OBSERVATION X

W..., artilleur, vingt-deux ans. S’est toujours bien porté jusqu’au 7 mars 1861. Le 8, jour de son entrée à la clinique, coliques accompagnées de constipation. Le 11, vomissement. Le 12, douleurs cuisantes dans le ventre, surtout dans la région ombilicale exaspérées par la pression et les inspirations profondes. Abdomen soulevé et tendu. Matité dans la région de l’ombilic, sonorité tympanique partout ailleurs. Constipation continue. Eructations, hoquet, soif ardente, pouls très fréquent, incomptable, filiforme, extrémités froides, température de l’aisselle 36 degrés. Mort à midi et demi.

Autopsie. — Dans la cavité péritonéale, grande quantité de sérum louche mélangé d'un peu de sang. En soulevant les circonvolutions de l'intestin grêle distendu, on rencontre une anse intestinale étranglée par un lien arrondi. Elle commence à 14 pieds 4 pouces et 2 lignes de l’estomac, et mesure 8 pieds 9 pouces. Elle comprend donc presque entièrement la portion médiane de l’iléon. Son pédicule est distant du cæcum de 8 pieds 51 pouces, il occupe la région mésogastrique un peu vers la droite; le reste de l’anse descend dans l’hypogastre et le petit bassin.

Le lien constricteur est un diverticule vrai, né du bord libre de l’iléon, à 3 pieds 24 pouces du cæcum. Il se dirige transversale

ment de droite à gauche derrière le pédicule de l’anse étranglée. (Gelui-ci est situé presque immédiatement au niveau de l’origine du diverticule), se replie ensuite au-devant de ce pédicule de gauche à droite, et retourne à son point de départ. Là, il se glisse entre le pédicule qu’il étrangle et le côté gauche de sa partie initiale, et vient sortir à droite de cette partie en formant une ampoule libre et dilatée. Il se trouve ainsi formé un anneau ovale, dont le diamètre transversal égale 1 pouce, et l’antérieur 3/4 de pouce, dans lequel est étranglée l’anse précitée.

-(Gazin, thèse de Paris, page 84, 1862).

OBSERVATION XI Etranglement interne causé par un diverticule iléal.

Jull..., Edouard, âgé de vingt-quatre ans, entre à l’Hospice général, le 21 mai 1885.

Il a toujours joui d’une bonne santé jusqu’au 20 mai. Ce jour-là, il a éprouvé des tranchées violentes après son déjeuner, et s'est d’abord cru empoisonné par des moules mangées à son repas.

Nuit très mauvaise, coliques, sueurs froides. Ventre ballonné, constipation. Il entre à l'hôpital dans la matinée. La laparotomie, jugée nécessaire, est pratiquée à 3 heures après midi.

L'ouverture de l’abdomen montre l’intestin distendu et congestionné. Il s'écoule un peu de liquide louche et sanguinolent. Pendant qu’on recherche le siège de l’étranglement, une manœuvre intempestive d’un aide fait déchirer sur une grande étendue la séreuse de l'intestin grêle qui est devenue friable. Par suite de cet accident, et une portion du tube digestif étant près de se sphacéler, on ne poursuit pas l'intervention.

Le malade meurt à 6 heures du soir.

Autopsie. — L'étranglement est causé par un diverticule qui a basculé et a entraîné une torsion de l'intestin sur son axe. Le diverticule est rempli par des matières fécales semi-liquides, qui, par leur poids ont causé le basculement de cet appendice.

AU

Pas d'exsudat à la surface des anses intestinales, ni d’ulcérations. Au-dessus de l’appendice diverticulaire, l'intestin présente une rougeur diffuse. Il y a environ 5 à 600 grammes de liquide sérosanguinolent dans les parties déclives du ventre.

(Augier, thèse de Paris, page 12, 1888.)

Une zone de matité dans la fosse iliaque droite a été notée, dans la IX° observation. La suivante parle d’une région mate au niveau de l’ombilic.

Partout se rencontre du liquide sanguin ou sanguinolent. Ce caractère hématique de l’épanchement est très net dans chaque cas. On ne parle du contenu intestinal que dans un seul (obs. VIT),et le liquide trouvé est mélangé aux résidus de la digestion.

Orifices normaux ou anormaux