OBSERVATION XIII

Une femme de quarante-sept ans, mère de quinze enfants, avait depuis douze ans une hernie crurale gauche, ordinairement maintenue par un bandage. Cette hernie sort pendant les efforts de la défécation ; la malade la réduit aussitôt. Quelques instants après, tiraillements dans la fosse iliaque gauche, puis, douleurs s’étendant vers l’ombilic : vomissements répétés, absence de selles, altération des traits. Point de tumeur dans l’aine ou dans la partie voisine de l’abdomen. La hernie ne reparaît pas pendant les efforts de toux. Empâtement croissant, sans fluctuation évidente dans l’hypogastre. Mort quarante-trois heures après le début des accidents,

A l’autopsie, 2 litres de sang épanché, moitié dans le péritoine, moitié dans l’intestin, lequel n’est pas perforé. Une anse de l’iléon est engagée dans un sac herniaire déchiré vers son fond ; elle traverse la déchirure. Ce sac a un orifice ovulaire situé sur le ligament rond, à 3 centimètres de l’utérus ; il se bifurque bientôt, l’une de ces branches s'engage dans l’anneau crural, au delà duquel son fond évasé est fixé par des adhérences solides. Cette portion est vide. L'autre branche, moins considérable longue de 3 à 4 centimètres, et large d'autant, naît à peu de distance de l'orifice commun, et se porte dans l'épaisseur du ligament large ;

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une sorte de bride ou de collet prononcé indique la séparation des deux sacs ; au-dessous de cette bride, le péritoine du ligament large est déchiré, et le petit sac libre et flottant est déchiré à son fond. C’est dans ce petit sac que l'intestin et le mésentère se sont engagés et se trouvent étranglés par la déchirure et par la bride constituant le collet. Me.

Le mésentère est tellement engagé qu’il forme une corde tendue entre la colonne vertébrale et le collet commun aux deux sacs ; il résulte de là qu’il exerce une véritable traction sur le sac crural, fixé d’une part à la cuisse, d’autre part à la colonne vertébrale.

(Faucon, Archives générales de médecine, VI° série, t. 21, page 700, 1873.)

OBsERVATION XIV

Étranglement interne, dû à un anneau formé par le grand épiploon, présentée par J. Besnier.

G..., soixante trois ans, garçon d'atelier, entre le 4 juin 1864, à l’hôpital Saint-Antoine. Il se plaint de hoquets, de vomissements et d’une grande douleur dans le ventre. Il a été pendant longtemps porteur d’une hernie inguinale double, qui a disparu depuis quatre ans, à la suite du port d’un bandage. Il y a deux jours, il a ressenti dans la nuit, une douleur épigastrique violente, continue. Cette douleur persiste le lendemain, et s'étend à la plus grande partie du ventre. Il essaie inutilement d'aller à la selle, et vomit tout ce qu’il prend.

Les symptômes continuant à s’aggraver, le malade entre à l'hôpital.

A ce moment, le facies est pâle, anxieux. Sueurs froides, hoquets fréquents, vomissements fréquents. Ventre légèrement tuméfié dans toute son étendue, douloureux à la palpation. Il est moins sonore dans la région droite. Rien aux orifices herniaires.

Le malade est traité par des lavements purgatifs, de grands bains, de la glace à l’intérieur.

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Mort le 6 juin.

Autopsie. — À l'ouverture de la cavité abdominale, ils’écoule une petite quantité de liquide séro-sanguinolent. Pas de pus, ni de matières intestinales. Le grand épiploon fait défaut devant les anses de l'intestin grêle, qui sont volumineuses et gonflées par des gaz. L'examen de la cavité abdominale montre que le tiers inférieur de l’iléon s’est étranglé dans un anneau siégeant à la partie terminale d’un des prolongements inférieurs du grand épiploon. |

(Bulletins dela Société anatomique de Paris, p. 252, 1864).