COMMENTAIRE

La série d'observations que nous avons publiée montre tout d’abord que, malgré les différents procédés de traitement utilisés, 1e pronostic des fractures du col fémoral reste grave. En cffet, sur 65 malades dont nous rapportons les observations, 12 sont morts alors qu'ils étaient encore en cours de traitement. La mortalité a donc été de 20 % environ, ce qui n'est pas pour nous étonner, car ce pourcentage varie suivant les auteurs de 10 à 40 %.

Il est également à remarquer que des traitements excessivement simples ont donné parfois des résultats très satisfaisants; c’est ainsi que les malades des observations 45, 55 et 60, traités par des sacs de sable ou par le repos sur un lit dur, ont fort bien guéri. I] en sera d’ailleurs probablement de même du malade de observation 64 Cependant, à l’examen attentif de ces observations, nous constatons qu'il s'agissait de fractures cervico-trochantériennes sans déplacement qui sont de beaucoup les fractures les plus faciles à guérir.

C’est pourquoi toutes les autres fractures cervico-trochantériennes doivent, à notre avis, si d'état général du sujet nous y autorise, être traitées par des méthodes orthopédiques, afin d'obtenir une bonne réduction et une bonne contention des fragments. Parmi les procédés utilisés, nous sarderons notre préférence à la méthode de Royal-Whitmann parce que c’est celle qui nous paraît la plus apte à assurer cette bonne contention, Cette méthode a la réputation d’être difficilement supportée par les malades ; nos

observations démontreraient le contraire, car nos malades, le plus souvent d’un âge très avancé, ont remarquablement supporté lappareillage ; nous avons, au surplus, obtenu de forts bons résultats. Sur 31 malades traités par cette méthode depuis 1919 dans le service, nous avons eu 24 succès. Certes, il serait intéressant de connaître la valeur exacte des appareïllages qui, comme celui de Ducroquet, permettent aux malades de s'asseoir, mais les statistiques ne portent pas, à notre avis, sur un mombre suffisant de malades et nous n’avons pas pu, personnellement, juger de la valeur de la méthode.

Dans les fractures cervicales vraies, sur 12 cas traités par le Whitmann, nous avons eu 8 succès, deux pseudarthroses serrées, une pseudarthrose plus lâche et un échec, conséquence d’une phlébite qui a nécessité l’ablation temporaire de l'appareil. C’est dire toute la valeur de la méthode.

Dans un précédent chapitre, nous avons donné les raisons pour lesquelles nous utilisons de préférence les méthodes orthopédiques : simplicité, moindre gravité, larges indications. Au surplus, nous ne pensons pas que les méthodes sanglantes donnent des résultats très supérieurs aux méthodes orthopédiques. Reprenons, d'ailleurs, quelques statistiques récentes :

D'abord les statistiques orthopédiques

Whitmann prétend par sa méthode obtenir 80 % de bons résultats. En 1931, sur 79 cas, il obtient 53 consolidations osseuses, soit 67 %. Lofberg donne 67 % de bons résultats. Anschütz, 90 %. Campbell, 90 %. Nansen, 65 %. Waldenstrôm, 50 %. Dujarier, de 1925 à 1928, 40 %. Boppe a toujours obtenu 50 à 60 % de bons résultats.

En 1934, Mac Ausland et Lee ont présenté une statistique portant sur 250 cas observés en vingt-trois ans. Deux tiers de leurs malades étaient âgés de plus de 60 ans. Is ont obtenu 61,5 % de bons résultats, 18 % de résultats suffisants 6t 195 % de mauvais résultats. Sur 56 cas de fractures cervico-trochantériennes, ils ont eu 87 % de bons résul-

lats, 3 % de résultats suffisants et 10 % de pseudarthroses.

Mac Farland, de Liverpool, a présenté également en 1931 24 cas de fractures du col du fémur, dont 13 fractures cervicales, avec près de 80 % de bons résultats.

Pietro Palagi obtient également avec la méthode de Whitmann 70 % de bons résultats dans les fractures transcervicales et 95 % dans les cervico-trochantériennes.

M. le Professeur Chavannaz a présenté, en juin 1935, aux Journées orthopédiques de Bordeaux, une statistique portant sur 36 cas, dont 45 % de fractures transcervicales. Il a obtenu 80 % de résultats satisfaisants.

Par contre, Maragliano aurait 95 % de mauvais résultats. Delbet, 100 % de pseudarthroses (Boppe).

Si nous étudions les principales statistiques des partisans du vissage, nous voyons que : Delbet, en 1924, sur 45 vissages, rapporte 25 bons résultats. Girode, sur 15 cas, a 20 % de pseudarthroses, Basset et Leveuf, 24 % de pseudarthroses.

Robineau évalue à 10 % Iles échecs de sa méthode, mais sa statistique a été critiquée par Boyer et par Boppe qui ont montré que si l’on retranche des résultats obtenus les fractures cervico-trochantériennes, on n'obtient plus que 55 % de bons résultats (11 sur 20 observations).

Dujarier, utilisant un greffon péronier comme moyen d’ostéo-synthèse, n’a eu qu’une pseudarthrose sur 7 cas.

Si nous étudions maintenant les statistiques publiées par les auteurs qui utilisent lenclouage après réduction à ciel ouvert, les résultats ne paraissent pas très supérieurs non plus

La statistique de Smith Pétersen (1931) comprend dixhuit fractures récentes. Il obtient 61 % de bons résultats, deux pseudarthroses, deux morts par infection postopératoire, deux morts tardives. Il est à remarquer que les deux pseudarthroses furent traitées ultérieurement par la méthode de Whitmann. Smith Pétersen reste muet sur le résultat que donna la méthode chez la première malade ;

par contre, la deuxième fut guérie, ainsi que le montre Pobservation que nous reproduisons.