OBSERVATION V

Etranglement interne par bride. — Laparotomie. — Mort Par G. Pouilly, professeur agrégé, chirurgien des hôpitaux.

Le 5 octobre 1882, à 5 heures après-midi, j'étais appelé à la Maison municipale de Santé, pour voir une malade entrée dans la

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journée avec des antécédents d’étranglement interne (Service de M. Ed. Labbé). C’est une jeune femme de trente-un ans, cuisinière, de belle constitution, jouissant d’une très bonne santé habituelle. Il y atrois ans, elle eut une péritonite aiguë, de laquelle elle guérit complètement, tout en conservant quelques douleurs dans le ventre. Il y a cinq jours, le 4° octobre, la malade, ordinaire ment constipée, a commencé à ressentir de vives douleurs dans le ventre. À partir de ce jour, elle n’a rendu, par l’anus, ni gaz, n

matières fécales.

A son entrée, le 5 octobre, au matin, symptômes très nets d'une occlusion intestinale aiguë, avec extrémités froides et température axillaire de 36°,5. Vomissements fécaloïdes.

= Ventre dur, ballonné sans être très volumineux, très douloureux à la pression.

L'état s'aggravant, et les moyens médieaux étant restés sans effet, on se décide à appeler un chirurgien.

À 5 heures du soir, je me résous à intervenir, persuadé que la malade n’avait plus que dans l'opération son ee chance de salut si mince que fût celle-ci.

Après anesthésie, la paroi abdominale est incisée sur la ligne blanche, dans une étendue de 12 centimètres environ, encommençant à deux travers de doigt au-dessous de l’ombilic.

Il s'écoule de l'abdomen une légère quantité de liquide sérosanguin. Les anses de l'intestin grêle apparaissent fortement distendues et congestionnées.

L'épiploon est sorti ‘et couvert de linges chauds. Les anses intestinales qui font hernie dans la plaie sont explorées et rentrées au fur et à mesure.

Après avoir ainsi passé en revue 50 à 60 centimètres d’intestin, le doigt tombe sur une partie fortement bridée par un cordon dur,

blanc, qui étreint solidement l'intestin, Cette bride est facilement amenée en dehors avec l'anse qu'elle étreint et elle- est sectionnée sur le doigt, après certitude qu’il ne s’agit pas d'une anse, d’un diverticule intestinal. Au niveau de la striction, les tuniques de l'intestin sont affaissées, d'une couleur marron, et réduites à à la couche péritonéale ; la gangrène est évidente.

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… On établit en cette région un anus contre nature. Le point sphacélé est amené au dehors et une ouverture est pratiquée sur l'intestin gangréné qui laisse échapper 5 à 600 grammes d’un liquide jaunâtre, fécaloïde.

La malade meurt deux heures après la fin de l’opération.

Pas de détails sur l’autopsie.

(Gazette médicale de Paris, page 183, 21 avril 1883.)

OBsERVATION VI Laparotomie par étranglement interne, par M. Duret (de Lille).

Chez un homme de cinquante-sept ans, entré à l’hôpital dans un état extrêmement grave datant de quatre jours, tous les moyens médicaux furent épuisés. Je décidai la laparotomie comme dernière ressource. Le ventre ouvert, il s'écoula un flot de liquide grisâtre, comparable à du bouillon sale, Je trouvai l'étranglement après de laborieuses recherches, mais il s'était levé spontanément. Au voisinage du cæcum, je trouvai une bride qui allait se fixer au côlon ascendant. Je la sectionnai et refermai le ventre. Immédiatement après l'opération, l’opéré ne paraissant pas se rétablir, je songeai alors au siphonage de l'estomac, recommandé par Kussmaul. Le résultat fut remarquable, et, le lendemain, l’état se modifia. Le malade guérit.

(Revue de chirurgie, page 926, 1889.)

Quels sont les points communs à ces quatre dernières observations et aux deux, citées plus haut? La matité dans le flanc droit figure dans la première. Les autres sont muettes à cet égard. Peut-être la sensibilité extrême de la paroi mentionnée dans la V° observation a-t-elle mis obstacle à la percussion.