HISTORIQUE

« Devant la fracture du col fémoral, les anciens avaient une attitude contemplative ou tout au moins n’utilisaient que des moyens illusoires » (H. Judet).

Cette lésion était considérée comme un accident très grave. C’était au surplus, aux yeux des chirurgiens, la fracture type du vieillard et ceux qui en étaient atteints constituaient une partie importante des « fonds de salles »,. puisqu'il était admis que toute thérapeutique était illusoire. Les malades condamnés à une impotence plus où moins complète ou cloués dans leur lit n'avaient qu'à attendre la complication finale.

Puis, à limmobilisation simple, vint s'ajouter la traction dont les promoteurs furent Malgaigne, Tillaux et Hennequin. Cependant, les résultats étaient encore insuffisants. A la traction dans le sens vertical, on cherchait à ajouter une traction latérale dans le but d'obtenir une traction résultante dirigée suivant l’axe du col et fixer aïnsi les fragments en position correcte. Ce furent les appareillages de Philipps, Maxwell, utilisés encore par de nombreux auteurs et avec lesquels le professeur Cunéo a obtenu de très beaux résultats. En 1901, Royal-Whitmann décrivit son Abduction treatment qu'il appliqua aux adultes en 1904 et seulement en 1911 aux vieillards, Depuis, journellement. cette méthode rend des services considérables.

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En même temps, grâce aux progrès de l’asepsie et de la technique chirurgicale qui ont atténué le caractère redoutable des interventions sur les grandes articulations, apparurent des méthodes sanglantes qui sont très employées à l'heure actuelle, après avoir subi, pendant quelques années, une légère éclipse.

Si bien que nous pouvons diviser le traitement des fractures du col du fémur en deux groupes essentiels

1° Les méthodes non sanglantes, avec celle de Whitmann au premier rang.

2° Les méthodes sanglantes, toutes plus ou moins inspirées de la méthode de Delbet, mais constamment améliorées et dont le dernier perfectionnement est le clou de Smith Pétersen, modifié par Sven Johansson.

Si nous parcourons à l’heure actuelle la littérature médicale, nous sonimes frappés par le grand nombre de publications concernant les fractures du col du fémur.

Une des raisons est la fréquence nouvelle de cette fracture. En effet, les accidents de la rue, les accidents du travail sont de plus en plus nombreux, et s’il était admis, autrefois, que seuls les vieillards étaient en cause, à l'heure actuelle, les hommes jeunes sont également largement CXIPOSsÉS.

Au point de vue médico-légal, le résultat du traitement sera très important. Aussi bien dans un accident du travail que dans un accident de droit commun, il faudra fixer un taux d'incapacité permanente partielle. Nous avons donc intérêt à déterminer Ja meilleure thérapeutique.

Enfin, malgré la diversité des méthodes envisagées, la fracture du col du fémur reste un accident grave. Aussi est-il naturel de chercher sans cesse à perfectionner les

différentes techniques.