, d’autre part, à un trouble des glandes à sécrétion interne.

Nous avons traité de nombreux cas de dysménorrhée par la folliculine. Nous avons obtenu

d'excellents résultats et ceci n’est pas pour nous surprendre, car :

Par la congestion intense que l’hormone ovarienne entraîne au niveau de l'utérus, par les contractions multiples auxquelles elle le soumet, elle distend ses fibres musculaires, assouplit ses parois et augmente la surface de sa cavité, d’où son action sur la dysménorrhée utérine.

D'autre part, BROUHA et SIMONNET ont démontré que, sans avoir une action directe sur l'ovaire, la folliculine peut cependant influencer son cycle par l’intermédiaire de l’utérus.

Enfin, son action bienfaisante se retrouve encore dans les dysménorrhées nerveuses, car comme l’a dit GUGGISBERG : « L'influence endocrine de l’ovaire sur le système nerveux sympathique découle exclusivement de l'appareil folliculaire. »

OBSERVATION N° 27 (inédite)

(Due à l’obligeance de M. le Docteur SIRJEAN)

Mile R.…. D... âgée de 38 ans. Réglée pour la première fois à 15 ans. Règles régulières jusqu’à l’âge de 30 ans. Pas de sensation de pesanteur abdominale, ni de troubles vasomoteurs. Le sang est rouge, assez abondant et l’écoulement persiste six jours.

A l’âge de 30 ans, certains troubles apparaissent qui vont s’accentuer jusqu’à l’époque où nous commencerons les injections de folliculine. Les règles avancent de six jours chaque mois, elles s’annoncent par de la céphalée, des vertiges, des bouffées de chaleur ; enfin, par une sensation de pesanteur dans le bas-ventre. La malade se sent lourde, mal à l’aise. Le sang est pâle : l’écoulement dure deux jours et la quantité perdue est très minime. Adiposité notable.

Durant les mois de septembre et octobre 1929, l’administration d'extraits d’ovaire, sous forme de £<achets, demeure sans effet.

Âu cours du mois de novembre de la même année, durant les huit jours qui précèdent l’époque présumée des règles, nous faisons une série de piqûres d'Hormovarine : dix unités par jour pendant quatre jours, puis vingt unités par jour les trois jours suivants. Les règles apparaissent le lendemain de la dernière injection avec cinq jours de retard au lieu de six. Le sang est un peu moins pâle et l'écoulement persiste pendant trois jours.

Notons l'absence des signes prémonitoires qui n'avaient jamais fait défaut depris huit ans. La malade insiste sur La sensation de bien-être qu'elle éprouve.

Le mois suivant les règles apparaissent le 3 janvier. Les signes prémonitoires sont encore absents. La durée des règles et la quantité de sang perdu sont redevenues ce qu’elles étaient avant tout traitement par la folliculine : le sang est cependant plus rouge.

Du 23 au 27 janvier nous injectons vingt unités par jour. L'amélioration précédemment observée se manifeste. Notons une perte de poids de deux kilos depuis le début du itraitement,

Pendant neuf mois nous cessons le traitement. La malade revient nous voir en novembre. Nous apprenons que l’irrégularité et la durée des règles demeurent ce qu’elles étaient avant les injections d'Hormovarine ; le sang est cependant plus rouge. La sensation de pesanteur dans le bas-ventre est réapparue depuis deux mois, ainsi que les bouffées de chaleur. Augmentation du poids et malaises. La malade est décidée à poursuivre le mois prochain le traitement interrompu trop précocement.

En résumé, le traitement par la folliculine n'a pas exercé d'influence notable sur l’irrégularité des règles et leur durée; mais il & considérablement amélioré l’état général de cette jeune femme : disparition de la céphalée, des vertiges, des bouffées de chaleur, de la sensation de pesanteur abdominale et semble avoir eu une légère action sur son obésité.

(Due à l’obligeance de Mme COUDERC)

Mme P., âgée de 22 ans, primipare, présente des règles peu abondantes, irrégulières, légèrement douloureuses, apparaissant avec de fréquents retards, depuis la naissance de son enfant remontant à un an.

Deux séries de piqûres d'Hormovarine ont suffi pour rendre Les règles abondantes, régulières et indolores.

OBSERVATION N° 29 (Due à l’obligeance de Mme COUDERC)

Mme C.…. vient nous consulter pour règles douloureuses, irrégulières et peu abondantes.

On pratique un traitement par l’Hormovarine.

L'amélioration ne tarde pas à se manifedter ; les règles apparaissent à date fixe sans trop de retard, rouges, abondantes, indolores.

(Due à l’obligeance de M. le Docteur SESINI) Mme X.…, âgée de 45 ans, nullipare, sans antécédents génitaux, présente des règles peu abondantes, d’une durée de deux jours. Il y a lieu de signaler une grosse adipose

et des troubles circulatoires remontant à un an, avec douleurs dans les membres inférieurs. On pratique alors un traitement par l’'Hormovarine : six jours avant la date présumée des règles on fait deux injections d'Hormovarine par jour.

Au point de vue général on n'a pas constaté d'amélioration, mais les règles sont devenues plus régulières et plus abondantes.

OBSERVATION N° 31 (Due à l’obligeance de M. le Docteur SESINI)

Mme X.., âgée de 42 ans, sans antécédents génitaux, vient nous consulter pour règles toujours très douloureuses.

Depuis deux ans environ, la dysménorrhée s’accuse de plus en plus ; les pertes sanguines durent un jour environ et sont suivies de phénomènes généraux très accusés : lassitude, vomissements, vertiges, douleurs pelviennes.

On lui fait suivre un traitement par la folliculine : six jours avant la date présumée des règles on en injecte deux ampoules par jour. On pratique en même temps un massage abdominal matin et soir. Depuis ce traitement les règles durent trois à quatre jours et ne sont accompagnées d'aucun phénomène dysménorrhéique.

OBSERVATION N° 32 (Due à l’obligeance de M. le Docteur CHICHE)

Mlle X.., âgée de 22 ans, a toujours présenté des règles irrégulières, très douloureuses, très peu abondantes et survenant deux fois par mois.

On injecte, en l’espace de deux mois, douze ampoules d’'Hormovarine.

Les règles deviennent plus abondantes, indolores, plus régulières et apparaissent tous les mois.

(Due à l’obligeance de Mme CASTET)

Mlle G.., âgée de 18 ans, présente depuis l’âge de 13 ans (date de l'apparition des règles) de la dysménorrhée, Elle

Rte

est très irrégulièrement réglée : tous les quatre à six mois environ.

On pratique cinq séries de piqûres d'Hormovarine.

Première série : du 6 au 17 mai, six piqûres.

Deuxième série : le 14 juin, les règles apparaissent le 16 juin.

Troisième série : du 1” au 10 juillet, six injections : le 22 juillet, apparition des règles.

Quatrième série : du 1°” au 13 août, six injections ; les règles se déclenchent le 11 septembre.

Cinquième série : du 1‘ au 7 octobre, cinq injections ; le 9 octobre, règles.

Depuis ces cinq séries de piqûres la malade est normalement réglée ; son poids est passé de 88 à 85 kilos.

(Due à l’obligeance de M. le Professeur HOUEL)

Mme X.…, jeune femme âgée de 25 ans, réglée pour la première fois à l’âge de 14 ans 1/2. Les règles étaient régulières, apparaissaient tous les mois avec quatre à cinq jours d'avance et duraient quatre jours.

Mariée à l’âge de 19 ans 1/2, elle présente depuis cette époque des menstruations très diminuées (un jour de durée). On trouve au toucher un utérus infantile en antéversion avec un col perméable.

Nous commençons les injections d'Hormovarine ; le premier mois on injecte six ampoules dix jours avant les règles. Celles-ci apparaissent à époque fixe, persistent trois jours : le sang est plus rouge.

Le mois suivant au toucher l’utérus paraît plus gros, toujours en antéversion ; on cesse les injections d’'Hormovarine ; les règles durent deux jours.

Pendant deux autres mois consécutifs on continue les injections d'Hormovarine, à raison de douze ampoules par mois ; Les règles durent trois jours, l’utérus conserve le même

volume.

OBSERVATION N° 35 (Due à l’obligeance de M. le Professeur HOUEL)

Mile B... A, âgée de 15 ans, vient nous consulter pour règles irrégulières et peu abondantes ; se plaint également de crises de dyspnée et présente un œædème des membres inférieurs. Au début du mois de février, cette jeune fille pesait 74 kilos, poids très élevé pour sa taille moyenne : 1 m. 58. Sa tension artérielle était de 16-9. Rien à l’examen des urines.

Nous commençons un traitement par l’'Hormovarine Byla ; nous faisons six irjections de une ampoule par mois pendant trois mois.

Le 5 mai 1928 la jeune fille a maigri de dix kilos. Les règles apnaraissent régulièrement depuis deux mois et assez abondantes ; durée de troïs jours.

Au mois d'octobre 1928, après un traitement continu par J’Hormovarine, le poids est tombé à 62 kilos. Les règles sont toujours régulières, l'âat général satisfaisant.

OBSERVATION N° 36 (M. le Professeur LAFFONT et L. CHIAPPONI)

Mile M. P.…. vient nous consulter pour retards fréquents dans ses menstruations qui sont très douloureuses.

Les douleurs ont un point de départ ovarien avec irradiation dans tout l’abdomen. De plus elles s’accompagnrent de troubles sympathiques, accès de désespoir, crises nerveuses, etc.

Nous entreprenons un traitement par l'Hormovarine Byla: dix jours avant la date présumée des règles nous commençons les injections, 10 unités par jour. Les règles apparaissent avec deux jours de retard sans manifestation douloureuse. La malade ne ressent que quelques petits tiraillements dans le bas-ventre très supportables.

Le mois suivant nous recommençons les injections en observant la même méthode. Les résultats obtenus sont aussi satisfaisants.

Actuellement la malade présente des règles non douloureuses at sans retard.

OBSERVATION N° 37 (M. le Professeur LAFFONT et L. CHIAPPONI)

J. bent M... entre à l'hôpital pour douleurs atroces qui apparaissent quelques jours avant l’écoulement sanguin.

Nous sommes amenés à pratiquer un traitement par l’Hormovarine.

Du 18 au 20 octobre nous en injectons chaque jour 20 unités.

Les règles apparaissent quatre jours après la dernière injection ; elles sont très rouges, indolores, et durent cinq jours.

Le mois suivant nous répétons nos injections : du 20 au 23 novembre la malade reçoit 20 unités par jour. Les règles apparaissent le 26 novembre toujours indolores.

OBSERVATION N° 38 (M. le Professeur LAFFONT et L. CHIAPPONI)

Mile R.…. B.… Cetta jeune fille, âgée de 20 ans, présente des règles très irrégulières, peu abondantes, durant deux ou trois jours, excessivement douloureuses. Elles apparaissent avec une moyenne de quinze jours de retard, souvent davantage. Les douleurs se manifestent deux à trois jours avant l’écoulement sanguin.

Nous commençons nos injections quelques jours avant l’époque des règles.

Du 30 octobre 1929 au 7 novembre inclus nous injectons chaque jour 20 unités d'Hormovarine Byla. Nous cessons nos injections le 7 novembre ; les règles n'apparaissent que le 13 du même mois avec neuf jours de retard ; elles sont: très abondantes, indolores aux dires de la malade.

(M. le Professeur LAFFONT et L. CHIAPPONI)

Kh. H. bent L.…, 23 ans. La malade vient nous consulter parce qu’elle présente des règles régulières mais excessivement douloureuses, s’accompagnant de vomissements abondants, avec troubles divers : fatigue générale et ceci pendant

quatre jours. Depuis son mariage, pertes blanches abondantes, non fétides. Depuis quelques jours elle éprouve des douleurs lombaires et abdominales ; ces symptômes s’éxagèrent ces deux dernières semaines ; la température est assez élevée. Pas de constipation, ni de troubles de la miction.

A l'examen nous trouvons un petit col conique. L’utérus est mobile, dur, en posit'on normale. Rien à signaler du côté des annexes ; cependant, à droite, l’ovaire est perceptible. Au spéculum rien de particulier. Nous faisons un frottis de mucus prélevé au niveau du col : présence de diplocoques à gram positif, de staphylocoques et de pneumobacilles ; pas de gonocoques.

Nous décidons de traiter la malade par la folliculine. Trois jours avant l'apparition des règles, c’est-à-dire le 30 octobre 1929, nous commençons nos injections :

Le 30 octobre 1929 nous injectons 20 unités (deux ampoules).

Le 31 novembre 1929 nous injectons 20 unités (deux ampoules).

Le 1 novembre les règles apparaissent. A la grande stupéfaction de la malade, elles ne sont pas du tout douloureuses et l’écoulement a été très abondant. Sur sa demande nous lui injectons ce jour-là 10 unités d'Hormovarine (une ampoule).

Le mois suivant, trois jours avant les règles, nous recommençors nos injections :

Le 25 novembre 1929 nous injectons 20 unités. Le 26 novembre 1929 id. id.

Le 27 novembre 1929 id. id.

Le 27 les règles apparaissent sans douleurs et coulent toujours aussi abondamment.

Le 28 novembre 1929 nous injectons 10 unités pour augmenter l'intensité et la durée de l'écoulement.

La malade est toujours en traitement.

(M. le Professeur LAFFONT et L. CHIAPPONI)

Mme G.. E.… Cette malade, âgée de 23 ans, atteinte d’obésité très marquée, vient à la consultation de gynécologie pour

règles douloureuses et peu abondantes. Elle a été réglée pour la première fois à l’âge de 13 ans. Les règles étaient alors normales et indolores. Elle se marie à l’âge de 18 ans, a deux enfants vivants et bien portants. Deux ans après son dernier accouchement (1925) Les règles sont peu abondantes, irrégulières (quinze à trente jours de retard), des douleurs lombaires insupportables apparaissent et obligent la malade à garder le lit.

A l'examen, nous trouvons un utérus de volume normal, bien situé. Pas d’annexes douloureuses, ulcération du col.

Nous décidons de lui injecter de l’Hormovarine Byla. Quatre ou cinq jours avant l’apparition des règles nous commençons nos injections.

Du 21 octobre 1929 au 25 inclus nous injectons 20 unités par jour.

Les règles apparaissent le 25 avec un seul jour de retard. Les douleurs ne se sont pas manifestées et l’écoulement a été plus abondant. Disparition de tous les symptômes sympathiques pendant la durée des règles.

Le mois suivant nous opérons de la même façon :

Du 18 novembre 1929 au 27 inclus nous injectons 20 unités par jour.

Les règles apparaissent le 28 très abondantes et toujours sans douleurs. En décembre, pas de traitement. Les règles apparaissent le 3 janvier avec six jours de retard, elles sont très abondantes et indolores. À noter un amaigrissement de un kilo en un mois. La mise en observation continue.

OBSERVATION N° 41 (M. le Professeur LAFFONT et L. CHIAPPONI)

Aïcha ben S..., malade âgée de 22 ans, vient à la consultation pour douleurs dans le bas-ventre et règles douloureuses. Réglée pour la première fois à 16 ans ; les règles étaient alors normales, indolores. Depuis son mariage, les menstrues deviennent irrégulières, très peu abondantes ; des douleurs abdominales insupportables apparaissent et se manifestent, surtout quelques jours avant les règles pour augmenter d'intensité pendant l'écoulement. En même temps, pertes jaunâtres très abondantes. Au toucher, nous trouvons

une rétroversion complète de l’utérus. Rien à signaler du côté du col, mais des pertes glaireuses. Nous faisons un examen de ces pertes : nous trouvons de nombreux bacilles, mais pas de gonocoques. Nous plaçons des tampons glycérinés et faisons du vaccin. |

Depuis le mois de mars 1929 la malade n'a pas vu ses règles.

Nous décidons de lui faire suivre un traitement par l’Hormovarine. Trois jours avant la date présumée des règles nous commençons nos injections :

Le 27 mai 1929 nous injestons 20 unités.

Le 28 mai 1929 id. id.

Le 29 mai 1929 id. id.

Les règles apparaissent le 30 mai et durent cinq jours. Les règles précédentes étaient jaunâtres et duraient deux jours, celles-ci sont rouges, très abondantes. La malade, inquiète et peu habituée à perdre aussi abondamment, nous demande d'intervenir pour arrêter l’écoulement sanguin, ce que nous nous abstenons de faire.

Le mois suivant nous recommençons :

Le 28 juin 1929 nous injectons 20 unités.

Le 29 juin 1929 id. id.

Les règles apparaissent lé 30 juin au matin : elles sont rouges et durent quatre jours. Il est fort possible que le cas de cette malade se soit définitivement amélioré car nous ne la voyons plus à la consultation.

OBSERVATION N° 42 (M. le Professeur LAFFONT et L. CHIAPPONI)

Mme Ch. A, malade âgée de 44 ans, vient à la consultation pour règles irrégulières, peu abondantes, une demijournée environ, et pertes blanches abondantes à odeur sanieuse. Mariée à 21 ans, un enfant bien portant. Les dernières règles datent du 5 octobre 1929 ; elles s’accompagnaient de malaises, vomissements, douleurs et fatigue à type prémenstruel d’une durée de sept à huit jours.

Poids de la malade avant le traitement : 64 kilos 500.

A l’examen on trouve un utérus en anté-courbure, normal, mobile, légèrement dévié à droite ; rien aux annexes.

Au spéculum : forte ulcération du col avec de nombreux œufs de Naboth.

Nous commençons nos injections le 28 octobre 1929.

Du 28 octobre au 6 novembre 1929 nous injectons chaque jour 20 unités d'Hormovarine, rous cessons Îles injections le 6. Le 15 novembre 1929 les règles apparaissent (elles devaient apparaître le 6 novembre) avec six jours de retard. Pas de vomissements, pas de douleurs, quelques tiraillements dans le bas-ventre. L’écoulement semble plus abondant.

Le mois suivant nous recommençons les injections : Le 16 novembre 1929 : 20 unités.

Le 17 novembre 1929 : 20 unités.

Les règles apparaissent, durent deux jours, pas de douleurs, ni de vomissements.

Le 22 décembre 1929 les règles apparaissent sans aucune injection ; elles sont très abondantes pendant trois jours : sang rouge foncé, pas de douleurs.

Poids actuel : 63 kilos.

OBSERVATION N° 43 (M. le Professeur LAFFONT et L. CHIAPPONI)

Mlle J.., malade âgée de 25 ans, vient nous consulter pour règles abondantes, douloureuses, très irrégulières. Réglée pour la première fois à 12 ans. Règles normales pendant quelques années. Bientôt les règles apparaissent très irrégulièrement et deviennent douloureuses. Depuis trois ou quatre ans les menstruations se manifestent tous les trente-cinq à quarante jours ; une fois, trois mois de retard. Elles coulent très abondamment pendant plusieurs jours, prenant aux dires de la malade, l’aspect de véritables hémorragies. Les douleurs sont très violentes pendant l’écoulement ; elles se manifestent quelques jours avant son apparition et sont accompagnées de nombreux symptômes, lassitude, céphalée, etc.

Aucun traitement n'ayant encore été suivi, nous décidons d’injecter de la folliculine. Nous commençons nos injections quelques jours avant l’époque des règles.

Du 25 au 30 octobre 1929 inclus nous injectons 20 unités par jour.

Le 1° novembre 1929 les règles apparaissent indolores. La malade n’a même pas ressenti les premiers symptômes ; elle ne s'aperçoit pas de leur apparition, de plus, et à son grand étonnement, l'écoulement ne dure que quatre jours. Ce mois-ci un jour seulement de retard.

Le mois suivant nous recommençons le traitement en observant la même technique.

Du 25 au 29 novembre 1929 nous injectons 20 unités par jour.

Le 30 les règles apparaissent normalement sans douleurs, ne durent que quatre jours à la grande satisfaction de la malade.

Au mois de décembre nous ne faisons pas d'injection, les règles apparaissent le 4 janvier, indolores, et ne durent que quatre jours.

Nous cessons les injections. L'amélioration persiste.

OBSERVATION N° 44 (M. le Professeur LAFFONT et L. CHIAPPONI)

Mile S.. V.…. Cette jeune fille, âgée de 20 ans, vient nous consulter pour règles douloureuses et très irrégulières.

Les premières règles apparaissent à l’âge de 15 ans ; jusqu’à l’âge de 18 ans elles ont été normales, duraient quatre à cinq jours sans aucune douleur, Depuis deux ans les règles deviennent très douloureuses et inconstantes ; elles apparaissent tous les deux mois ; une fois, trois mois. Les règles durent quatre à cina jours. Pendant tout l'écoulement, douleurs violentes. Huit à dix jours avant leur apparition, la malade souffre du ventre, se sent mal à l’aise. Rien de bien sérieux à signaler dans ses antécédents pathologiques : paludisme à l’âge de 5 ans, bronchite à 14 ans qui dure un mois ; les bronchites sont assez fréquentes. Malade un peu faible de constitution, pâle, exerçant un métier pénible. Les dernières règles datent du 1° mai; rien au mois de juin. Le 22 juillet, ne voyant rien, nous décidons de commencer notre traitement.

Le 22 juillet 1929 nous injectons 20 unités d'Hormovarine.

Du 23 au 27 juillet 1929 inclus nous injectons 20 unités par jour.

Les règles apparaissent le 27, durent cinq jours. La malade ne s’est pas aperçue de leur apparition et n’éprouve aucune douleur. Pas de symptôme désagréable. Le mois suivant nous recommençons nos injections.

Du 27 août au 830 inclus nous injectons 20 unités. Nous cessons le 30 les injections. Le 7 septembre les règles apparaissent et durent quatre jours. Elles sont indolores.

Le mois suivant nous attendons que l'écoulement se produise. Il devait arriver le 5 octobre. Le 10 octobre, ne voyant rien, nous recommençons nos injections. ‘

Du 10 au 15 octobre 1929 inclus nous injectons 20 unités par jour.

Nous cessons les injections ce jour-là. Les règles apparaissent le 24 octobre et durent cinq jours : indolores. Chez cette jeune fille nous avons pu calmer les douleurs occasionnées par la menstruation. Les règles apparaissent toujours avec du retard, mais ce retard est moins important depuis le traitement, à la grande satisfaction de la malade.

OBSERVATION N° 45 (M. le Professeur LAFFONT et L. CHIAPPONI)

Mile Y... T.… Cette jeune fille, âgée de 19 ans, vient nous consulter pour règles douloureuses. Réglée à 12 ans. Les règles sont irrégulières jusqu’à l’âge de 16 ans, n’apparaissent que tous les deux mois environ, mais écoulement assez abondant et indolore. À 18 ans cette malade fait une pleurésie sèche ; elle garde le lit pendant deux mois environ. Depuis, les règles sont excessivement douloureuses, bien que régulières. Quelques jours avant leur apparition, douleurs abdominales atroces, obligeant la malade à appliquer des compresses humides chaudes sur l’abdomen ; en même temps, céphalée, nausées. Ces symptômes douloureux persistent jusqu’au dernier jour de l'écoulement, fatiguant la malade qui doit garder la chambre les deux premières journées.

Trois jours avant l’apparition des règles nous commençons nos injections :

Le 12 novembre 1929 nous injectons 20 unités.

Le 13 novembre 1929 nous injectons 20 unités.

Les règles apparaissent le 14 au matin, elles sont très abondantes et indolores, au grand étonnement de la malade. Pas de symptômes précurseurs. Elle peut continuer son travail pendant toute la durée de l’écoulement.

Les pertes sanguines sont très abondantes ce mois-là.

Au mois de décembre nous ne faisons pas d'injection. Les règles apparaissent, mais excessivement douloureuses. Les mêmes symptômes se manifestent et obligent la malade à garder le lit ; règles peu abondantes.

Nous décidons de continuer le traitement, encouragés par les résultats heureux obtenus au mois de novembre dernier.

(M. le Professeur LAFFONT et L. CHIAPPONI)

Mlle J… G.., âgée de 19 ans. Réglée à l’âge de 15 ans, cette jeune fille a présenté depuis cette époque des règles irrégulières et douloureuses, apparaissant tous les quarante à quarante-cinq jours. Une vingtaine de jours environ avant l'écoulement sanguin, elle est prise de douleurs violentes siégeant au bas-ventre, ces douleurs persistent jusqu’à l’apparition du flux menstruel et augmentent d'intensité. Pas d’antécédents héréditaires ; la mère et les sœurs ont toujours été bien réglées. Cette jeune fille nous dit avoir consulté de nombreux médecins et avoir pris des extraits d’ovaires, entre autres de l’Agomensine Ciba et de l'Hemodactile, mais ceci sans aucun résultat.

Voici les dates de l'apparition des dernières menstruations :

Janvier 1928 : du 22 au 26.

Février : rien.

Mars: dutsau 11.

Avril : du 27 au 30.

Mai : rien.

Juin : du 8 au 12.

Nous décidons d’injecter de la folliculine (Hormovarine Byla).

Nous commençons nos injections le 2 juillet 1928, c’est-à-dire vingt-quatre jours après les dernières règles. Nous injectons 60 unités d'Hormovarine (chaque ampoule étant de 10 unités) à raison de 20 unités par jour ; les règles apparaissent le 6 juillet au matin, soit le vingt-huitième jour. Elles durent quatre jours, pas de douleur.

Nous recommençons le 31 juillet dans les mêmes conditions. Nous faisons une première injection de 10 unités, puis les deux jours suivants nous injectons 20 unités par jour soit 50 unités ; les règles arrivent le 3 août au matin. Les règles durent cinq jours, toujours sans douleur.

En septembre nous décidons de ne faire aucune injection pour voir les résultats obtenus ; l’écoulement sanguin apparaît de lui-même sans aucune douleur, dans l'après-midi du 3 octobre, c’est-à-dire avec quatre jours de retard.

En octobre nous ne faisons toujours pas d'injection. Les règles arrivent le 2 novembre avec deux jours de retard.

La jeune fille a maigri de quatre kilos pendant le traitement.

Depuis le mois d'octobre 1928 jusqu’au mois de mars 1929, les règles apparaissent régulièrement et sans douleur tous les vingt-huit à trente jours. Au mois de mars, dix jours de retard, nous nous décidons à renouveler nos injections. En une seule fois nous injectons 30 unités-rat de folliculine, soit trois ampoules. Le lendemain de l'injection les règles réapparaissent et sont normales.

Très gros amaigrissmeent ces derniers mois.

OBSERVATION N° 47 (M. le Professeur LAFFONT et L. CHIAPPONI)

Mlle X..., âgée de 20 ans, vient nous consulter pour règles douloureuses avec retards fréquents. Les douleurs apparais- -sent dans la région abdominale une dizaine de jours environ avant l'apparition des règles et s’accentuent jusqu’à l’écoulement sanguin ; en même temps, céphalée, vomissements, lassitude ; les retards sont fréquents, les règles apparaissent tous les quarante à quarante-cinq jours environ, quelquefois même tous les deux mois. Aucun antécédent pathologique ou héréditaire.

Nous faisons suivre à cette jeune fille un traitement par l'Hormovarine ; tous les mois nous lui injectons douze ampoules d'Hormovarine à raison de 10 unités par jour, douze jours avant la date présumée de la menstruation.

Le traitement a amélioré cette insuffisance ovarienne en calmant les douleurs et en faisant apparaître les règles à époque à peu près fixe.

Nous avons supprimé les injections depuis un an environ. Actuellement l'amélioration persiste, les règles surviennent avec quatre à cinq jours de retard, mais elles ne sont plus douloureuses et ne s’accompagnent plus de symptômes prémonitoires.

OBSERVATION N° 48 (inédite et résumée) (Due à l’obligeance de M. le Professeur LAFFONT)

Mme X.., jeune femme de 27 ans. Deux mariages en six ans. Pas de grossesse. Vient nous consulter pour dysménorrhée. Malgré les traitements nombreux et divers, dilatation, extraits ovariens, agomensine, les règles ne durent qu’un jour par mois ; elles sont excessivement douloureuses et peu abondantes.

A l'examen gynécologique nous trouvons des organes génitaux normaux.

Nous faisons suivre à cette malade un traitement par l’'Hormovarine. Dès les premières injections nous notons une petite avance dans l’apparition des règles. Bientôt elles apparaissent à époque fixe et très abondantes. Le traitement est suivi pendant deux mois. Trois mois après la dernière injection, les règles sont parfaites, durent cinq jours, sont abondantes et indolores.

(M. le Professeur LAFFONT et L. CHIAPPONI)

Mlle S.. J.…, âgée de 18 ans, réglée à 12 ans, sans douleurs, présente souvent des retards depuis l’âge de 17 ans.

La durée des règles, qui était auparavant de cinq à six jours, diminue progressivement et se borne à une perte rouge assez faible d’une durée de deux à trois jours.

De juillet à décembre 1928, apparition d’une légère obésité, pendant que les règles diminuent encore et semblent avoir tendance à disparaître complètement.

Les différents traitements opothérapiques préconisés restent sans résultats. Nous pratiquons alors des injections de folliculine (Hormovarine Byla) : 10 unités par jour pendant les six premiers jours qui précèdent les règles.

Les premières règles qui suivent ce traitement apparaissent sans retard et avec abondance le premier et le deuxième jour. Le troisième jour elles disparaissent. On fait une deuxième série de piqûres en décembre 1928. Les deux premiers jours on injecte deux ampoules à la fois. Le troisième jour une ampoule. Les quatrième, cinquième et sixième jour, deux ampoules chaque jour. On injecte ainsi en tout 60 unités.

Les règles suivantes apparaissent avec un jour d'avance, sont abondantes et durent cinq jours. On constate cependant que le sang est pâle.

On pratique en janvier une troisième série de sept piqüres de deux ampoules par jour. En tout 140 unités.

Les règles suivantes font une légère apparition et ne durent qu’un jour. Le succès obtenu aux règles précédentes ne s’est pas renouvelé. On constate, toutefois, une notable amélioration dans les troubles généraux : petits tics, nervosisme, particulièrement marqués pendant les périodes menstruelles.

(Due à l’obligeance de M. le Docteur DELUZ)

Mile B.… Cette jeune fille, âgée de 23 ans, vient nous consulter pour règles douloureuses, très irrégulières, survenant avec de nombreux retards de trois semaines à un mois et demi. Le poids a sensiblement augmenté, elle pèse 98 kilos malgré un régime sévèrement observé. Malgré tous les traitements opothérapiques auxquels elle fut soumise, aucune amélioration ne s’est fait sentir.

Nous décidons de lui injecter de la folliculine : elle reçoit une ampoule d'Hormovarine par jour, pendant dix jours, avant l’apparition des règles. Ce traitement dure cinq mois.

Nous avons observé chez cette malade une véritable fonte des tissus avec un amaigriscement considérable : perte de 17 kilos.

Les règles sont redevenurs régulières et l’état général est excellent.

OBSERVATION N° 51 (Due à l’cbligeance de M. le Docteur DELUZ)

Mile S.… Cette jeune femme, âgée de 32 ans, présente depuis sa formation des menstruations irrégulières, excessivement douloureuses, apparaissant avec de fréquents retards : trois semaines environ. En même temps, sensation de malaises, nervosité intense.

A l'examen nous ne trouvons aucune lésion apparente.

Pendant cinq mois cette malade reçoit six ampoules d’'Hormovarine par mois.

Les règles sont redevenues normales, régulières, indolores ; elles apparaissent avec cinq à six jours de retard seulement. De plus, disparition complète des troubles nerveux.

OBSERVATION N° 52 (Due à l’obligeance de M. le Docteur DELUZ)

Mme S.…, malade présentant des règles extrêmement irrégulières, aux retards fréquents. Les symptômes prémonitoires sont essentiellement nerveux, avez: douleurs et surexcitation, rappelant les symptômes de ménopause avec céphalée, bouffées de chaleur, etc...

On commence un traitement par l’'Hormovarine. La malade l’observe pendant quatre mois. Elle reçoit dix ampoules par mois.

Actuellement, les règles son: régulières, les symptômes douloureux très améliorés et le nervosisme presque disparu.

OBSERVATION N° 53 (inédite et résumée)

(Due à l’obligeance de M. le Docteur FULCONIS)

Mme X.., âgée de 32 ans, deux grossesses normales, la dernière datant de cinq ans. A considérablement grossi

depuis son accouchement ; elle présente, de plus, des troubles dysménorrhéiques avec douleurs et irrégularité.

Nous lui faisons suivre un traitement par l’Hormovarine à raison d’une série de six injections par mois.

Actuellement il y a régularisation des menstrues et perte de poids à la grande satisfaction de la malade.

OBSERVATION N° 54 (inédite et résumée) (Due à l’obligeance de M. le Docteur A. GUEDJ)

Mme X.…, âgée de 28 ans, présente des menstruations irrégulières, peu abondantes, douloureuses, consécutives à une métrosalpingite.

On institue un traitement à la glycérine ichtyolée ; on fait également deux séries d’Immunizol Gremy. La métrosalpingite est nettement améliorée, les règles peu influencées.

Après deux séries d’injections d'Hormovarine, les menstrues réapparaissent normalement, régulières et indolores. L'amélioration persiste.

II — Stérilité

La stérilité a été de tous temps une question très étudiée, un problème extrêmement complexe. Nous n’ignorons pas l’importance de la natalité chez les anciens : la famille était l’œuvre de la religion, celle-ci lui avait imposé la plupart de ses règles. On lit dans un discours d’un orateur athénien : « 1! n'est pas un homme qui, sachant qu'il doit mourir, ait assez peu de souci de soi-même pour vouloir laisser sa famille sans descendant (1). >» Hérodote cite deux rois de Sparte qui furent contraints de répudier leurs femmes parce qu’elles étaient stériles.

Nous pourrions puiser de nombreux autres exemples autour de nous : les désaccords dans les ménages, les divorces, les séparations sont le plus souvent dus à cette cause. Chez les musulmans, surtout chez le modeste, l’homme a hérité des coutumes anciennes, aussi voyons-nous chaque jour la consultation de la Maternité envahie par une foule de femmes indigènes désireuses d’avoir un enfant : « Dans ce pays neuf qu'est l'Algérie nous devons nous efforcer, en important des moyens thérapeutiques efficaces, de rejoindre, par l'orientation de nos efforts, les croyances, les superstitions et aussi les tendances et les souhaits des populations que nous protégeons. Or, rien ne peut être plus cher au cœur d’une musulmane ou d’une israélite d'Algérie qu’une nombreuse famille. La stérilité ne constitue pas seulement un regret ou un chagrin, c’est une déchéance et c’est un opprobe !

(1) Isée, VII, De Apollod. her. 30. Cf. Stobée, serm. IRON, 225%

Les pèlerinages et les superstitions des malheureuses femmes, actablées de reproches par leur famille ou menacées des pires sévices par leur mari, ne se comptent plus.

Aujourd’hui la bienfaisance de la science a pénétré dans les milieux les plus récalcitrants et nous assistons au miracle de la femme arabe qui sort de son foyer, prend le chemin de l'hôpital et de la consultation ! » (A. LAFFONT).

L’infécondité chez la femme peut reconnaître différentes causes : tantôt l’ovaire se trouve dans l'impossibilité de produire des ovules, tantôt une cause mécanique, inflammatoire et microbienne des voies génitales fait obstacle à la rencontre du spermatozoïde et de l’ovule ; enfin une hypoplasie utérine consécutive à une insuffisance ovarienne peut s’opposer à la nidation de l’œuf fécondé.

Nous n’insisterons pas sur ces nombreuses causes de la stérilité ; une seule nous intéresse particulièrement ici, nous voulons parler de l’hypoplasie utérine ; traitée précocement et d’une facon énergique elle nous semble devoir régresser dans des proportions importantes. Elle n’est pas très rare : FRAENKEL en note 37 cas sur 134 de stérilités primaires et BUMM estime qu’elle est en cause dans deux tiers des cas.

Fernand CHATILLON classe cette hypoplasie utérine en trois groupes :

1° L’utérus fœtal: arrêt de développement durant la deuxième moitié de la vie intra-utérine ;

2° L’utérus infantile : arrêt de développement durant les six à sept premières années ;

3° L'utérus pubescent : arrêt de développement à partir de la septième année.

Cette affection, congénitale ou acquise au cours de l’enfance, apparaît chez des jeunes filles atteintes d'insuffisance glandulaire, le plus souvent consécutive à une insuffisance ovarienne ; or, nous savons que l’alimentation, le milieu, l’air, jouent un rôle prépondérant dans la stérilisation ovarienne. Un traitement précoce s'impose, mais le diagnostic est très difficile à poser chez les jeunes filles, car les symptômes ne sont pas très évidents ; on constate parfois une aménorrhée primitive, ou encore des règles extrêmement réduites s’accompagnant de dysménorrhée intense. Ces jeunes filles ne s’inquiètent pas de leurs troubles menstruels et viennent rarement consulter l4 médecin pour l’examen de leurs organes génitaux ; seule la femme, devant l'impossibilité d’une grossesse, vient lui demander son aide.

Pour MULLER et KEHRER, le meilleur des traitements est celui que l’on applique très tôt, jusqu’à la vingtième année, car à cet âge l’utérus doit avoir atteint son complet développement. Nous pensons qu’il serait utile de conseiller aux mères de famille de faire suivre leurs jeunes filles au point de vue génital entre 15 et 20 ans.

Les dysménorrhées et aménorrhées ne devraient pas être négligées, car elles sont une source de stérilité.

SIREDEY, au Congrès de Genève, en 1923, disait avec raison : « Les pédiatres devraient s’efforcer de pressentir ces développements insuffisants. C’est en faisant traiter dès l’enfance des fillettes débiles, c’est en leur imposant des cures d’air, des exercices de gymnastique bien dirigés, en les accoutumant à une vie saine qu’on pourra épargner à quelques-unes d’entre elles ces souffrances physiques et morales dont nous voyons tant de tristes exemples. »

Nous connaissons l’action de la folliculine sur le muscle utérin, nous savons également que, par son intermédiaire, elle peut influencer la fonction ovarienne : « 1l est donc possible par elle d'agir sur un utérus hypoplasié et de lui rendre les dimensions compatibles avec l'espoir d’une grossesse. » (BROUHA et SIMONNET).

Nous rapportons ici quelques observations intéressantes. Bien des cas restent rebelles ; mais nous devons persévérer dans cette voie. Ce traitement

étant inoffensif, à est du devoir de tout médecin de ne pas l’ignorer et de l’appliquer dès que loc-

casion s’en présente, car c’est de sa précocité que dépend le succès.

OBSERVATION N° 55 (Due à l’obligeance de M. le Docteur JAHIER)

Mme K.…, âgée de 29 ans, mariée depuis dix ans, réglée tous les dix-huit mois. Les diverses préparations ovariennes ont été essayées, tant par voie buccale que par injections, sans aucun résultat.

Traitée par l’'Hormovarine à raison de dix ampoules par mois pendant trois mois.

Les règles reviennent normalement pendant un an, après quoi, grossesse et accouchement normaux.

(Due à l’obligeance de M. le Docteur JAHIER)

Mme C.., nullipare, âgée de 23 ans, vient nous consulter pour règles irrégulières, douloureuses, apparaissant avec des retards fréquents et importants.

À l’examen on trouve un utérus infantile. La malade est mise au traitement par la folliculine.

Pendant huit mois, on lui fait six ampoules d'Hormovarine par mois. On voit progressivement diminuer la dysménorrhée et les retards.

Bientôt apparaissent des signes de grossesse, mais avortement au iroisième mois, comme il est fréquent de le voir avec un utérus hypoplasié.

OBSERVATION N° 57 (Due à l’obligeance de M. le Docteur JAHIER)

Mme F.., nullipare, 27 ans, régulièrement menstruée, mais peu abondamment et avec de très violentes douleurs.

A l'examen on trouve un utérus petit et dur, des ovaires perceptibles et une métrite cervicale.

Traitée par des cautérisations au Filhos. Nous lui faisons, en outre, une injection de deux ampoules par jour d’Hormovarine et six jours par mois avant l’apparition des règles.

Après le troisième mois du traitement, apparition d’une grossesse qui évolue normalement.

OBSERVATION N° 58 (Due à l’obligeance de M. le Docteur JAHIER)

Mme G.…, âgée de 23 ans, ayant un enfant, vient nous consulter pour insuffisance ovarienne par hyperinvolution utérine post partum et obésité

Nous lui faisons suivre un traitement par la folliculine : cure mensuelle de six ampoules d’'Hormovarine avant la date présumée des règles.

Retour de deux menstruations normales, puis aménorrhée de quatre mois malgré les injections de folliculine,

A ce moment on diagnostique une grossesse de quatre mois.

OBSERVATION N° 59 (Due à l’obligeance de M. le Professeur HOUEL)

Mme R.. N.., âgée de 35 ans. Mariée depuis douze ans. N'a jamais eu de grossesse. Depuis ces huit derniers mois, les règles qui étaient régulières et normales commencent à diminuer : quelques gouttes d’abord, puis des pertes rosées.

À l’examen on trouve un utérus normal avec col perméable. Légère cervicite. Annexes perceptibles à droite. La malade ressent des douleurs au niveau du rein gauche.

Les trompes sont perméables à l’injection du lipiodol. Sperme du mari normal.

On fait des injections alcalines. On place des ovules. De plus, on soumet la malade à un traitement à l’'Hormovarine ; on lui fait une ampoule tous les jours du 1‘ au 12 juin. Les règles apparaissent du 4 au 10 juillet. On recommande le repos et l’on place des tampons.

Du 10 au 20 août on continue les injections d'Hormovarine. Les dernières règles apparaissent le 22 août.

Au mois de septembre les règles n'apparaissent pas. Au toucher l'utérus est un peu gros, ramolli. On cesse

l'Hormovarine.

La grossesse se confirme peu à peu. Bientôt des douleurs abdominales apparaissent avec légères pertes de sang. On conseille le repos, la malade est suivie de près. Le 3 juillet 1930 accouchement normal d'une fillette de 3 kilos 200.

OBSERVATION N° 59 bis (Due à l’obligeance de M. le Professeur HOUEL)

Mme N.…., 34 ans. Mariage il y a huit ans. Stérilité. Les règles sont régulières, peu abondantes (deux jours au plus) et apparaissent tous les vingt-huit à vingt-neuf jours. Lombalgies, leucorrhée, constipation habituelle. Traitée il y a deux ans par l’Agomensine.

Examen du 6 juin 1930 : Utérus petit, dur, antéfléchi, légère cervicite, trompes non perceptibles ; à l’examen des sécrétions, pas de bacilles de Neisser, présence de colibacilles. L'examen du sperme marital montre de nombreux spermatozoïdes vivants.

Traitement : repos, injections vaginales alcalines, pansements du col au Thigenol.

Le 20 juillet 1930 : La cervicite est guérie. Insufflation tubaire (Douay) : perméabilité tubaire des deux côtés.

Les règles sont toujours peu abondantes. On prescrit la folliculine : une ampoule par jour pendant dix jours.

Le 28 septembre 1930 : La malade a reçu vingt injections de folliculine. À la première série les règles ne présentent aucun changement ; à la deuxième série les règles deviennent abondantes at durent quatre jours.

Le 20 décembre 1930 : Malgré une série de dix injections de folliculine, n’a plus vu ses règles depuis le 18 novembre. A l’examen, l'utérus est gros, le col un peu mou. Probabilité de grossesse.

Le 10 janvier 1931 : Nous sommes appelés d'urgence pour douleurs abdominales et pertes sanguines noirâtres. A l’examen : syndrome de rupture tubaire.

On décide d'opérer la malade : grossesse tubaire à droite rompue, inondation péritonéale. Salpingectomie droite. Guérison.

OBSERVATION N° 59 ter

(Due à l’obligeance de M. le Professeur HOUEL)

Mme X.…., âgée de 30 ans. Mariage il y a deux ans. Stérilité ; obésité : a grossi de 1.300 gr. en un mois. Règles peu abondantes : sang pâle. Antéflexion utérine, cervicite légère.

Traitement : injections vaginales alcalines, ovules, Synthol. F'olliculine : six injections par mois (une ampoule tous les deux jours).

Le 18 novembre 1930 : À reçu douze injections de folliculine. Les règles sont plus abondantes et moins longues. En octobre le col utérin présente une légère cervicite.

Le sperme du mari est normal.

Le ? janvier 1931 : Les dernières règles datent du 25 novembre 1930. Probabilité de grossesse. On cesse la folliculine.

Le 10 février 1931 : Grossesse confirmée dans le deuxième mois d’après le volume de l'utérus.

OBSERVATION N°60 (Due à l’obligeance de Mme COUDERC)

Mme D.., âgée de 39 ans, n'ayant jamais eu d'enfant, ni de fausse-couche, constate depuis un an une diminution considérable de ses règles qui sont restées toutefo's régulières et non douloureuses.

Au toucher on perçoit un col utérin de volume normal, mais fermé ; l’utérus est également de volume normal mais en légère latéro-version.

On pratique une série de piqûres d'Hormovarine dix à douze jours avant l'apparition présumée des règles.

Ne les voyant pas apparaître, nous cessons nos injections. Au bout de quelques jours apparaissent des signes de grossesse, qui se confirment par la suite.

La grossesse évolue d’une façon normale.

OBSERVATION N° 61 (Due à l’obligeance de M. le Docteur DELUZ)

Mme de E..., jeune femme de 24 ans, ayant accouché il y a trois ans d’un enfant mort, trop volumineux à ses dires. Depuis son accouchement les règles ont diminué d’abondance. L’utérus est petit, très involué.

Pendant trois mois on pratique sur la malade des massages utérins, en même temps qu'on lui fait suivre un traitement par l’Hormovarine.

Vers le cinquième mois de te traitement apparaissent des signes de grossesse qui se confirment par la suite.

Accouchement normal d’un enfant de 4 kilos 800.

OBSERVATION N° 62 (M. le Professeur LAFFONT et L. CHIAPPONI)

Mme X…, âgée de 24 ans, vient nous consulter pour dysménorrhée et stérilité. Réglée à 14 ans 1/2, mariée à 22 ans, n’a pas eu d'enfant ni de fausse-couche. Aucun antécédent pathologique ; à noter, cependant, une laryngite chronique.

Les règles sont peu abondantes, irrégulières, apparaissent tous les vingt-huit jours, très douloureuses, et ne durent que deux jours et demi à trois au maximum. Les douleurs apparaissent quelques jours avant l'écoulement et se manifestent par de la céphalée, de l’endolorissement des membres inférieurs, surtout le gauche.

Ces phénomènes douloureux sont accompagnés de troubles sympathiques, de vomissements, qui durent vingt-quatre heures et l’obligent à s’aliter.

Les dernières règles datent du 30 décembre 1929.

A l’examen obstétrical, aucun signe de grossesse, mais utérus infantile.

Nous commençons le traitement par l’Hormovarine le 27 janvier et le continuons jusqu’au 4 février. On injecte dix unités par jour. Les règles apparaissent.

Nous recommençons le mois suivant, mais les règles n’apparaissant pas nous cessons bientôt les injections ; quelques signes de grossesse se manifestent. À la fin avril la malade fait une fausse-couche de un mois at demi environ.

OBSERVATION N° 63 (inédite et résumée) (Due à l’obligeance de M. le Docteur FULCONIS)

Mme C.….. Cette jeune femme, que nous avons eu l’occasion de soigner avant son mariage (qui remonte à cinq ans) pour tachycardie et dyspnée d'effort, présente depuis cette époque des règles rares, irrégulières et douloureuses, de plus augmentation considérable du poids. Pas de grossesse ni de fausse-couche.

Nous instituons un traitement par l’Hormovarine Byla les résultats obtenus ont été satisfaisants : disparition de la tachycardie et de la dyspnée d'effort, perte de poids de dix kilos en l’espace de trois mois et apparition d’une grossesse qui évolue actuellement dans des conditions normales.

OBSERVATION N° 64 (Presse Médicale, nov. 1927) (MM. les Docteurs BROUHA et SIMONNET)

S.., 33 ans. La menstruation débute à 12 ans, régulière, peu abondante et précédée de douleurs abdominales d’intensité variable, qui débutent en général une quinzaine de jours avant l'apparition de l’écoulement. La menstruation elle-même n’est pas douloureuse. Mariée à 23 ans. Fausse-couche de deux mois suivie de curettage à 25 ans. Les règles restent tout d’abord normales ; puis, au cours de 1925, diminuent progressivement. Actuellement durent un jour, peu abondantes. La malade présente une adiposité marquée. L’utérus est petit, en position normale.

On institue le traitement par injection de 1 cc. d’Hormovarine tous les deux jours pendant les quinze jours qui précèdent la date présumée de la prochaine menstruation. Dès le deuxième mois du traitement, les douleurs prémenstruelles ont disparu presque complètement et les règles, plus abondantes, durent deux jours.

Le même traitement est appliqué pendant deux mois encore ; à ce moment l’examen gynécologique révèle un utérus de dimensions normales, mais le col est petit avec orifice punctiforme. Dilatation du col, suivie d’une nouvelle série d’injections faites comme précédemment.

Règles normales. La série d’injections suivantes est interrompue parce que l’état de l’utérus fait penser à une possibilité de grossesse. Les règles ne se produisent pas et le dernier examen pratiqué a permis de poser le diagnostic de grossesse de quatre mois environ.

IT —- Indications Nouvelles de la Folliculine

Depuis sa découverte la folliculine a subi le sort réservé à tout médicament nouveau : elle a été employée dans la plupart des cas pathologiques. Nous ne nions pas son pouvoir curatif dans certains troubles glandulaires, et sur ce point nous sommes pleinement d'accord avec FRAENKEL qui veut que l’hormone folliculaire ait des indications plus élargies en dehors des troubles purement menstruels, mais nous reconnaissons que la fougue des auteurs a été un peu trop exagérée.

Nous avons vu dans notre exposé sur la folliculine qu’elle joue un grand rôle dans l’organisme et cela s'explique clairement par la place qu’occupe l’ovaire dans le fonctionnement endocrinien.

Par son action sur l’ovaire, elle est susceptible d’être employée avec succès dans l’infantilisme, le virilisme, l’acné juvénile et certaines démences des jeunes filles et femmes en ménopause. FŒRSTER rapporte un cas d’épilepsie grave chez une fillette aménorrhéique guéri par un traitement ovarien.

Son action sur la thyroïde, l’hypophyse, l’impose dans le gigantisme, l’acromégalie, la dystrophie hypophyso-génitale, le myxœdème.

Elle semble influencer le métabolisme du calcium sanguin ; certains auteurs ont traité avec succès quelques cas de sclérodermie rebelles à toute thérapeutique.

On l’a également employée dans le diabète ovarien: RATHERY et RUDOLF, MM. CARNOT, TERRIS

et CAROLI en ont rapporté deux observations très intéressantes. Nous pensons nous-mêmes qu’elle pour- .rait agir dans l’urémie chronique chez la femme.

Contrairement à ce que dit FRAENKEL,, la folliculine interrompt la gestation. COURRIER a provoqué l'avortement chez les animaux de laboratoire par des injections massives de cette hormone au début de la grossesse. Peut-être pourrions-nous tirer parti de cette action abortive dans les cas pathologiques où l'avortement est indispensable, dans la tuberculose et certaines cardiopathies par exemple ; on éviterait ainsi à la patiente des complications souvent redoutables.

Il est une question que nous ne voudrions pas passer sous silence : La frigidité. Elle est fréquente chez la femme, mais souvent inavouée. Cependant l’intéressée vient quelquefois demander conseil au médecin ; elle souffre moralement de cette anomalie qu’elle considère comme une infirmité, une tare physiologique. Quel traitement employer pour réveiller le sens génital ? La folliculine fait réapparaître les phénomènes de l’œstrus chez des animaux castrés, or œstrus signifie chaleur et désir d'accouplement. Elle paraît donc tout indiquée dans ce cas ; nous avons pu, chez quelques-unes de nos malades, déclencher ou faire ranaîtie les désirs sexuels et l’une d’elle nous avoua même « étre devenue femme » depuis ce traitement.

OBSERVATION N° 65 (résumée) Recueïillie in thèse Aurélie GOLDSTEIN (MM. CARNOT, TERRIS et CAROLI)

Un cas de « diabète ovarien » résistant à l’Insuline,

très amélioré par la Folliculine

Mme B.., âgée de 36 ans, est diabétique depuis le mois de décembre 1926. Son état n’a pu être amélioré par le régime antidiabétique. Cette malade entre à la clinique, le 23 février 1928, avec des symptômes de diabète grave : la glycosurie atteint 100 grammes par vingt-quatre heures ; présence d’acétone et d’acide diacétique dans les urines. Amaigrissement considérable, asthénie, sècheresse de la peau et fonte musculaire. Les injections d’Insuline ne donnent aucun résultat.

Avant les premiers symptômes, dès 1924, la malade avait présenté des troubles de la menstruation (irrégularités, retards, diminution des règles) ; les premiers signes de la maladie avaient coïncidé avec une période d'aménorrhée. Le taux de la glycosurie variait avec les règles : de 100 grammes avant la menstruation, il retombait à 15 ou 20 grammes dès l’apparition de celle-ci.

La malade présentait, au mois de mars, une aménorrhée complète et un point douloureux localisé dans la fosse iliaque droite et dans la région lombaire. L’examen gynécologique montre un ovaire prolabé dans le cul-de-sac droit et une rétroversion utérine.

En raison de ces constatations la malade est soumise à un traitement par la Folliculine (Hormovarine). Après six injections de 1 cemc. chacune, on observe :

1° Une chute rapide de la glycosurie ;

2° Une chute parallèle de la glycémie ;

3° Suppression du point douloureux ovarien ; 4° Amélioration de l’état général ;

5° Réapparition des règles.

On supprime les injections d’Insuline dès : la deuxième ampoule d'Hormovarine.

La malade ne ressent plus le goût sucré dans la bouche dont elle se plaignait constamment. Elle n’éprouve plus une faim excessive et jouit d’un bien-être complet.

OBSERVATION N° 66 (inédite et résuméc) (Due à l’obligeance de M. le Docteur H. FULCONIS)

Mme J… C.……, âgée de 32 ans, mariée depuis huit ans, pas de grossesse. Présente depuis dix ans, au début de chaque hiver, de l’acrocyanose et engelures des pieds et des mains. Pas de trouble du rythme menstruel, tendance à l’embonpoint.

Le traitement classique échoue. La médication thyroïdienne reste sans effet. On institue un traitement à la folliculine vers le mois d’août 1930, à raison de six injections de 1 cc. d'Hormovarine par mois. Les phénomènes n'ont pas réapparu avec la saison froide. L'état se maintient actuellement très sat'sfaisant (janvier 1931).

OBSERVATION N° 67 (inédite et résumée)

(Due à l’obligeance de M. le Docteur H. FULCONIS)

Mme B.., jeune femme de 35 ans, venant nous consulter pour obésité marquée, a considérablement grossi depuis sa grossesse. Elle pesait à sa première visite 78 kilos.

Nous instituons un traitement par l’Hormovarine Byla ; associé à la diététique et médication polyopothérapique per os habituelle. Nous lui faisons six injections de folliculine de 10 unités chacune.

Amaigrissement de 5 kilos en un mois.

Excellent état général.

OBSERVATION N° 68 (Paris Médical, 1‘ déc. 1928) (MM. les Professeurs HARVIER et A. LICHTWITZ)

Lucienne V…., 23 ans, parfumeuse, entre dans le service le 9 mai 1928 pour sclérème localisé aux joues, au cou, aux bras, avant-bras, thorax, à la partie supérieure de l’abdomen et au dos. La région sous-ombilicale et les membres inférieurs sont indemnes.

Du 9 au 17 mai, la malade reste alitée, sans traitement.

—"epl =

Du 17 au 29 mai, injection sous-cutanée quotidienne de 0,10 d’acétylcholine : aucun résultat.

Du 1‘ au 10 juin, injection quotidienne de 1 ec. d’extrait total d’hypophyse : aucun résultat.

Du 12 juin au 5 juillet, traitement thyroïdien : aucun résultat.

Dans l’intervalle survient un retard des règles d’une quinzaine de jours. Le 5 juillet, en raison de l’échec des divers traitements et de l’existence d’une légère déficience ovarienne, on institue, à tout hasard, un traitement par la folliculine (une ampoule d'Hormovarine Byla tous les deux jours). Les règles reviennent le 15 juillet. Le 18, après sept injections, la malade se trouve très améliorée ; la peau est moins tendue, les mouvements sont devenus plus souples. Après trente injections d’'Hormovarine les signes de sclérodermie ont à peu près disparu ; il ne persiste plus qu’un peu d’épaississement des téguments au niveau de la nuque et une gêne très légère des mouvements de flexion du cou.

OBSERVATION N° 69 (Due à l’obligeance de M. le Docteur DELUZ)

Mme R.…. Cette jeune femme, âgée de 30 ans, présente des règles très irrégulières, en même temps qu’une éruption d’'acné facial avec faciès un peu congestionné.

Pendant quatre mois on lui fait suivre un traitement par l'Hormovarine à raison de dix ampoules par mois.

Depuis, les règles ont augmenté d’abondance et sont à peu près régulières.

Disparition presque complète de l'acné, le faciès est beaucoup moins congestif.

OBSERVATION N° 70 (Due à l’obligeance de M. le Docteur DELUZ)

Mme L..., âgée de 28 ans, présente des règles très irrégulières, apparaissant avec de nombreux retards depuis trois ans. De plus, acné très prononcé au visage. Neurasthénie accentuée.

Do —

On fait douze injections d'Hormovarine par mois pendant six mois.

Les règles apparaissent à peu près à l’époque voulue. L’'acné est en régression marquée. L'état nerveux très amélioré.

OBSERVATION N° 71 (M. le Professeur LAFFONT et L. CHIAPPONI) (En collaboration avec M. le Professeur DUBOUCHER)

Mile X.… Cette jeune fille, âgée de 20 ans, présente des règles régulières mais douloureuses. De plus, tous les mois, à leur apparition ou quelques jours avant, la cheville gauche prend un volume assez considérable : cette jambe est très

œdématiée, l’æœdème régresse à la fin de l’écoulement sanguin.

A l'examen on ne trouve rien d’ostéo-art'culaire, tout se passe dans le tissu sous-cutané. Cet œdème segmentaire ressemble à l’œdème essentiel des jeunes filles autour de 20 ans, présentant un système féminin et annexes mal développés. Nous décidons de lui faire suivre un traitement par l’Hormovarine. Dix jours environ avant les règles, au moment présumé de la rupture du follicule, nous commençons nos injections.

Du 18 octobre 1929 au 26 inclus, nous injectons chaque jour 20 unités d'Hormovarine. Les règles apparaissent le 26. Aucune modification au niveau de la cheville. Le mois suivant, du 15 novembre 1929 au 21 inclus, nous injectons 20 unités par jour. Les règles apparaissent le 22 au matin.

Elles sont moins douloureuses, de plus l’æœdème «a régressé d'une façon assez importante. ï

Le mois suivant, en décembre, nous ne faisons pas d’injection. Les règles apparaissent normalement sans aucune dou. leur. L’œdème du membre est toujours atténué, à noter également un gros amaigrissement.

La malade continue son traitement,

IV — Résultats Négatifs

La folliculine ne nous a pas toujours donné des résultats positifs : bien des cas se montrent encore réfractaires.

Nous avons analysé, au cours de notre étude sur les aménorrhées, la raison des échecs de cette hormone.

Les aménorrhées primitives réagissent rarement ; quelques auteurs, cependant, on vu réapparaître une menstruation normale æäprès des injections de folliculine dans des cas d'aménorrhée ancienne qui s'étaient montrés rebelles à d’autres traitements ; par contre, les insuccès sont rares dans les dysménorrhées, les hypoplasies utérines et dans les troubles précoces de la ménopause.

C’est le lot de toute thérapeutique que d’aboutir parfois à des échecs décevants. En fait, la folliculine est un médicament d’une activité incontestable, mais son maniement, les doses à employer et l’horaire des piqûres doivent être étudiés avec précision et seul l’usage et l’expérimentation nous permettront de mieux en connaître le mode d’action et l’utilisation pratique.

V — Contre Indications de la Folliculine

Elles ne sont pas nombreuses ; la folliculine peut, en effet, être employée même à dose très élevée sans inconvénient. Cependant on doit en user avec prudence au cours de la salpingite, dans les troubles circulatoires de la ménopause et l’hypertension artérielle. Nous avons montré avec MONTPELLIER que cette hormone entraîne une congestion intense des différents organes, mais surtout marquée au niveau des reins, du foie et de la rate. Ceci explique les accidents survenus chez les deux malades dont les observations suivent :

OBSERVATION N° 72 (Due à l’obligeance de M. le Docteur STÉFANOPOLI)

Mme O..; 32 ans. Règles irrégulières depuis deux ans. Troubles vaso-moteurs et anxieux considérables, tension très légèrement augmentée, claquement aortique, fonctions hépatorénales normales. Traitement par les pluriglandulaires pendant trois mois : petit résultat.

Je recours à l’Hormovarine : six injections par mois ; résultat très appréciable des menstrues, maïs dans leur intervalle apparaissent des crises épiléptiformes violentes avec perte de connaissance suivies d'un état mélancolique qui inquiète l'entourage. Retour au traitement par les pluriglandulaires ; les menstrues sont moins abondantes, mais nous obtenons une amélioration considérable des troubles congestifs, les crises signalées plus haut ne se sont plus reproduités avec la même violence.

OBSERVATION N° 73 (Due à l’obligeance de M. le Docteur STÉFANOPOLI)

Mme C.., 47 ans, fait sa ménopause avec accidents circulatoires (hypertension et azotémie légère, claquement aortique intermittent, sans lésions orificielles, troubles vaso-moteurs et poussées congestives considérables).

Traitement :pluriglandulaires injectables. Amélioration légère. Désireux d’essayer l’Hormovarine j'en fais suivre à ma malade ure série de huit piqûres par mois pendant deux mois. Les règles sont augmentées, mais les troubles vasomoteurs et aoriiques sont aggravés et nécessitent, malgré la dérivation très abondante des menstrues, une saignée copieuse. Reprise du traitement par les pluriglandulaires : résultat satisfaisant. Les poussées congestives et l’état d’anxiété ont diminué. Le claquement aortique a complètement disparu.

VI — Comment injecter la Folliculine

Nous avons vu que la folliculine était présentée dans le commerce sous la forme de solution huileuse, en ampoules de 1 cc. titrées à 10 unités chacune. Le mode d'injection varie suivant le cas envisagé. Il est inutile d’en injecter de trop grandes quantités en une seule fois, mieux vaut employer des doses faibles mais répétées.

Dans les dysménorrhées, aménorrhées, hypoménorrhées d’origine ovarienne, faire une injection de 10 unités par jour pendant une dizaine de jours avant l’apparition présumée des règles ; ne pas en injecter davantage même si les règles n’apparaissent pas, attendre le mois suivant et reprendre le traitement dans les mêmes conditions.

Dans la ménopause naturelle et chirurgicale : injecter une ampoule tous les deux jours pendant vingt jours par mois.

Dans la stérilité : ne faire que cinq à six injections de 1 cc. chacune, cinq à six jours avant l’écoulement sanguin.

En résumé, il faut toujours s’efforcer de faire coïncider les injections de folliculine avec la période de régression du corps jaune menstruel qui s'effectue au cours des dix jours qui précèdent la menstruation. Cependant, pour améliorer les troubles ménopausiques, il est préférable de l’injecter à doses fractionnées et prolongées ; la folliculine, injectée dans ces conditions, remplit les mêmes fonctions qu’une hormone sécrétée par l’organisme lui-même.

Conclusions Générales