OBSERVATION VII

Edwin M..., âgé de dix ans, garçon vigoureux et bien portant, atteint, quatre ans auparavant, d’une obstruction intestinale qui céda aux remèdes habituels, fut amené, le 12 avril au matin, à l'hôpital de l’Asile royal militaire: se plaignant d'une violente douleur de ventre, siégeant spécialement à l’ombilie, avec vomissements continuels et distension générale de l’abdomen. Pouls très petit et précipité, langue couverte d'un enduit jaune, constipation, expréssion de grande anxiété et d'abattement. La veille, il a mangé une #ince-pie (pâté de viande et de raisins) et bu beaucoup d’eau froide. Saignée générale et locale, purgatifs, etc., le tout employé sans succès. 11 mourut trente-six heures après la première atteinte de douleur.

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Autopsie. — 8 onces environ de sérum sanguinolent; les petits intestins furent trouvés fortement vascularisés, de couleur pourpre, couverts de nombreux vaisseaux rouges et éminemment distendus, en partie par des gaz, mais surtout par une quantité considérable de liquide trouble, jaunâtre, dans lequel flottait un grand nombre de petits raisins noirs. Une disposition singulière et anormale existait dans la partie inférieure de l’abdomen; une portion adventice de l'intestin, en forme de poche ou cul-desac, ressemblant un peu à un doigt de gant, longue de 4 pouces et d’une couleur rouge foncée, s'élevait des circonvolutions de l’iléon, à 15 pouces environ de sa terminaison au cæcum. Étendue audessus des bords du bassin, elle allait s'attacher à l'ombilic par son extrémité supérieure ou avewgle à l’aide d’une corde ligamenteuse d’un pouce et demi de long. Il était évident que les circonvolutions situées entre la poche et le cæcum étaient comprimées au point que la lumière du canal était complètement obstruée. La couleur livide de l'intestin commençait subitement au point où la poche prenait naissance, et lorsque les parties étaient en place, la corde ligamenteuse attachée à l’ombilic était fortement tendue.

(Cazin, Thèse de Paris, page 66, 1862.)

OBsERvATION VIII

François R..., vingt ans, entré le 16 avril 1853, salle Saint- Martin, n° 20, service de M. Devay. Il y a trois jours, au milieu d’une bonne santé, il a été pris, sans cause appréciable, de vives coliques, accompagnées de constipation. Il n’y avait fait d’abord que peu d'attention, parce que, quelque temps auparavant, il avait ressenti les mêmes symptômes et s’en était débarrassé en prenant 60 grammes d’huile de ricin. Cette fois, il s’est administré le même purgatif, mais sans aucun effet. Douleurs abdominales très violentes. Le malade se tord sur son lit, et cherche dans un changement continuel de position à soulager ses souffrances. Le ventre est un peu ballonné, dur, très résistant, très douloureux au tou-

faces

cher. A droite, au-dessus de l'anneau inguinal, on sent une tuméfaction ou plutôt un empâtement impossible à circonscrire, à cause de la résistance et de la contracture des parois abdominales. Pas de hernie externe. Langue blanche. Pas de vomissements de bile, ni de matières fécales, seulement le malade rend tout ce qu’il prend, même les boissons. Le pouls est petit, presque filiforme, très fréqueut, marque 140 pulsations par minute. La respiration pénible, accélérée, présente 60 inspirations. Face pâle, grippée, pleine d’anxiété. (Prescription : sangsues sur l’abdomen, grand bain, frictions d’onguent napolitain, lavement purgatif.)

Ces divers moyens calment un peu le malade. Le lavement est rendu au bout de dix minutes, n’amenant avec lui que peu.de matières. Le soir lavement laudanisé. Dans la nuit, les douleurs reviennent plus intenses. Agitation, délire. Mort à 4 heures du matin. ,

Autopsie — Épanchement séro-sanguin assez considérable. Plusieurs anses d’intestin grêle sont distendues par des matières et par des gaz, elles présentent une coloration d’un rouge brun et laissent échapper une odeur gangreneuse très forté. La tunique péritonéale se déchire et s’enlève avec facilité. Les extrémités de ces anses intestinales sont, dans la région iléo-cæcale, fortement serrées par un cordon d’une coloration rouge brun, semblable à celle de l'intestin, excepté au milieu de son étendue, où la constriction qu’il opère est plus forte, et où il présente un moindre diamètre et une coloration blanchâtre.

En saisissant l'intestin au-dessus du point où s’opère la constriction, on voit qu’il passe une première fois sous la ligature, puis, décrit une grande circonvolution, passe sous une seconde bride rapprochée de la première avec laquelle elle est parallèle, fait un trajet de 3 centimètres, pour repasser une seconde fois sous la première, décrit encore une circonvolution assez étendue, et vient enfin repasser une troisième fois sous la première bride, mais en: sens inverse, et, enfin, après un trajet de 2? centimètres arrive au cæcum, lequel est pourvu de son appendice cæcal. La bride qui est un diverticule émerge de l'intestin avec lequel elle communique à 1 mètre au-dessus du cæcum. Elle est longue de 10 centimètres,

pe

grosse comme un tuyau de plume. Immédiatement à sa naissance, elle s’enfonce dans la masse intestinale, contourne dans une première anse, trois portions d'intestin, disparaît de nouveau, puis remonte à sa surface, en formant une deuxième anse, qui s’enroule autour d’une seule portion d’intestin. Le diverticule forme, ainsi, une espèce de 8 de chiffre. Après ce trajet il se termine par un renflement gros comme la pulpe du doigt, et va s’insérer près du cæcum au mésentère par une petite corde fibreuse très résistante. A l’incision de l’appendice, il sort des matières semblables à celles de l'intestin. Celui-ci, déroulé, porte dans quatre endroits de sox étendue les traces de la forte constriction qu’il a éprouvée. (Cazin, thèse de Paris, page 70, 1862).