OBSERVATION 8 DE SMITH PÉTERSEN

Femme de 56 ans, admise à l'hôpital le 23 mars 1927. Elle en repartit le 21 juin. Admise de nouveau le 18 novembre 1927. Elle en repartit le 11 avril 1928. Diagnostic : fracture de la partie moyenne du col du fémur gauche. La fracture datait de dix jours. Le 2 avril, deux incisions furent faites. Anesthésie à l’éther. Shock opératoire modéré. Température 37°8, pouls à 90. Une suspension dans une attelle de Hodgen fut employée, puis fut remplacée par des sacs de sable. Deux mois après l'intervention, la malade marcha avec des béquilles, mais elle ne put s'appuyer sur le membre malade. Une phlébite de la jambe gauche s'était d’ailleurs déclarée un mois après l'opération. La malade est réadmise à l’hôpital. Les radiographies montrèrent labsence de consolidation en novembre 1927, Le clou fut enlevé et la méthode de Whitmann appliquée. La malade obtint un bon résultat de cette méthode et maintenant elle marche avec une canne.

Boppe a utilisé successivement différents procédés. Le Whitmann Jui donne 60 % de résultats satisfaisants (10 cas). L'appareil de Ducroquet, 2 pseudarthroses (2 cas). La vis de Delbet (3 cas), une consolidation en coxa vara, un résultat inconnu, une pseudarthrose. Le clou de Smith Pétersen (10 cas) donne 7 résultats parfaits, deux satisfaisants, un médiocre, mais avec des malades particulièrement choisis.

Bohler (1932) a appliqué 10 fois la méthode de Smith Pétersen ; il a eu 3 morts, 7 consolidations osseuses.

La méthode de Sven Johansson semble donner des résultats plus satisfaisants, mais les statistiques portent sur un petit nombre de cas et sont forcément encore très récentes.

Sven Johansson, sur 55 cas, signale 5 morts, 49 consolidations osseuses. King a rapporté 36 cas, il a eu 3 décès. 23 consolidations osseuses, les autres malades sont encore en traitement. Lehman cite 13 cas, il obtient 5 consolidations osseuses, 2 décès, 6 malades présentent des troubles trophiques d’ailleurs en régression. Moene, sur 16 cas, a eu 12 résultats excellents, deux échecs, deux morts. En France, Merle d'Aubigné est le grand partisan de la méthode, Le Whitmann lui avait donné 50 % de résultats satisfaisants. Sur 25 cas traités par la méthode de Sven Johansson, il a eu 1 décès, 2 échecs, les autres malades sont encore en traitement, mais semblent devoir consolider. Le grand avantage théorique de cette méthode serait de permettre aux malades de se lever dès le troisième mois, mais nous n’ignorons pas que faire marcher un malade trop tôt, c’est risquer des phénomènes de déformation secondaire.

Que devons-nous retenir de toutes ces statistiques ?

En juillet 1935, à la Société franco-belge de chirurgie, de Caestecker et Morelle dégageaient les conclusions suivantes

Les fractures du col du fémur cervico-trochantériennes suérissent toujours par la méthode orthopédique

Les cervicales vraies restent, malgré des perfectionnements apportés, les plus difficiles à traiter. La consolidation par cal osseux est possible par les deux méthodes orthopédique et sanglante. La durée du traitement est très longue et il ne semble pas que le traitement sanglant puisse la raccourcir considérablement.

Pami les méthodes orthopédiques, celle de Whitmann est la meilleure. Parmi les méthodes sanglantes, c'est l’enchevillement par voie externe au moyen du clou de Smith Pétersen qui réunit le plus grand nombre de suffrages.

Ces auteurs restaient partisans du Whitmann et suggéraient que, si après un mois d’immobilisation plâtrée, la

radiographie montrait un déplacement secondaire des

te —

fragments, il était indiqué de faire un enclouage pour prévenir l'apparition d’une pseudarthrose.

Ces déclarations que nous adopterions volontiers résu-

ment, à notre avis, assez exactement l’état actuel de la question.