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éructations fréquentes, mais pas de vomissements. Depuis plusieurs jours, elle n’a pris qu’une petite quantité d’eau.
Le diagnostic posé par mon confrère ne me semble pas douteux ; la laparotomie nous paraît à tous deux indiquée au premier chef.
Opération à 2 heures après midi, au domicile même dela Malade.
Incision de 10 centimêtres sur la ligne blanche à deux travers de doigt au-dessous de l’ombilic. Le péritoine incisé, un flot de liquide ascitique transparent, jaune citrin, s'écoule aussitôt. L’épiploon se présente en même temps, et les anses intestinales viennent faire hernie à travers l'ouverture. Je sors un volumineux paquet d’intestin, pour explorer le ventre, et le recouvre de serviettes chaudes trempées dans la solution phéniquée forte. Je dirige mes recherches du côté de l’hypogastre, et, pour me donner du jour, j’agrandis l’incision primitive à 14 centimètres.
Mon doigt ne tarde pas à rencontrer un corps résistant, dur, tendu, formé, sans aucun doute, par la bride dont on avait soupconné la présence. Pour la bien dégager, j’attire en dehors un nouveau paquet d’intestin, et arrive alors à faire constater la bride à l'assistance. Elle est d’un blanc grisâtre, circulaire, mais se laisse aplatir sous le doigt comme un ruban. Son épaisseur est d'environ 5 millimètres, sa largeur de 7 centimètres. Sa direction est oblique de bas en haut et de gauche à droite. Son extrémité droite s’insère sur le côlon ascendant, qui se trouve dévié de sa situation normale, et attiré obliquement vers la ligne médiane. Son extrémité gauche s’insère sur l'angle gauche de la matrice, au-dessus du ligament de la trompe. En-dessous de la bride et appliquée contre le bas fond de l’utérus, on constate une anse intestinale comprimée, étranglée et tordue sur elle-même. Gette dernière disposition devient plus apparente encore après la section de la bride entre deux ligaturesde catgut, qu’on abandonne dans le ventre.
La portion étranglée paraît saine : Le péritoine qui la recouvre paraît lisse; c’est à peine s’il existe un changement de coloration. L’intestin a subi un mouvement de demi-torsion sur lui-même ; il présente un sillon correspondant à l’étranglement.
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Le bout situé à droite est fortement dilaté, celui de gauche est aplati et ne peut être attiré au dehors, fixé qu’il est par un mésocôlon ou mieux un mésorectum, car c’est bien en effetsur l’Siliaque où l'extrémité supérieure du rectum dévié vers la ligne médiane que siège l'occlusion. Il est impossible de dérouler entièrement l’anse en question ; mais les gaz et les matières contenus dans le bout supérieur circulent bien dans le bout inférieur,
L’anse étranglée se trouve entourée et en partie recouverte d’anses d’intestin grêle agglutinées entre elles par des adhérences qui ne se laissent détruire qu’en partie.
Le petit bassin renferme une grande quantité de liquide ascitique que j'extrais avec le creux de la main.
Après réductien des intestins, on referme la plaie. Guérison au bout d’un mois.
(J. Bæœckel, Revue de chirurgie, page 646, 1881).
Remarques. — Cette observation offre un tableau assez net de l’occlusion portant sur le gros intestin : |
Constipation opiniâtre, absence de vomissements, durée de la maladie, etc.
L’épanchement signalé ne provient pas d’une péritonite, car le péritoine est lisse, dépourvu de fausses membranes. Les adhérences des anses de l'intestin grêle, étant solides, sont une trace de la pelvi-péritonite antérieure. Enfin, il y a à noter l’absence de fièvre.
