OBSERVATIONS CLINIQUES PERSONNELLES

Observation 127 (personnelle).

RÉSUMÉ CLINIQUE. — Homme. Décembre 1886, 19 ans : chancre, accidents secondaires, traitement. Juin 1887, six mois après le chancre faiblesse génitale. 29 juin, refroidissement; lourdeur des jambes, troubles vêsicaux. l^i juillet, attaque de paraplégie, incontinence des urines et des matières fécales. Amélioration. 22 juillet, rapide recrudescence des symptômes, douleurs en ceinture, crises rectales et vésicales. Traitement intensif. 1888 : après amélioration, guérisonincomplète et persistance des symptômes à l'état chronique. 1892 : paraplégie spasmodique légère, troubles des sphincters, sensibilité intacte.

Histoire clinique. — M. X..., 25 ans, étudiant.

Aiitécédents héréditaires. — Rien d'important à signaler, aïeul maternel sujet aux rhumatismes, mère rhumatisante.

Antécédents personnels. — Aucune maladie sérieuse, sujet vigoureux.

1886. Décembre. A cette époque, M. X..., alors âgé de 19 ans, eut un chancre induré de la verge. Cet accident fut bientôt suivi de manifestations secondaires de la syphilis : roséole et plaques muqueuses discrètes. Le traitement du début fut assez suivi, il prit en effet cent pilules de protoiodure, quelques grammes d'iodure de potassium et environ 1,000 grammes de sirop de Gibert.

Maladie actuelle. Commémoratifs. — 1887. Vers le milieu du mois de juin, six mois par conséquent après l'accident primitif, survint un affaiblissement très marqué de la puissance virile, ce fut le premier symptôme qui frappa le malade ; en même temps quelques douleurs lombaires assez vagues se manifestèrent.

Le 29 juin, étant en sueur, le malade subit un refroidissement brusque et, deux jours après, il éprouvait une recrudescence des douleurs lombaires, les jambes devenaient lourdes, engourdies, il semblait au malade qu'à chaque membre inférieur un poids très lourd était attaché; néanmoins, la marche était encore possible quoique assez pénible. La miction était très gênée, l'urine n'était émise qu'après de longs efforts, goutte à goutte et en plusieurs reprises.

13 juillet. La faiblesse des jambes augmenta notablement, dans la soirée, la marche était devenue très difficile, elle n'était même possible qu'avec l'aide d'un camarade.

Le 14. Au matin, le malade, essayant de se lever, ne peut se tenir

sur les jambes qui fléchissent sous lui, il tombe et ne peut se relever. Il existe d'assez vives douleurs dans la région lombaire et sur le trajet des nerfs intercostaux, mais pas dans les jambes au niveau desquelles le malade n'éprouve qu'une sensation d'engourdissement.

Les sphincters sont totalement paralysés, l'urine s'écoule goutte à goutte et les matières fécales ne peuvent être retenues. En même temps, il existe une certaine obuubilation de l'intelligence, le malade ne se rappelle pas très bien tous les détails des accidents qu'il a présentés à cette époque, car il se trouvait dans un état semi-comateux.

Toutefois ce premier orage ne dura pas, au bout de quelques jours le malade put se relever ; il se remit même sur pied avec une rapidité surprenante, puisque à partir du 19 juillet il put sortir et subir, le 21, un examen pour le baccalauréat. Il éprouvait cependant une grande difïïculté dans la marche et souffrait de douleurs lombaires ; l'incontinence d'urine persistait.

Le 22. Comme conséquence peut-être des fatigues que le malade avait supportées la veille, il survint une recrudescence des symptômes. M. X... fut forcé dès lors de garder le lit et commença à suivre un traitement régulier, ce qui n'avait pas encore été fait depuis le début des symptômes médullaires. Le traitement spécifique fut institué et des pointes de feu appliquées fréquemment sur la région rachidienne. Les douleurs lombaires et intercostales étant assez vives, on usa également de quelques vésicatoires volants. Vers le milieu du mois d'août, les symptômes tendant à s'amender, le malade put se lever et commença à faire quelques pas, puis de courtes promenades. Mais il existait toujours une faiblesse extrême des jambes, la marche n'était possible qu'avec deux cannes. L'urine et les matières fécales n'étaient retenues qu'à graud'peine, les besoins étaient absolument impérieux.

Un fait qui mérite d'être signalé, c'est que, pendant que se déroulaient des symptômes spinaux, il n'en existait pas moins des manifestations de syphilis cutanée et le malade eut des taches sur la peau jusqu'au mois de septembre.

Mi-septembre. Au retour d'une promenade, le malade éprouve brusquement dans la région vésicale une douleur excessivement vive qui persiste près de six heures. Ce nouveau symptôme fut un des plus pénibles que le malade ait ressentis. Ces crises vésicales furent d'abord très rapprochées, puis ne se manifestèrent que tous les quinze jours et s'espacèrent encore davantage dans la suite. Elles consistaient en une sorte de ténesme avec faux besoin d'uriner et émission douloureuse de quelques gouttes d'urine. Un phénomène analogue ne tarda pas à se manifester au rectum. Les crises reotales toutefois étaient moins violentes, le malade éprouvait la sensation d'un corps étranger volumineux qui faisait office de dilatateur. Ce symptôme n'a pas disparu aujourd'hui et il est très gênant, car outre la douleur qui en résulte,

le malade est dans l'inipossibilité absolue de retenir les gaz intestinaux.

1888. Avec cette année, commence ce que le malade appelle très justement sa période d'état statioiinaire. Les symptômes ne sont pas assez accentués pour l'empêcher de participer à la vie commune. La marche est assez difficile, les jambes sont raides, mais avec une canne il ne s'en tire pas mal et peut sortir pour se livrer à ses occupations journalières. II n'existe aucune douleur dans les jambes, seulement quelques douleurs vagues dans les reins, mais surtout des crises vésicales et rectales qui sont le symptôme le plus pénible. Toutefois, ces crises sont moins fréquentes qu'au début, elles ne surviennent que tous les mois, elles sont plus supportables bien que leur durée semble augmenter. Les sphincters sont toujours très insuffisants; l'impuissance génitale absolue.

Le traitement pendant cette année fut régulièrement suivi :

Pointes de feu trois l'ois par semaine. 2 gr. d'iodure par jour. Bains

sulfureux, un par .semaine. Faradisation ; deux séances par semaine. En somme, à la fin de l'année, le malade bénéficiait d'une certaine

amélioration, surtout à l'égard du fonctionnement des jambes.

1889. Pendant les mois de janvier et de février, l'administration de l'iodure est continuée, puis cessée au commencement de mars.

Mars et avril. Le malade essaie quelques séances de suspension. Il éprouve pendant l'opération une sensation de bien-être dans les jambes, puis à la suite aucune amélioration. Douches froides et bains alcalins.

De mai en septembre aucun traitement.

Septembre, octobre, novembre. 6 gr. d'iodure par jour.

Décembre. Aucun traitement.

1890. Janvier, février, mars. KL 6 gr. par jour.

D'avril en novembre, aucun traitement ; état stationnaire. Novembre, décembre. Reprise du traitement et médication intensive. Tous les trois jours on faisait au malade une injection hypodermique d'un centimètre cube de la solution suivante :

Peptonate d'hydrargyre 50 centigr.

Eau 10 gr.

L'iodure de potassium est consommé à des doses excessives qui atteignent jusqu'à 10 gr. par jour.

1891. Cessation du traitement pendant les trois premiers mois. Avril, mai. Traitement intensif, accidents d'iodisme.

Juin, juillet. Séjour à La Malou. Amélioration sensible pendant la cure, mais nullement persistante.

Août, septembre. Le malade laisse de côté les médicaments spécifiques et prend des préparations ferrugineuses et de la noix de Kola.

1892. Depuis de nombreux mois, l'état du malade reste le même, les deux symptômes dominants sont la raideur des jarnbes et l'incontinence d'urine.

État actuel, septembre 1892. — Sujet vigoureux, de taille moyenne, santé générale excellente.

Motilitè. — La face est intacte, les membres supérieurs également à part une légère augmentation du réflexe olécrânien. Tous les phénomènes sont localisés à, la moitié inférieure du corps.

Le malade étant assis, meut ses jambes assez facilement, mais les mouvements sont gênés par une raideur qui oblige le malade à un effort considérable pour l'exécution des différents mouvements. Cette gêne se manifeste lorsqu'on demande au malade de croiser l'une de ses cuisses sur l'autre pour l'étude des réflexes ; il exécute difficilement ce mouvement, et est obligé de s'aider de ses mains. Cependant, ce n'est pas la force musculaire qui manque, car le malade peut opposer une résistance invincible dans les conditions ordinaires à un mouvement de flexion communiquée. Il n'existe non plus aucune incoordination motrice, mais une sorte de maladresse due à la contracture. Les réflexes rotuliens sont très exagérés des deux côtés et l'on provoque facilement le tremblement clonique du pied. Les réflexes cutanés sont également très développés; une excitation un peu vive du tégument provoque un mouvement brusque dans les jambes. Le malade a lui-même remarqué ce phénomène : il a au pied un cor qui n'est pas très douloureux, mais, lorsqu'un choc vient atteindre ce cor, bien que la douleur ne soit pas très vive, elle détermine néanmoins un mouvement intempestif que le malade ne peut réprimer.

Dans la station debout, les jambes sont rapprochées, les pieds parallèles et non en équerre comme il est normal.

L'extension des deux membres n'est pas absolue, le membre inférieur étendu ne forme pas une courbe à concavité antérieure, mais il existe une très légère flexion de la jambe. Pas de signe de Romberg. La force est considérable, et l'on peut se suspendre aux épaules du malade sans faire fléchir ses jambes.

La marche est possible sans canne, elle peut se prolonger un temps très long, mais le sujet se fatigue cependant plus vite qu'un individu sain. Les pas sont courts, les genoux frottent l'un contre l'autre. La trace des pas, au lieu de faire avec la ligne de direction un angle ouvert en avant, est parallèle à cette ligne ou même forme un angle ouvert en arrière. En effet, la pointe du pied tend à se porter en dedans en même temps qu'elle est abaissée. A chaque pas, la pointe du pied frôle le sol et le bout de la semelle s'use rapidement; c'est pour cette raison que le malade marche plus facilement avec des chaussures à talon haut. Le sujet marche à petits pas en exagérant le soulèvement du corps et en imprimant à son bassin un léger mouvement de rotation pour permettre au pied qui est en arrière de se porter en avant. Toutes ces particularités modifient l'allure et lui donnent un caractère spécial.

La course est naturellement très gênée; si le sujet veut accélérer

l'allure de son pas, les enjambées deviennent de plus en plus courtes et les jambes s'embarrassent.

Seyisibililé, phénomènes subjectifs. — Nous avons signalé les dou- ' leurs lombaires du début, elles ont aujourd'hui à peu près complètement disparu. Le malade n'a jamais éprouvé de véritables douleurs dans les jambes, il a simplement ressenti au début une sorte d'engourdissement qui se confondait avec le sentiment de lourdeur qui existait en même temps.

Depuis un an environ, le malade a une céphalalgie frontale persistante, plutôt diurne que nocturne.

Les crises vésicales sont actuellement très rares ainsi que les douleurs rectales, et très supportables.

Sensibilité objective. — Il n'existe pour ainsi dire pas de modifications de la sensibilité objective, le sujet perçoit le moindre contact, apprécie très exactement les variations de température des corps que l'on applique sur les téguments. Il semblerait présenter un certain degré d'hyperesthésie au chatouillement et à la douleur, à cause de l'exagération des réflexes qui provoquent ces excitations ; mais ce phénomène traduit tout simplement une augmentation de la réflectivité médullaire et non une exaltation de la perception.

La pression sur les apophyses épineuses de la colonne vertébrale est douloureuse dans la portion dorsale moyenne. Cette zone s'étend du niveau correspondant à l'angle interne de l'omoplate jusqu'à G centim. au-dessous. De plus, l'apophyse mastoïde droite est douloureuse à la pression, il semble exister en ce point un léger degré de périostite.

Troubles des sphincters. — Les besoins d'uriner sont fréquents et impérieux, le malade se plaint même de ne pas toujours percevoir très nettement ce besoin et de perdre ses urines. Chaque fois qu'il fait un effort, ou, si étant assis, lise lève un peu brusquement, quelques gouttes d'urine s'écoulent, en sorte que le malade est presque constamment mouillé. Les matières fécales sont assez bien retenues, il n'en est pas de même des gaz intestinaux qui s'échappent contre le gré du malade.

Le sens génital est extrêmement troublé dans son fonctionnement. Dans les premières périodes de l'affection, les érections étaient supprimées, et dans les tentatives de coït, l'éjaculation était remplacée par un gonflement douloureux du gland et de la verge. Actuellement, il existe bien des érections, mais le malade les déclare inutilisables ; ou bien, l'éjaculation survient accompagnée d'une sensation anormale extrêmement vive et la verge restant flaccide.

Il n'existe ni troubles trophiques cutanés ni atrophie musculaire, les urines sont claires. L'état général est excellent, l'examen des différents appareils n'indique aucune lésion viscérale.

Observation 128 (personnelle). (Malade observé dans le service de M. Dujardin-Beaumetz, à l'hôpital Cochin, puis dans le service de M. le professeur Debove à l'hôpital Andral.)

RÉSUMÉ CLINIQUE. — Homme. En 1880 à 28 ans, chancre, accidents secondaires, traitement insufftsant. Mai 1801, onze ans après le chancre : céphalalgie, douleurs lombaires, engourdissement, lourdeur des jambes. Septembre, même accident suivi de persistance de phénomènes parétiques. État 1892. Paraplégie spasmodique de moyenne inlejisité, troubles vésicaux, sensibilité intacte. 1893 : même état.

Histoire clinique. — Edouard Del ajusteur mécanicien, âgé de

40 ans, entré le 3 inai 1892, dans le service de M. Dujardin-Beaumetz à l'hôpital Cochin.

Antécédents héréditaires. — Père mort à l'âge de 45 ans, d'accidents palustres (?) Mère vivante bien portante, âgée de 58 ans. Fils unique.

Antécédents personnels. — N'a jamais été malade dans son enfance ; à 14 ans, il devient apprenti mécanicien, puis soldat de 21 ans à 24 ans. Il était très vigoureux. Reste célibataire.

En 1880, à l'âge de 28 ans, chancre syphilitique suivi d'une roséole caractéristique et de plaques muqueuses. Le malade fut traité pendant deux mois à deux mois et demi par des pilules de protoiodure et du sirop de Gibert. Ce fut le seul traitement du début.

En 1882, 30 ans. Syphilides cutanées, éruption de boutons sur tout le corps. Le malade prit à cette époque un « sirop dépuratif « pendant un mois. Ce furent les seuls accideats que le malade éprouva dans les premières années qui suivirent l'infection syphilitique.

Maladie actuelle. Commémoratifs. — Au mois de mai 1891, à l'âge de 39 ans, ofize ans après le chancre, il éprouva quelques maux de tête, des vertiges pas&agei's, en même temps que quelques sensations pénibles dans la région lombaire. 11 éprouvait également de temps à autre, une sorte d'engourdissement dans les jambes qui lui semblaient plus sensibles au froid que de coutume, il chercha même à combattre cette mpression en portant des caleçons de tlanelle. Tous ces symptômes étaient assez légers ot le malade continuait de travailler. Certain s jours, il éprouvait un peu plus de fatigue que de coutume, ses jambes étaient un peu moins souples sans être raides, enfin le soir il ressentait quelques crampes, mais il n'a noté à cette époque aucun trouble des fonctions urinaires.

Cet état se prolongea pendant quelques mois, il était assez peu grave pour queje malade ne songeât pas à se soigner.

Au mois d'à )ût, trois mois environ après le début des symptômes que nous venons de signaler, il se produisit un phénomène important.

Depuis plusieurs jours, le sujet avait eu un surcroît de besogne ; le travail pressant un peu dans la fabrique où il était employé, il avait fait « des heures en plus », et il se sentait assez fatigué, lorsque, un matin, en sortant de l'atelier pour aller déjeuner, il éprouva tout à coup dans les reins une sensation de refroidissement, il fut pris à ce moment d'un tremblement généralisé et ses jambes fléchirent sous lui.

Il vacillait et allait tomber sans l'aide de ses camarades qui l'accompagnaient. Ceux-ci le maintinrent et le firent asseoir. Au bout de quelques instants, il put se relever, mais il se traînait avec peine et se sentait « éreinté ». Il dut rentrer chez lui et se reposer le reste de la journée. Le lendemain il reprit son travail, mais ses jambes étaient faibles et la fatigue survenait rapidement. Un mois plus tard, il eut une nouvelle attaque de paraplégie qui survint à peu près dans les mêmes circonstances. Le soir, en revenant de l'atelier, ses jambes faiblirent sous lui tout à coup, il dut s'asseoir et ne put rentrer chez lui que soutenu par plusieurs personnes.

Néanmoins, les jours suivants, le malade n'était pas complètement paraplégique, il pouvait encore marcher, mais en traînant les jambes et avec une canne.

A partir de ce moment, le malade souffre de la constipation, il n'a pas de rétention ni d'incontinence d'urine, mais il éprouve une longue hésitation dans la miction. La sensation pénible que le malade ressentait à la région lombaire devint plus vive dans les premiers mois qui suivirent son attaque de paraplégie, c'était une douleur continue, sourde, contusive, il s'y joignait un sentiment de constriction en ceinture. Ces symptômes douloureux s'exagéraient lorsque le malade, étant assis, faisait un effort pour se relever. Cependant la raideur des jambes augmentait, c'était elle, plutôt que la faiblesse, qui gênait le malade; les membres inférieurs tendaient à se fléchir légèrement, le malade ne pouvait les étendre complètement, et lorsqu'il faisait effort pour y arriver, ses jambes étaient prises de tremblement.

Dans ces conditions, le travail journalier était impossible, le malade reste chez lui, il prend 2 grammes d'iodure par jour et quelques bains sulfureux.

Au mois de décembre 1891, il entre à l'hôpital Laennec dans le service du professeur Bail. On le traite par l'iodure, 4 grammes par jour, des frictions mercurielles, des pointes de feu sur la colonne vertébrale et des bains sulfureux. Le malade dit avoir éprouvé une certaine amélioration pendant son séjour à l'hôpital, où il reste jusqu'à la fin d'août 1892.

Il entre le 3 mai à l'hôpital Cochin dans le service de M. Dujardin- Beaumetz.

État actuel. Mai 1892. — Le malade est un sujet de haute stature et bien constitué. L'état général est excellent, l'examen des viscères ne permet de relever aucune altération. Le malade se plaint seulement

d'avoir les jambes raides et d'être fort gêné dans la marche. Il n'existe pas de troubles céphaliques, ni rien d'anormal dans les yeux ni les muscles de la face. Les fonctions des membres supérieurs sont absolument intactes. Tous les symptômes sont localisés aux membres inférieurs.

Motilité. — Le malade a la démarche typique d'un sujet atteint de paraplégie spasmodique. Il s'appuie sur une canne, les jambes sont légèrement fléchies et la pointe du pied ne peut être complètement détachée du sol sur lequel elle traîne. Les jambes frottent l'une contre l'autre, les pas sont courts et croisés. Le dandinement du tronc qui accompagne chaque pas traduit l'effort que fait le malade pour porter la jambe en avant. La partie antérieure de la semelle des chaussures est complètement usée.

Cette raideur des jambes et l'effort que nécessite la marche amènent une prompte fatigue et s'opposent à toute allure un peu vive. Si le malade essayait de courir, les jambes s'embarrasseraient et il tomberait. Cet accident lui est d'ailleurs arrivé plusieurs fois. Il n'existe d'autre part aucune incoordination motrice, ni signe de Romberg. Le malade étant assis ne peut croiser une jambe sur l'autre sans le secours de ses mains. Dans cette situation, ou constate une exagération très marquée du réflexe patellaire des deux côtés et la trépidation clonique du pied s'obtient facilement.

Au lit, le sujet éprouve une certaine difficulté à soulever ses jambes, il ne peut le faire qu'avec lenteur. Toutefois, la force musculaire est pour ainsi dire intacte, car lorsque le malade maintient ses jambes dans l'extension, on ne peut les fléchir avec les moyens ordinaires.

Sensibilité. — Les douleurs de reins ont diminué depuis quelque temps, le malade n'a jamais eu de douleurs dans les jambes, actuellement il sent parfaitement le sol sur lequel il marche et ne présente aucun trouble de la sensibilité objective. Il existe une certaine difficulté de la miction, des envies impérieuses et une tendance à la constipation.

Pendant dix mois le malade fut traité à l'hôpital Cochin par l'iodure, les pointes de feu sur la colonne vertébrale et les bains sulfureux, sans qu'on ait pu noter la moindre modification dans son état.

En mars 1893, il entre à l'Iiôpital Andral, dans le service de M. Debove. Les symptômes sont les mêmes, les douleurs lombaires ont complètement disparu. En somme, après deux attaques brusques de paraplégie, le malade est resté frappé d'une paraplégie spasmodique de moyenne intensité.

Le processus d'altération médullaire est aujourd'hui arrêté dans sa progression, mais la lésion produite n'en persiste pas moins et le malade est atteint d'une affection vraisemblablement incurable.

Mars 1894. — Même état.

Observation 129 (personnelle). — Recueillie dans le service de M. Dejerine, à l'hospice de Bicêtre.

RÉSUMÉ CLINIQUE. — Homme, fin 1885, 22 ans, chancre. Mars 1891, cinq ans et demi après le chancre, troubles urinaires. Mai, faiblesse et raideur des jambes. En juin, établissement d'une paraplégie développée en quelques jours. Cystite, décubitus, infection urineuse. Mort le 22 août. Pas d'autopsie.

Histoire clinique. — Théodore G..., employé, âgé de 28 ans, entré le 6 août 1891 à l'infirmerie de l'hospice de Bicêtre, dans le service de M. Dejerine.

Nous ne trouvons rien de particulier à signaler dans les antécédents, sinon que, à la fin de l'année 1885, le sujet alors âgé de 22 ans eut un chancre à la verge. Cet accident fut suivi d'une roséole et de plaques muqueuses. Il n'a pas été noté dans l'observation si le malade a suivi un traitement rigoureu.x. au début de sa maladie.

Quoi qu'il en soit, au mois de mars 1891, cinq ans et demi environ après l'accident primaire, le sujet éprouve quelques troubles vésicaux, il avait de fréquents besoins, d'autres fois il éprouvait de la difficulté à uriner. Toutefois ces symptômes étaient légers, si bien que, au printemps de cette même année, le malade put accomplir comme réserviste une période d'exercices de vingt-huit jours.

En rentrant du régiment, au mois de mai, il éprouva quelques faiblesses dans les jambes avec engourdissement et de lourdeur, en même temps que les troubles des sphincters s'accentuaient.

Au mois de juin, les symptômes paralytiques atteignirent en quelques jours un tel degré d'intensité que le malade dut prendre le lit. Il se manifesta des symptômes de cystite pour lesquels il entra dans le service de M. le professeur Guyon à l'hôpital Necker.

DeNecker.le sujet fut transportée l'hospice de Bicêtre et nous avons constaté à son entrée Tétat suivant.

Etat actuel, 6 août. — Il existe une très grande raideur des jambes qui rend très difficiles les mouvements spontanés et oppose une vive résistance aux mouvements communiqués.

Les réflexes rotuliens sont très exagérés.

Le malade peut encore se tenir sur ses jambes et faire même quelques pas, mais il n'y arrive qu'avec peine, les jambes ont tendance à se croiser, les pointes des pieds ne quittent pas le sol sur lequel elles frottent.

Le malade se plaint de vives douleurs lombaires, mais ne présente pas de troubles de la sensibilité objective. Les urines s'écoulent malgré la volonté du malade, elles sont troubles,

fétides. Le sujet est atteint d'une cystite grave et présente tous les signes d'une infection urineuse, température dépassant 40», insomnie, agitation légère, langue sèche et rouge sur les bords.

Pendant les jours qui suivirent, Tétat général ne fit qu'empirer, la fièvre prit le type rémittent à grandes oscillations.

Le 14 août, on constatait l'état suivant.

L'état spasmodique des membres inférieurs est beaucoup atténué et a fait place à une paralysie presque complète et flasque. Le malade ne peut plus lever les jambes au-dessus du plan du lit. Si on lui demande de soulever les membres inférieurs, il traîne le talon sur le lit et peut à peine esquisser la flexion de la jambe. Les réflexes rotuliens se manifestent encore, mais ils sont beaucoup moins accusés qu'au jour de l'entrée du malade.

L'insuffisance du sphincter vésical persiste et les urines sont déplus en plus altérées.

Une escarre sacrée s'est développée.

L'état général est très affaibli. La sensibilité est toujours à peu près conservée.

Le malade succomba le 22 août aux progrès de l'infection urineuse. Il ne nous fut pas possible de vaincre la résistance de la famille qui s'opposa à Tautopsie.

Observation 130 (personnelle). — Recueillie dans le service de M. Dejerine.

RÉSUMÉ CLINIQUE. — Homme : Syphilis à 19 ans, en 186k. 1868, 23 ans ; phénomènes prémonitoires : incontinence passagère d'urine, effondreynent des jambes, douleurs rachidiennes. 10 jours après, paraplégie brusque, douleurs en ceinture. Séjour au lit pendant dix mois, amélioration progressive jusqu'au dix-huitième mois, puis, état stalionnaire. État actuel, 1800 : paraplégie spasmodique intense, troubles légers de la sensibilité, incontinence d'urine. 1893, même état.

Histoire clinique. — Laf., 48 ans. AThospice de Bicêtre depuis 1871.

Antécédents héréditaires. — Père mort de la poitrine à 47 ans, mère morte à 74 ans à la suite d'une chute. La grand'mère maternelle a été hémiplégique pendant vingt ans. Deux frères bien portants.

Antécédents personnels. — Rougeole dans l'enfance, pas de rhumatismes.

Dans l'adolescence, quelques excès de vin, léger degré d'alcoolisme; pituites matinales, cauchemars la nuit.

A l'âge de 19 ans, en 1864, il eut des chancres qui furent diagnostiqués infectants à l'hôpital du Midi. A la suite, accidents secondaires dans la gorge, qui ont traîné six mois. Pas de traitement.

A l'âge de 20 ans, chute grave. Le malade, qui était couvreur, tombe du deuxième étage ; à la hauteur du premier, il heurte un écliafaudage, il s'y accroche d'abord, mais ne peut s'y retenir et arrive sur le sol les pieds les premiers, puis tombe à la renverse. Cet accident n'eut pas de suites bien graves, le malade put marcher le reste de la journée, mais la courbature l'obligea à prendre un repos de huit jours.

Maladie actuelle. Commémoratifs. — En 1868, à l'âge de 23 ans, il éprouva un jour de la difficulté à uriner, et constata bientôt après qu'il urinait malgré lui. Quelques jours après, ce fut un autre symptôme : il l'ut pris en travaillant d'une sorte de commotion vive dans le jarret qui fléchit brusquement ; il crut d'abord qu'un camarade l'avait frappé par derrière. Huit ou dix jours après l'apparition de ces accidents, il ressentit dans les reins une douleur intense. Le lendemain matin, il prit une purgation, alla à la selle, se recoucha, se rendormit et quand, quelques heures après, il se réveilla, il était paralysé des jambes.

La marche et la station debout étaient impossibles, le malade resta confiné au lit pendant dix mois, complètement paraplégique d'abord et perdant ses urines. L'amélioration se produisit lentement. Au bout de dix mois, il put commencer à se lever et à se tenir sur ses jambes avec un solide appui, mais ce n'est qu'au bout de dix-huit mois qu'il parvint à marcher avec deux cannes. C'est alors qu'il remar(iua surtout la raideur extrême dont ses jambes étaient le siège.

Depuis cette époque, l'état du malade est resté absolument stationnaire.

Dès le début de la paralysie, le malade ressentit dans les membres inférieurs des douleurs vives, assez brusques, d'un caractère presque fulgurant, siégeant dans les cuisses, les molleis et la verge. Leur acuité n'est pas trè.s forte, mais leur fréquence très grande. Certains jours, il aurait pu compter une centaine de crises, qui s'accompagnaient de secousses dans les jambes et même dans les muscles de la moitié inférieure du tronc. De temps en temps, mais beaucoup plus rarement, il existait des douleurs en ceinture à la hauteur delà région lombaire. Ces phénomènes douloureux ont beaucoup dimin ué dans la suite.

Anaphrodisie à peu près complète depuis le début de l'affection.

État actuel, 1890. — Malade âgé de 45 ans. Homme de constitution vigoureuse, maigre, mais assez bien musclé, sans atrophie musculaire.

Paraplégie spasmodique. Le malade marche en traînant les jambes sur le sol, surtout du côté droit. A gauche, le malade parvient à élever la pointe du pied et à éviter de frôler le sol avec les orteils, ce qu'il ne peut faire avec le pied droit.

Il existe un état de contracture permanente très prononcé ; le malade étant assis ou couché, le moindre mouvement volontaire ou passif détermine une rigidité telle qu'il est impossible de se rendre compte de la force musculaire des membres inférieurs.

Cependant cet état de contracture intense diminue quelquefois, dans certaines conditions, lorsque la volonté du malade cessed'intervenir, ou quand les mouvements communiqués ne sont pas trop brusques. On peut alors, dans ces conditions, constater une certaine diminution de la force musculaire, sans qu'il soit possible d'apprécier exactement jusqu'à quel degré, car cet état de contracture légère fait place immédiatement à une rigidité intense lorsqu'on ordonne au malade de résister au mouvement passif.

Les réflexes tendineux des membres inférieurs sont très exagérés. La percussion du tendon rotulien détermine un tremblement de tout le membre et une exagération de la contracture, qui maintient la jambe en extension.

Le phénomène du pied est difTicile à obtenir à cause de l'intensité de la raideur qui maintient le pied en position équine.

Sensibilité. — La sensibilité tactile est diminuée dans la partie inférieure du corps, jusqu'à environ cinq centimètres au-dessous d'une ligne horizontale passant par le mamelon, en avant et en arrière ; il semble au malade qu'on le touche à travers un caleçon ou un maillot.

La perception douloureuse est au contraire plus exquise dans les membres inférieurs que dans les membres supérieurs et la moitié supérieure du tronc. Il existe une zone circulaire, haute de cinq travers de doigt environ, au niveau de l'ombilic, dans laquelle la sensibilité à la douleur est au contraire un peu diminuée.

L'appréciation de la température est très altérée dans les membres inférieurs. Le contact d'un objet en métal froid détermine les sensations suivantes sur les jambes et sur les cuisses: d'abord une sensation de chaleur désagréable, presque un sentiment de brûlure, ce n'est qu'au bout de quatre à cinq secondes que la sensation de froid apparaît. A partir de la racine des membres inférieurs, cette perversion de la sensibilité au froid disparait peu à peu.

Un flacon rempli d'eau à 50° environ étant appliqué sur les différentes parties des membres inférieurs, la sensation de chaleur n'est provoquée qu'au bout de plusieurs secondes, et elle est très amoindrie en comparaison de la finesse de perception au niveau des membres supérieurs. Le retard dans la transmission et la diminution dans la perception qualitative s'atténuent dans la racine des membres inférieurs et disparaissent dans la moitié inférieure de l'abdomen. Le retard dans la transmission n'existe que pour la perception de la température, il fait complètement défaut pour le tact et pour la douleur.

Le sens musculaire et la notion de position des membres sont normaux.

Actuellement, il n'existe pas de douleurs spontanées, le malade se plaint seulement d'un sentiment d'engourdissement dans les jambes. Le réflexe crémastérien a disparu.

Le chatouillement de la plante du pied détermine une exagération de la contracture dans les membres inférieurs.

Sphincters. — Incontinence des urines, le malade ne perd pas ses urines continuellement, mais elles s'échappent par instants contre sa volonté. Constipation.

Dans les membres supérieurs et dans la sphère des nerfs crâniens, on ne note aucun symptôme anormal. Réflexes iriens normaux.

État actuel, mars 1893. — Le malade, examiné de nouveau, se trouve absolument dans le même état; ce qui frappe surtout, c'est l'extrême intensité de la contracture développée dans les membres inférieurs. Dans l'acte de la marche, les pieds sont collés au sol, à la surface duquel ils décrivent un léger arc de cercle à chaque pas. Lorsque le malade allonge les jambes, le mouvement d'extension s'exagère, il gagne tous les segments du membre, la position équine du pied s'accentue et tout mouvement antagoniste est pour un certain temps devenu impossible.

En somme, depuis vingt-trois ans, l'état est resté absolument stationnaire.

Observation 131 (personnelle). — Recueillie dans le service de M. Dejerine, à l'hospice de Bicêtre.

RÉSUMÉ. — Homme, chancre syphilitique à 37 ans, traitement insuffisant. En septembre 1880, apparition des symptômes prémonitoires d'une affectio7i médullaire : troubles vésicaux, lourdeur des jambes, etc., qui durent trois mois. En décembre 1881 : paraplégie brusque; si.x mois de séjour au lit, puis amélioration, marche possible. Persistance d'une paraplégie spasmodique avec troubles des sphincters sans modification jusqu'à l'époque actuelle (1893).

Histoire clinique. — M..., tailleur, âgé de 49 ans, entré le 1«'' mars 1891, dans le service de M. Dejerine à l'hospice de Bicêtre. Antécédents héréditaires. — Insignifiants.

Antécédents personnels. — Le malade ne présente aucune particularité intéressante dans ses antécédents, il ne s'est pas marié, n'a jamais souffert d'aucune maladie grave.

En 1879, à l'âge de 37 ans, il eut à la verge un chancre accompagné d'une induration locale très nette, et d'un engorgement ganglionnaire inguinal. A la suite, il eut une éruption de syphilides papulo-squameuses sur tout le corps et des plaques muqueuses dans la bouche. Le traitement à cette époque fut pour ainsi dire nul; le malade a pris quelques pilules dont il ignorait la composition et pendant un petit nombre de jours seulemer^t.

Maladie actuelle. Commémorai ifs. — Au mois de septembre 1880,

juste un an après l'infection, le malade remarqua que les besoins d'uriner devenaient plus fréquents ; ils furent bientôt impérieux si bien que, lorsqu'il ne les satisfaisait pas à bref délai, la miction s'opérait en dehors de sa volonté. Presque simultanément il sentit que son membre inférieur gauche devenait lourd et était le siège de picotements. La jambe droite fut bientôt prise de phénomènes analogues, quoique plus légers. Néanmoins tous ces symptômes étaient assez légers pour que le malade pût continuer à marcher et à se livrer à ses occupations journalières. Cet état durait depuis trois mois environ avec une faible accentuation progressive, lorsque, au mois de décembre, il survint une paraplégie brusque sans douleur dans l'espace d'une nuit.

Le malade fut alors transporté à l'hôpital Beaujon dans le service de M. Millard. La paraplégie était absolue, mais le malade ne se souvient pas s'il existait en même temps une anesthésie correspondante, en tous cas il n'a souffert à cette époque d'aucune douleur vive. Pendant les cinq ou six premiers mois, le malade ne put quitter son lit, puis peu à peu, sous l'influence d'un traitement énergique (pointes de feu, Kl dont le malade prenait jusqu'à 8 gr. par jour), l'amélioration se produisit, et la marche redevint possible.

En juin 1881, il fut envoyé aux eaux de Bagnères-de-Luchon.

Au mois d'octobre 1881, le malade entra dans le service de Damaschino à Laennec, où il resta quatre ans. Pendant tout ce temps, il fut soumis à un traitement régulier, mais son état ne subit aucune modification. Le malade nous dit qu'il marchait comme actuellement, c'est-àdire avec deux cannes, que ses jambes étaient raides tandis que ses bras ont toujours été absolument indemnes. Ses reins étaient faibles et lorsqu'il voulait s'asseoir, il se laissait tomber plutôt qu'il ne s'asseyait. Il avait également de la difficulté à se relever.

Au sortir de l'hôpital Laennec, à la fin de l'année 1885, le malade qui pouvait marcher avec deux cannes et dont les bras étaient valides, reprit son ancien métier de tailleur. Il vécut ainsi pendant plusieurs années assez misérablement, tantôt livré à ses propres ressources, tantôt séjournant pendant quelque temps à l'hôpital ; il obtint enfin son admission à l'hospice de Bicêtre.

État actuel, mars 1891. — Le malade marche avec deux cannes et traîne les pieds à la surface du sol ; il peut à peine soulever ses pieds et ne peut non plus étendre complètement les jambes qui, dans la station debout, présentent toujours un certain degré de flexion. Dans ces conditions, la station verticale est possible sans appui pourvu que le malade n'essaye pas de faire un mouvement avec les jambes ; il conserve l'équilibre après l'occlusion des paupières.

Dans la marche, les pieds butent contre les moindres saillies et les chaussures sont très usées à la partie antérieure de la semelle.

Lorsque le malade est assis, la contracture en flexion s'exagère, les

jambes ue se mettent toutefois pas facilemeut à angle droit ainsi qu'il est naturel dans cette position, il doit faire de grands efforts pour les y placer et il lui est encore plus difficile de les allonger complètement.

La raideur est très prononcée, mais la force musculaire très développée.

Les réflexes rotuiiens sont très exagérés des deux côtés.

La sensiblité paraît intacte dans tous ses modes.

Envies impérieuses d'uriner et mictions involontaires si le malade ne peut satisfaire immédiatement ce besoin. On institue dès cette époque un traitement suivi par l'iodure de potassium et le malade est envoyé dans les divisions de chroniques.

État actuel, avril 1893. — A un nouvel examen, le malade présente l'état suivant :

Motilité. — L'état des membres inférieurs est toujours le même. Etat assis, le malade ne peut croiser une jambe sur l'autre qu'au prix de grands efforts et en s'aidant de ses mains. Les jambes ne peuvent être allongées complètement et lorsqu'elles sont dans cette situation d'extension incomplète, le malade éprouve de grandes difficultés à rapprocher ses pieds de la chaise. En somme, tous les mouvements des ziiembres inférieurs s'accompagnent d'une raideur extrême. Cette contracture latente ne cesse d'ailleurs jamais complètement et, si on ordonne au malade de se laisser aller en s'abandonnant absolument, on éprouve une extrême résistance dans les mouvements communiqués. La force musculaire parait d'ailleurs intacte; si l'on dit au malade de s'opposer aux mouvements imprimés à ses jambes, il résiste avec énergie et efficacement.

Les réflexes rotuiiens sont excessivement exagérés, le clonus du pied s'obtient facilement des deux côtés ; les mouvements spasmodiques réflexes se produisent du reste spontanément, le malade éprouve fréquemment des secousses dans les jambes et si la pointe du pied est posée seule à terre, la jambe est prise de trémulation.

Dans la station verticale, le malade garde l'équilibre même les yeux fermés et peut supporter un poids considérable, mais l'équilibre disparaît si on le pousse ou s'il veut se servir de ses jambes, car alors la raideur se développe et entrave les mouvements.

Dans l'acte de la marche, qui n'est possible qu'avec le secours d'au moins une canne, la raideur atteint son maximum, les pieds pressent sur le sol dont ils ne peuvent se détacher, les genoux frottent l'un contre l'autre et le malade penché en avant, traîne les pieds et accroche les moindres aspérités du sol.

Il existe de plus une certaine faiblesse dans les muscles lombaires; la raideur est bien le phénomène qui gêne le plus le malade lorsqu'il veut s'asseoir et qui l'empêche de se lever librement; niais, lorsqu'il est assis, il se maintient dans cette position assez faiblement et oscille facilement à droite ou à gauche lorsqu'on le pousse.

Sensibilité. — Le malade n'a jamais ressenti de vives douleurs, il a seulement éprouvé, dans les premiers temps de sa maladie, une sensation pénible de pesanteur dans les lombes et des fourmillements ou des picotements dans les jambes. Actuellement, les jambes sont un peu engourdies, mais il n'y a pas de douleurs.

La sensibilité objective est intacte sauf une certaine diminution dans la finesse de la perception tactile.

Sphincters. — La tendance à la constipation est légère, mais les troubles vésicaux occupent toujours une place importante : mictions impérieuses et involontaires à l'occasion.

Troubles trophicp.ies . — Dans la période d'acuité de son affection, le malade a eu dans la région sacrée des excoriations qui ont guéri dans la suite. Aujourd'hui il n'existe pas de troubles trophiques cutanés ni d'atrophie musculaire notables.

Les membres supérieurs sont absolument intacts ainsi que le domaine des nerfs crâniens. L'intelligence est normale ; l'état général satisfaisant.

Observation 132 (personnelle). — Recueillie dans le service de M. Dejerine.

Résumé clinique. — Homme. Février 1887,26 ans, chancre. Accidents secondaires, traitement insuffisant. Septembre 1888, vingtième mois, douleur rachidienne, faiblesse de la jambe droite développée rapidement, troubles des sphincters. Mars 1889, jambe gauche prise ; aggravation progressive des symptômes de paraplégie spasmodique. Amélioration légère, puis état stationnaire. État en mars 1893: paraplégie spasmodique de moyenne intensité, sensibilité intacte troubles des sphincters.

Histoire clinique. — Amédée Bail..., cocher, âgé de 22 ans. Hospice de Bicêtre.

Antécédents héréditaires. ■ — Père et mère encore vivants en bonne santé. Quatre frères et une sœur bien portants. Un frère mort du croup.

Antécédents personnels. — Le sujet n'a gardé le souvenir d'aucune maladie grave dans son enfance. Il travailla aux champs jusqu'à l'âge de 21 ans ; il n'était pas buveur. De 21 ans à 23 ans, soldat ; pendant " son service, il prend les oreillons sans complications testiculaires. Au retour du régiment, il entre comme cocher dans une maison bourgeoise.

En février 1887, àl'âge de 25 ans, chancre induré du prépuce du côté gauche. A la suite, roséole, plaques muqueuses. Ces accidents cutanés ont persisté jusqu'au dix-huitième mois après le chancre, puis ont disparu et ne se sont jamais reproduits.

Le malade n'a jamais suivi de traitement sérieux, il a pris seulement

une petite quantité d'iodure de potassium et de sirop de Gibert après l'apparition de Ja roséole, mais très irrégulièrement.

Maladie actuelle. Commémoratifs. — Le 11 septembre 1888, 19 mois après le chancre, il menait, à six heures, du matin ses chevaux chez le maréchal-ferrant, lorsqu'il éprouva un sentiment de refroidissement général avec des frissons. Lorsqu'il rentra, une heure après, il sentit sa jambe droite devenir lourde, il put cependant marcher dans l'aprèsmidi mais en traînant la jambe. Dans cette même journée, il commença à ressentir une douleur sourde dans la région dorso-lombaire, un sentiment de tension qui s'exagérait lorsqu'il se courbait ou qu'il penchait la tête en avant. Dans les jours qui suivirent, la paralysie delà jambe, qui était d'abord légère, s'accentua progressivement.

Au bout de trois semaines, il commença à éprouver de la difficulté à uriner, puis des besoins impérieux, si bien qu'il lui est souvent arrivé d'uriner dans son pantalon.

Malgré ces accidents, le malade continue à travailler, mais la faiblesse et la raideur de la jambe droite augmentaient.

Mars 1889. Six mois après le début des symptômes paralytiques, la jambe gauche se prend à son tour et les symptômes s'accentuent rapidement dans les deux membres inférieurs. Pendant cette période, le malade se soumit à un traitement assez régulier qui consistait en bains sulfureux, frictions mercurielles et iodure de potassium, 2 à 3gr. par jour.

15 avril 1889. Le malade quitte complètement son service et se retire chez ses parents, à la campagne, où il reste 14 mois. A son départ et pendant son séjour à la campagne, il lui était impossible de travailler, il ne pouvait marcher sans cannes, ses pieds butaient contre tous les reliefs du sol et il faisait des chutes fréquentes. Il existait toujours de la pollakiurie et de plus, la constipation qui existait au début avait fait place à un certain degré de relâchement du sphincter anal. Lorsque le malade urinait, il lui arrivait souvent de laisser échapper des matières fécales.

Le traitement était continué sans grand succès.

P'' juin 1890. Le malade revient à Paris et entre immédiatement dans le service de M. Duguet, à l'hôpital Lariboisière, où il reste cinq mois, toujours dans le même état.

2 décembre 1890. Il entre à l'infirmerie de l'hospice de Bicêtre, dans le service de M.Dejerine : on constate l'état suivant:

État actuel. — La marche est à la rigueur possible sans le secours de cannes, mais elle ne peut se prolonger bien longtemps et le malade bute contre le moindre obstacle. La base de sustentation est élargie par l'écartement des jambes, les pieds traînent sur le sol, les muscles des cuisses et des jambes sont contracturés ; la démarche est nettement spasmodique. Après un effort, il persiste un certain degré de contrac- S. 28

ture dans les muscles des jambes et on constate des secousses rapides qui cessent bientôt.

Au repos, les pieds sont légèrement équins, les orteils peuvent être fléchis, mais la flexion du pied sur la jambe et de la jambe sur la cuisse est limitée et difficile.

Les réflexes patellaires et plantaires sont très exagérés, la trépidaton épileptoïde du pied très facile à provoquer. Pas d'atrophie musculaire. Sens musculaire intact. Sensibilité. — Le tact, la perception de la douleur et de la tempérarature sont normaux. Il existe de la pollakiurie et parfois de l'incontinence d'urine. Constipation habituelle. Les membres supérieurs sont intacts ainsi que le domaine des nerfs crâniens.

21 mars 1891. Le malade quitte l'hospice de Bicêtre pour entrer dans le service de M. Landouzy à l'hôpital Laennec. Il y resta deux ans et suivit un traitement régulier par les frictions mercurielles d'abord, puis par l'iodure de potassium, sans bénéficier d'aucune amélioration. Le malade entre définitivement à Bicêtre le 2 mars 1893. État actuel. 15 mars 1893. — Motilité. — Le malade étant assis, les jambes ont tendance à se placer dans l'extension, il ne peut croiser une jambe sur l'autre, ni à droite ni à gauche, il soulève très difficileoient ses pieds au-dessus du sol, surtout le droit, il lui est très difficile également de rapprocher les genoux jusqu'au contact.

Les jambes sont très raides, et Ton a beaucoup de peine à déterminer des mouvements communiqués rapides, bien que le malade s'efforce de laisser ses membres aussi souples que possible. La force musculaire est très développée et l'on n'arrive que difficilement à fléchir la jambe du malade contre sa volonté. Les réflexes sont extrêmement exagérés, le clonus de la rotule et du pied s'obtiennent des deux côtés. Cependant la raideur semble un peu moins prononcée du côté gauche.

Dans la station debout, le malade une fois « calé », se tient bien en équilibre ; pas de signe de Romberg.

La marche n'est possible qu'avec un bâton, le malade marche sur la pointe des pieds, il bute facilement et tombe souvent; fréquemment pendant la marche ses jambes sont prises de tremblement.

Le malade use ses chaussures à la pointe et en dehors surtout du côté droit, il a fait lui-même cette remarque, que « les talons sont encore tout neufs lorsque le bout est percé ».

La nuit, il éprouve des secousses dans les jambes. Sensibilité . — Actuellement, il n'existe aucune altération marquée de la sensibilité o'ojective. Le malade nous raconte qu'au début de son affection il existait une diminution très prononcée de la sensibilité : lorsqu'on lui piquait les jambes avec une épingle, il ne percevait d'abord qu'un simple contact, et ne ressentait une douleur que lorsque l'épingle était profondément enfoncée.

Au début également il avait des douleurs lombaires assez vives, des fourmillements dans les jambes avec un sentiment d'agacement. Les orteils étaient douloureux.

A l'époque actuelle, le malade n'éprouve plus aucune douleur, il ressent seulement une légère impression de froid dans les jambes.

Les apophyses épineuses ne sont pas douloureuses à la pression.

Sphincters. — 11 existe une certaine difficulté de la miction, l'incontinence a disparu, mais les besoins sont toujours impérieux; la constipation domine, le malade reste parfois huit jours sans aller à la selle.

Au début, il perdait ses matières, mais cet accident ne lui est pas arrivé depuis plus d'un an. Le sens génital est complètement aboli.

Les membres supérieurs, la face, sont intacts, l'intelligence parfaitement conservée.

En somme, il s'agit d'une localisation morbide exclusivement spinale; l'affection est apparue à peine deux mois après la disparition des dernières manifestations cutanées, elle a débuté assez brusquement, puis s'est développée progressivement pendant une annéejusqu'à un certain degré. Après une légère amélioration à la suite d'un traitement opiniâtre, l'état est resté stationnaire depuis cinq ans environ.

Observation 133 (personnelle). — Recueillie daus le service de M. Dejerine.

RÉSUMÉ CLINIQUE. — Homine. En 1868, 20 ans, chancre, traitement incomplet. 1872, douleurs rachidiennes, raideur des jambes, développement progressif des accidents, n^ais nombreuses j^efiies attaques de paraplégie, suivies chaque fois d'une aggravation dans les symptômes. Depuis 1885, état stationnaire. État en 1891 : paraplégie spasmodique modérée, sensibilité intacte, pollakiurie, mictions involontaires. 1893 : même état.

Historique clinique. — A. R..., charron, 45 ans.

Antécédents héréditaires. — Père mort à 75 ans et mère morte à 74 ans de vieillesse (?). Douze enfants : quatre morts en bas âge, huit vivants en bonne santé sauf notre malade.

Antécédents personnels. — Rien de particulier dans l'enfance de notre sujet, qui commença à marcher à l'âge ordinaire et ne présenta jamais rien dans les membres inférieurs. A l'âge de 8 ans il est apprenti fumiste, puis imprimeur à l'âge de 13 ans et enfln, à 15 ans, charron, métier qu'il a conservé depuis.

En 1867, à l'âge de 19 ans 1/2, il a l'œil gauche crevé accidentellement et est dans la suite réformé du service militaire pour cette infirmité.

A 20 ans, en 1888, il prend un chancre et se traite quinze jours seulement.

A 26 ans, il se marie malgré l'apparition depuis déjà près de deux ans des premiers symptômes de l'affection dont il est atteint actuellement.

Sa femme a eu neuf enfants et n'a jamais fait de fausse couclie. De ces enfants quatre sont morts en bas âge, deux de la diphtérie, un d'accident et un autre d'une affection indéterminée, les cinq autres sont bien portants.

Maladie actuelle. Commémoratifs. — Vers 1872, le malade commença à éprouver dans les jambes un sentiment d'alourdissement qui augmenta lentement et progressivement. En même temps il éprouvait quelques douleurs sourdes dans les reins et une sensation de refroidissement au niveau des genoux.

Peu à peu, les jambes devinrent plus raides et la marche devint difficile, le malade butait souvent.

Ces symptômes étaient très peu marqués dans les premières années, carie malade continuait son état et put se marier en 1874. Nous avons vu même qu'il avait eu de nombreux enfants.

Cependant dans la suite, l'affection fit des progrès, de nouveaux accidents particuliers attirèrent son attention à partir de l'année 1880 à peu près. En effet, au cours de l'évolution de la maladie, le malade a éprouvé à plusieurs reprises des aggravations brusques qui se manifestaient par de petites attaques de paraplégie, à la suite desquelles il était obligé pendant un ou deux jours de garderie repos. Mais il n'a jamais éprouvé de paralysie prononcée le forçant à un séjour prolongé au lit.

Après un certain nombre d'alternatives, d'aggravations et d'améliorations incomplètes, l'état est resté absolument stationnaire depuis 1885.

A partir de cette époque, le malade devient un infirme, il peut marcher, mais la marche est difficile, et il ne peut travailler qu'assez irrégulièrement. En 1887, le malade entre à l'hospice de Bicêtre.

État actuel, en 1891. — Homme de constitution vigoureuse, bien musclé et en bonne santé. Tous les phénomènes sont localisés dans les membres inférieurs.

Moiilité. — A l'état de repos, il existe une contracture de faible intensité dans les membres inférieurs qui manquent de souplesse dans les mouvements passifs. Mais pas de raideur prononcée^ ni d'équinisme.

La force musculaire est considérable, on ne peut fléchir les jambes du malade contre sa volonté même en déployant une grande force.

Les réflexes rotulicns sont exagérés, mais il n'existe pas de tremblement clonique des pieds.

La démarche est celle de la paraplégie spasmodique ordinaire, elle est possible sans canne, mais ne peut se prolonger longtemps sans fatigue. Elle est gênée par la contracture et non par la faiblesse, car le malade peut porter un homme sur ses épaules sans que ses jambes faiblissent

Sensibilité. — La seiiii!)ilité est absolumont normale dans tous ses modes. Le tact, la douleur, la perception de la température sont aussi développés que dans les membres supérieurs.

Il n'e.^iste pas de douleurs vives dans les jambes -ni dans la région lombaire, le malade éprouve seulement un sentiment pénible de tension au niveau de la région lombaire inférieure dans la station debout. Le réflexe cutané plantaire est exagéré.

Sphinclers. — Mictions fréquentes et souvent involontaires. Les membres supérieurs et le domaine des nerfs crâniens sont intacts. RéHexes lumineux et accommodatif normaux pour l'œil droit, le seul persistant.

État actuel, 10 mai 1893. — Le malade marche avec deux cannes en traînant la pointe du pied sur le sol, il « pique du bout du pied », bute souvent et tombe même.

Raideur très marquée des jambes qui, dans la position assise, ne peuvent être croisées sans le secours des mains.

Réflexes rotuliens très marqués ; pas de clonus du pied.

Sensibilité intacte.

Envies impérieuses d'uriner, pas de constipation marquée. Rien aux membres supérieurs.

L'état se maintient sans changement.

Observation 134 (personnelle). — Recueillie dans le service de M. Dejerine.

RÉSUMÉ CLINIQUE. — Homme, 1857, 30 ans, chancre et accidents secondaires. — 1801, faiblesse passagère des jambes. Septembre 1862, attaque légère de paraplégie brusque, prédominance dans la jambe droite, rétention d'urine. Puis aggravation progressive dans les deux jambes, paralysie des sphincters, douleurs dans les reins. Depuis l'année 18Gk a peu près, état stationuaire. — État en 1889, 62 ans : paraplégie spasmodique avec prédominance à droite, sensibilité intacte, troubles des sphincters, atrophie musculaire du membre inférieur droit. — Dans la suite, affaiblissement de l'état général. — Etat en 1803, 66 ans: séjour au lit, paraplégie spasmodique plus marquée à droite, amaigrissement des jambes, troubles légers de la sensibilité, paralysie des sphincters, escarre sacrée.

Histoire CLINIQUE. — Prosper J..., garçon de restaurant, âgé de GG ans, à l'hospice de Bicêtre depuis 1865.

Antécédents héréditaires. — Père alcoolique, mort à 75 ans. Mère morte à 71 ans. A eu quatre frères dont un est mort à 50 ans et une sœur morte jeune

Antécédents personnels. — Fièvre typhoïde à l'âge de 16 ans.

Devient garçon de café et de restaurant ; malgré sa profession, n'aurait pas commis d'excès alcooliques, mais excès vénériens de 20 à 30 ans. Exempté du service militaire par le sort.

En 1857, à l'âge de 30 ans, il contracte à la verge un chancre dont il" n'a que la cicatrice; trois ou quatre mois après, apparition de plaques muqueuses sur les lèvres et dans la bouche, croûtes sur la tête et chute des cheveux. Ces accidents durent un an. Le malade n'a pas été soigné par un médecin, mais il prenait chez un pharmacien des médicaments dont il ne peut indiquer la nature.

En 18G0, à l'âge de 33 ans, il se maria et eut six mois après un fils qui vécut.

Maladie actuelle. Commémoratifs. — Dans le courant de l'année 1861, le malade éprouva à plusieurs reprises un sentiment de faiblesse dans les jambes ; le travail était devenu plus pénible. Ce phénomène n'était pas absolument persistant, mais il se prolongeait quelquefois et s'exagérait certains jours.

Au mois de septembre 1862, le malade était employé comme garçon dans un restaurant du Palais-Royal, fut pris soudainement, pendant qu'il faisait son service, de vives douleurs dans les reins, ses deux membres inférieurs pris d'une faiblesse subite fléchirent sous lui. Il put néaiimoias rentrer à pied chez lui, mais il lui semblait qu'il marchait sur du caoutchouc et que ses pieds s'enfonçaient dans le sol. 11 dut prendre le lit et vingt-quatre ou quarante-huit heures après, il avait une rétention complète d'urine. Le médecin appelé pratiqua le cathétérisme qui dut être répété deux fois par jour, et soumit le malade à un traitement qui, au bout de deux mois, n'avait produit aucune amélioration.

En novembre 1862, il entra dans le service de Cullerier, à l'hôpital du Midi, oîi il fut soumis pendant trois mois à un traitement spécifique : pilules et KL

Pendant le premier mois, le malade continua à souffrir de rétention d'urine, puis il se produisit une incontinence de l'urine et des matières fécales ; le besoin était bien perçu, mais l'expulsion ne pouvait être retardée. Le malade était atteint d'une diarrhée persistante et l'état général laissait à désirer.

La faiblesse des jambes, qui au début était plus marquée à droite, s'égalisait dans les deux jambes et au bout de trois mois de séjour à l'hôpital elle était encore assez prononcée pour que le malade ne pût marcher que difficilement avec l'aide d'une canne.

Le malade sort de l'hôpital du Midi pour entrer immédiatement à l'Hôtel-Dieu où il resta six mois. Traitement : bains sulfureux et iodure de potassium.

En août 1863, il entre à Necker chez Delpech où il fut soumis à un traitement spécifique très actif, qui dut être suspendu à cause de la

salivation abondante et du décliausseinent des dents. L'état général s'était amélioré, mais l'état des jambes était toujours le même, le malade ne pouvait marcher qu'avec des cannes, l'incontinence d'urine persistait.

En 1864:, le malade fut successivemient soigné par Hérard, à Lariboisièrc et par Maisonneuve, à l'IIôtel-Dieu, sans plus de résultat.

En 1865, il entre à l'hospice de Bicètre. De 1865 à 1889, l'affection est restée absolument stationnaire, le malade souffrait toujours un peu des reins, il marchait avec difficulté et perdait souvent ses urines et les matières fécales. De temps à autre les douleurs lombaires devenaient plus vives, et les jambes lui manquaient tout d'un coup complètement, il s'affaissait alors et avait beaucoup de peine à se relever. Il éprouvait aussi fréquemment du tremblement dans la jambe droite.

En 1889, les symptômes augmentèrent d'intensité, le malade qui sortait souvent de Bicètre les années précédentes, dut renoncer à le faire surtout à cause de la paralysie des sphincters.

État actuel, novembre 1889. — Malade âgé de 62 ans. A l'inspection, ce qui frappe tout d'abord c'est un amaigrissement marqué de tout le membre inférieur droit.

Les réflexes rotuliens sont exagérés des deux côtés, mais surtout à droite, le tremblement clonique du pied n'existe que de ce côté.

Le malade ne peut marcher qu'avec une canne qu'il tient de la main gauche, il fauche de la jambe droite qui est dans l'extension et contracturée ; la pointe du pied est abaissée et traîne sur le sol.

La sensibilité est intacte dans tous ses modes, le réflexe plantaire peu modifié.

La miction est lente, l'urine ne sort qu'après de grands efforts et en petite quantité, les matières fécales s'échappent fréquemment au cours de la miction. D'autres fois au contraire il existe des envies impérieuses suivies immédiatement de miction involontaire.

L'atrophie musculaire est très nette dans le membre inférieur gauche, les mesures circonférentielles des différents segments des deux membres indiquent une différence de 2 à 3 centimètres.

Les membres supérieurs, les nerfs crâniens, les organes des sens sont intacts. L'examen des différents organes décèle des lésions pulmonaires localisées aux sommets.

Dans les années suivantes l'état général s'affaiblit peu à peu, le malade souffre d'une bronchite chronique, la motiiité disparait peu à peu dans les membres inférieurs.

État acluei, en mai 1893. Malade âgé de 66 ans.

Le malade est presque incapable de se maintfuir debout. 11 présente les signes d'une paraplégie spasmodique avec prédominance dans la jambe droite. Assis dans un fauteuil, il peut encore croiser la jambe gauche sur la droite, mais non la droite sur la gauche. Au lit, il arrive

encore à soulever ses deux membres inférieurs à une faible hauteur au-dessus du plan du lit, mais le droit moins facilement. Raideur à l'occasion des mouvements volontaires, surtout à droite. Quandla jambe est dans l'extension, il résiste assez bien aux tentatives de flexion. Les mouvements de flexion sont limités, le malade ne peut amener la face postérieure de la jambe en contact avec la cuisse.

Amaigrissement des membres inférieurs, état flasque et atrophie des deux mollets. Pas de contraction fibrillaire, pas d'exagération de la contraction idio- musculaire.

Trépidation épileptoïde du pied surtout à droite, réflexes rotuliens exagérés des deux côtés. Marche et station debout impossibles.

Sensibililé. — Il existe une légère diminution de la sensibilité dans tous ses modes, et un peu de retard dans la perception. La diff'érence est à peine sensible entre la partie inférieure et la partie supérieure du tronc, cependant Thypo-esthésie semble remonter sur le tiers inférieur de l'abdomen.

Troubles trophiques. — Léger oedème cachectique des jambes. Escarre sacrée.

Pas de phénomènes douloureux actuellement dans les jambes.

Sphincters. — Insuffisants. Incontinence des matières fécales. Alternative de rétention et d'incontinence d'urine ; actuellement, le malade est atteint de rétention avec incontinence par regorgement ; on est obligé de le sonder, l'urine est épaisse, trouble, ammoniacale, sédimenteuse et renferme du pus. Douleuràla fln de l'évacuation par lecathéter. Le malade se plaint d'une douleur continue avec exacerbations dans la région vésicale et irradiations dans les reins. Alternatives de constipation et de diarrhée. Les membres supérieurs, le domaine des nerfs crâniens et les sens spéciaux sont indemnes.

Mais l'état général est très atteint, le malade soufîre de sa vessie, il est atteint de bronchite chronique et a perdu l'appétit.

Depuis deux ou trois ans les phénomènes spasmodiques sont moins accentués dans les membres inférieurs, mais l'élément parétiquo a fait des progrès (1).

Observation 135 (personnelle). — Recueillie dans le service de M. Dejerine.

RÉSUMÉ CLINIQUE. — Homme. En 1882, à 25 ans, syphilis, traitement mercuriel; accidents secondaires, céphalée^ angine spécifique grave. Juillet 1888, six ans après le chancre, accidents cérébraux graves diffus, hémiplégie incomplète, variable, délire, coma ; traitement, guérison. Septembre 1888, symptômes spinaux, puis paralysie rapide intéressant d'abord une jambe, puis les deux. Paraplégie complète, anesthésie, contracture presque immédiate,

(1) Le malade a succombé en février 1894; l'examen anatomique sera publié ultérieurement.

paralysie des sphincters, escarres. Amélioration. Persistance d'une paraplégie spasmodique excessivement intense, marche et station debout impossibles, sensibilité presque intacte, alternatives d'incontinence et de rétention des urines. 1892, même état. 1893, légère amélioration, mais marche encore impossible.

Histoire clinique. — Joseph ,Gr..., employé de chemin de fer, âgé de 33 ans, entré en avril 1891, dans le service de M. Dejerine, à l'hospice de Bicétre.

Antécédents héréditaires. — Père et mère âgés, mais bien portants. Sur quatre enfants^ un est mort du croup à 5 ans, une sœur est morte à 26 ans de phtisie galopante; restent un frère de 25 ans, bien portant, et notre malade. Pas d'hérédité nerveuse dans la famille.

Antécédents personnels. — Dans l'enfance, rougeole, croup à l'âge de 6 ans.

A partir de l'âge de 19 ans, le malade est marin, jusqu'à l'âge de 24 ans, puis il devient employé dans une compagnie de chemins de fer.

En 1882, au milieu de l'année, le malade prend la syphilis et se met au traitement spécifique trois semaines après avoir reconnu son chancre. Il prend de la liqueur de Van Swieten pendant deux mois et des bains. La roséole passe inaperçue, mais le malade perd ses cheveux. Céphalalgie, syphilides, corona veneris. Plaques muqueuses, qui apparaissent quatre mois après le chancre et se montrent excessivement relielles. Ces plaques, très étendues et profondément ulcérées, persistèrent d'une façon presque continue pendant plus de deux ans; elles envahirent la gorge et provoquèrent des accidents assez graves pour qu'on dût songer, un moment, à pratiquer la trachéotomie (deux ans et demi après le chancre). Le malade suivit alors un traitement spécifique énergique pendant trois mois.

Puis le malade resta pendant deux ans sans présenter aucune manifestation, si bien qu'à l'âge de 31 ans, au mois d'avril 1888, il se maria.

Maladie actuelle. Commémoratifs. — Moins de trois mois après son mariage, dans le courant de juillet, le malade était, paraît-il, occupé depuis plusieurs jours à des travaux intellectuels fatigants, il avait à son bureau un surcroît de besogne, lorsque survint dans son caractère un changement considérable. Il devint irascible, bizarre, puis bientôt éprouva des vertiges; un jour, il fut pris d'un délire furieux, on dut le ramener chez lui et le faire coucher, il souffrait d'une céphalée violente, et le moindre bruit réveillait ses douleurs, il ne reconnaissait personne, était très agité. Cet état ne s'améliora pas malgré l'administration d'une dose quotidienne de 8 gr. de bromure ; il durait depuis une quinzaine de jours, lorsque le malade fut frappé dans la nuit d'une attaque d'hémiplégie gauche. Tout d'abord, le malade ne pouvait faire aucun mouvement avec le bras ni avec la jambe; cependant, à son dire, la face était restée intacte et l'état de délire s'était amendé. On institua un traitement

énergique par l'iodure et les frictions. Peu à peu, les mouvements revinrent dans les membres paralysés, si bien que le malade se levait complètement guéri, trente jours après l'attaque de paralysie et quarantecinq jours après l'apparition des premiers symptômes cérébraux. Le traitement fut alors interrompu.

Deux semaines environ plus tard, le malade, qui avait reprisses occupations, éprouva dans les jambes de l'engourdissement avec un sentiment de lourdeur ; moins de vingt-quatre heures après, la jambe gauche était paralysée; le lendemain, c'était le tour de la droite. La paraplégie fut alors complète, absolue etflasque, elle s'accompagnait d'anesthésie dans les membres inférieurs, car le malade ne percevait à ce niveau ni les piqûres, ni le pincement, ni les brûlures. Les sphincters étaient complètement paralysés, le malade était absolument incapable de retenir ses urines ou ses matières. Pendant quelques jours, par contre, la vessie ne se vidait pas spontanément et l'on dut avoir recours au cathétérisme. La position assise ne pouvait être maintenue. Les membres supérieurs étaient intacts ainsi que la tête.

Le malade resta chez lui pendant quelques semaines avec un traitement mixte, puis entra au conunencement de novembre dans le service de M. le professeur Fournier, à l'hôpital Saint-Louis. A ce moment, le malade était encore complètement paralysé des jambes, mais la paralysie avait changé de caractère, les phénomènes spasmodiques étaient très développés. La contracture, excessivement intense, était apparue, au dire du malade, quinze jours environ après l'attaque de paraplégie. Les jambes se plaçaient dans la demi-flexion, le malade était incapable de les étendre spontanément, et pour les allonger, on devait user d'une force considérable.

Durant les vingt-huit mois que le malade p SLSS3, cl l'hôpital Saint-Louis, il fut soumis au traitement suivant :

Première année : Kl d'une façon continue et jusqu'à 13 grammes par jour. De plus, frictions pendant les six premiers mois et pilules mercurielles pendant les six autres.

Deuxième année : KBr., 6 grammes par jour.

Pendant les quatre derniers mois, le traitement fut suspendu. On usa aussi de courants électriques continus.

• Les phénomènes graves persistèrent pendant plus de deux ans, la paraplégie était absolue, le malade ne pouvait s'asseoir sur son lit, les contractures étaient excessives, l'incontinence des sphincters permanente, les érections disparues.

La sensibilité revint peu à peu dans les membres paralysés, la perception était même exaltée comme la réflectivité médullaire, qui était si développée que le moindre attouchement provoquait un mouvement réflexe désordonné ; un choc contre le lit du malade le faisait tressauter.

Des escarres énormes se développèrent, puis rétrocédèrent dans la suite, elles n'étaient pas encore cicatrisées lorsque le malade quitta rhôpital.

Suivant le malade, son état s'améliora un peu vers la fin de la deuxième année de son séjour à Saint-Louis, mais il ne put jamais se mettre debout.

En avril 1891, il entra à l'hospice de Bicêtre.

État actuel. — Le malade est incapable de se tenir debout; au lit, il ne peut se maintenir assis sans l'aide des infirmiers. Les jambes sont dans l'extension et maintenues dans cette position par une contracture excessive; elles ne peuvent être soulevées spontanément au-dessus du plan du lit, et l'adduction est si énergique que les jambes se croisent souvent sans que le malade puisse les écarter.

On éprouve une difficulté extrême à fléchir la jambe sur la cuisse et même à soulever la jambe étendue à cause de la raideur musculaire. Lorsque les jambes sont fléchies, le malade ne peut les allonger, il y parvient cependant au moyen d'un artifice : en pinçant la peau de la face antérieure de ses cuisses, il détermine un réflexe qui ramène ses jambes dans l'extension ; on provoque le même phénomène par la percussion des tendons rotuliens. Lorsque les jambes sont étendues, la raideur est telle que le réflexe rotulien ne peut être déterminé ; il en est de même du clonus du pied, les pieds sont maintenus en position équine, et il est impossible de les. fléchir sur la jambe.

Le malade éprouve de temps à autre des secousses dans les membres inférieurs; d'autres fois, les jambes se fléchissent spontanément et lentement et restent pendant un temps variable dans cette position que le malade est incapable de modifier; souvent alors, elles s'allongent subitement avec la brusquerie d'un ressort qui se détend. Les muscles de la région lombaire sont aussi contracturés ; lorsque surviennent les paroxysmes de contracture, le malade est alors, selon son expression, comme « une barre de fer ».

La contracture, dans ce cas, atteint son plus haut degré, et les muscles, loin d'être paralysés, donnent la mesure de leur plus grande énergie; seuls, les muscles de la ceinture offrent, à côté de la raideur, une parésie assez marquée; mais il est difficile de reconnaître quelle part revient à l'un et à l'autre de ces deux phénomènes pour expliquer l'impuissance où se trouve le malade à se tenir sur son séant.

Sensibilité. — La sensibilité au tact et à la douleur est conservée, elle est même exaltée, et les excitations cutanées déterminent des mouvements réflexes exagérés. Le malade n'a jamais souffert de douleurs,''au début de son affection, il a seulement éprouvé un sentiment de refroidissement et d'engourdissement dans les jambes ; actuellement, il a encore cette impression, mais n'a aucun élancement, aucune douleur sourde dans les jambes, ni dans les reins.

Sphincters. — Les urines s'écoulent continuellement, tantôt goutte à goutte, tantôt par jets intermittents. Le malade est absolument incapable de modérer cette miction spontanée qu'il perçoit d'ailleurs à peine. Le relâchement du si^liincter anal qui existait au début a fait place à une constipation persistante.

Les érections sont totalement abolies.

Troubles trophiques. — Si l'on en croit le malade, les membres inférieurs auraient un peu maigri, il n'existe cependant aucune atrophie musculaire notable et les membres sont bien musclés.

Au niveau du sacrum, on trouve une escarre en bonne voie de guérison, et dont les bords sont entourés d'un tissu de cicatrice.

Les membres supérieurs et le domaine des nerfs crâniens sont intacts, l'intelligence parfaite, l'état général excellent. Nous avons eu le loisir d'observer ce malade pendant tout le cours de l'année 1891, dans le service de M. Dejerine, et nous n'avons remarqué aucune modification importante dans l'aspect de l'affection. A part la cicatrisation complète de l'escarre, quelques mois après l'entrée à Bicêtre, l'état du malade est resté stationnaire.

Laissant de côté le traitement mercuriel, on prescrivit une dose quotidienne modérée d'iodure et des bains sulfureux.

Les contractures persistaient avec la même intensité, l'incontinence d'urine et la constipation offraient toujours le même caractère et le malade ne se plaignait d'aucune douleur. Souvent, on le levait dans un fauteuil, les jambes se mettaient alors en flexion et les pieds se plaçaient sous le meuble avec une énergie telle, souvent, que le malade était attiré en avant et qu'il avait beaucoup de peine à se maintenir sur son siège. Peut-être, à la fin de l'année, le malade avait-il au total bénéficié d'une très légère amélioration; en tous cas, il était alors incapable de se tenir debout, même avec un soutien.

État actuel, 26 mars 1893. — Nous avons revu la malade un an après et noté l'état suivant.

Depuis quatre mois, le malade peut se tenir assis sur son lit. Il peut même à la rigueur se tenir debout, mais pas plus de quatre à cinq minutes, appuyé sur son lit, et, pour ainsi dire, en équilibre instable, car il n'y a que le pied droit qui repose en entier sur le sol; le pied gauche, en extension forcée, ne touche le plancher que par la pointe. Dans cette position, le malade ne peut faire aucun mouvement de ses jambes qui sont raides « comme des piquets ». Ainsi qu'il le fait luimême remarquer très justement, c'est cette contracture qui est la cause de son impotence, il sent bien ses jambes fortes, elles sont même « plus fortes que lui », car il ne peut modifier les mouvements et les positions qu'elles affectent spontanément.

Clonus de la rotule et du pied ; réflectivité médullaire extrême.

La sensibilité est intacte, l'incontinence d'urine n'est pas persistante,

mais les envies sont iinpérieus(is. Constipation modérée; le malade va à la selle deux à trois fois par semaine. Les érections renaîtraient Mars 1894. Même état.

Observation 136 (personnelle). — Recueillie dans le service de M. Dejerine.

RÉSUMÉ CLINIQUE. — Homme. A 21 ans, en 1880, chancre induré, accidents secondaires, pas de traitement. 1883 : accidents tertiaires, gommes, douleurs en ceinture. 26 juillet 1883, rétention d'urine brusque. Le lendemain fourmillements dans les jambes, puis paraplégie rapide. Six mois de séjour au lit. Marche possible avec des béquilles aubout de huit mois Etat stat ionnaire. État en 1891 : paraplégie spasmodique de moyenne intensité, signe de Romberg, sensibilité objective h peu près intacte, douleurs rachidiennes légères, troubles des sphincters.

Histoire clinique. — J. Jeand.., menuisier, âgé de 29 ans à son entrée à Bicêtre, le 29 décembre 1888.

Antécédents héréditaires — Père mort d'accident à 63 ans; mère morte de péritonite à 52 ans, un frère vivant, âgé d'une quarantaine d'années, bien portant.

Antécédents personnels. — Rougeole à 5 ans. A 16 ans, chancre mou et bubon suppuré.

En 1880, à l'âge de 21 ans, chancre induré, et cinq à six semaines après, plaques muqueuses multiples de la gorge et de l'anus.

Le malade part au régiment et ne suit aucun traitement. Cependant à la fin de l'année 1882, deux ans et demi environ après le chancre, il présenta quatre gommes sous-cutanées au niveau de la cuisse gauche, une sur le troisième métacarpien de la main droite et une entre les doigts de cette même main.

Il prit alors^ chaque jour, pendant deux mois seulement : 1 gramme d'iodure de potassium et une cuillerée à café de liqueur de Van Swieten.

Maladie actuelle. Commémoratifs. — Pendant les premiers mois de l'année 1883, le malade éprouva quelques douleurs en ceinture, il avait souvent mal aux reins, se sentait courbaturé, mais ces symptômes n'étaient pas assez marqués pour l'obliger à cesser son service.

Le 26 juillet 1883, après un fort abus de boisson, il fut pris de violentes érections, accompagnées de douleurs en ceinture très vives. Le lendemain il ne put se lever, il lui était impossible d'uriner. Pendant 48 heures, il éprouva des fourmillements dans les jambes, et souffrait d'une véritable hyperesthésie au niveau des membres inférieurs.

Lorsqu'on transporta le malade à l'hôpital militaire, il était complètement paraplégique ; il ne souffrait plus, mais il ne se rappelle pas si

ses jambes étaient devenues insensibles. Usait seulement que, lorsqu'on l'examina dans la suite à plusieurs reprises, ses réflexes patellaires et plantaires étaient exagérés et qu'il présentait le phénomène du pied.

Peu à peu, les mouvements, qui n'avaientd'ailleurspas complètement disparu, revinrent dans les jambes, mais le malade ne put commencer à se lever qu'au bout de six mois.

Deux mois après il pouvait marcher avec des béquilles.

Pendant tout le temps de son séjour à l'hôpital militaire, il fut soumis au traitement par l'iodure, par les frictions mercurielles ou le sirop de Gibert.

Il fut alors envoyé à Paris en convalescence pendant trois mois, puis aux eaux de Barèges oià il continua son traitement spécifique. A la suite de cette cure, il fut réformé du service militaire (fin 1884).

Depuis cette époque, le malade est resté à peu près dans le même état, il entra successivement dans plusieurs services hospitaliers à Paris, puis fut définitivement admis à l'hospice de Bicètre le 24 décembre^ 1888.

État actuel, 1891. — Le malade marche d'ordinaire avec une canne, les jambes écartées et penché en avant, les pieds quittent diflflcilement le sol sur lequel ils traînent par la pointe.

La marche est possible sans canne, mais les caractères particuliers de l'allure spasmodique sont ici très marqués. Au moment oi^i le malade se met en marche, la raideur envahit les jambes, elle atteint son maximum dans les muscles fessiers qui immobilisent l'articulation coxofémorale et, pour porter sa jambe en avant, le malade incline son tronc tout d'une pièce du côté opposé. Il en résulte une démarche hanchée particulière accompagnée d'un balancement des bras. Les talons frappent le sol, les jambes sont maintenues dans l'extension, le regard est fixé sur le sol. Le malade peut fournir une course assez longue sans fatigue, mais il marche lentement et ne peut courir.

Le malade étant assis ou couché on constate que les réflexes rotuliens sont très exagérés, le phénomène du pied s'obtient facilement. Les mouvements sont gênés par la contracture, mais pas incoordonnés, seulement un peu brusques, La force musculaire des jambes est très développée bien qu'inférieure à la normale.

Les jambes seraient amaigries, au dire du malade; il n'y a pas d'atrophie musculaire vraie.

Nous avons vu que le malade talonne en marchant, d'une façon un peu spéciale il est vrai; qu'il ne quitte pas le sol des yeux et que les mouvements sans être incoordonnés sont un peu brusques. Il faut joindre à ces particularités l'existence bien caractérisée du signe de Romberg. L'ensemble de ces signes forme l'ébauche du syndrome tabétique qui prend ici une certaine importance.

Sensibilité. — La sensibilité objective (sensibilité douloureuse, per-

ception du tact et de la température) est bien conservée dans les membres inférieurs. Cependant, sur le côté gauche du tronc, au niveau d'une bande large de trois doigts, partant du milieu de la ligne blanche abdominale et allant jusqu'à la colonne vertébrale, il existe une diminution manifeste de la sensibilité dans tous ses modes.

A intervalles éloignés, douleurs sourdes très supportables dans la région dorso-lorabaire.

Les sphincters sont atteints dans leur fonctionnement : le malade est forcé d'obéir immédiatement au besoin d'uriner sous peine d'avoir de rincontinence. Parfois il y a de l'incontinence noclurne. Plusieurs fois, au cours de ces dernières années les urines sont devenues troubles et la miction douloureuse.

Le besoin de la défécation est également impérieux, les matières s'échappent même souvent lorsqu'elles sont liquides. Fonctions génitales abolies.

Les membres supérieurs, la tête, les sens spéciaux, sont intacts.

1893. Nous avons retrouvé le malade dans le même état. Il marche avec une canne et sort chaque jour de l'hospice, il présente toujours la même allure spéciale. A l'examen on constate les mêmes phénomènes spasmodiques. Les envies d'uriner sont toujours impérieuses, le malade porte un urinai en caoutchouc.

Observation 137 (inédite). — Tirée du registre d'observations de M. Dejerine à l'hospice de Bicêtre.

RÉSUMÉ CLINIQUE. — Homnn'. Syphilis (?) en 186k, à 28 ans. 181k, douleurs rachidiennes. Mai lSlô, brusque rétention d'urine, douleurs en ceinture , paraplégie rapide , flasque, sensibilité (1) Séjour au lit obligatoire pendant les deux années suivantes. En 1811. État : paraplégie spasmodique, contracture, station debout impossible, troubles de la sensibilité, incontinence d'urine par regorgement, troubles tropkiques.

Histoire CLINIQUE. —François Mich..., garçon de café, 41 ans, entré à Bicêtre en mai 1877.

Antécédents personnels. — Blenuorrhagie en 1860. Alcoolisme.

En 1864, à l'âge de 28 ans, il eut trois petits chancres sur la nature desquels il est difficile de se prononcer. Le malade aurait été traité à l'hôpital du Midi pendant trois semaines sans prendre de mercure. Ces chancres auraient été diagnostiqués mous. Le malade ne présente pas d'accidents secondaires.

Dix ans plus tard, au début de l'année 1874, il éprouva des accidents dont la nature semble indiquer une inoculation syphilitique antérieure de date récente, bien que l'accident primitif ait passé inaperçu. Il eut

en effet des croûtes sur le cuir chevelu, perdit ses cheveux et présenta des ulcérations anales pour lesquelles il alla à l'hôpital Saint-Louis ; on lui prescrivit une pommade mercurielle et des pilules. Ces accidents durèrent trois à quatre mois.

MsilcLdie actuelle. Commémoralifs. — Un mois plus tard, le malade ressentit dans les reins des douleurs accompagnées de frissons qui l'obligèrent à prendre le lit pendant une huitaine de jours ; c'étaient des douleurs aiguës que le malade compare à des piqûres profondes. Après quelques semaines de repos, le malade reprit son travail, mais les jambes étaient pesantes, et la fatigue les envahissait rapidement. Ces symptômes s'amendèrent peu à peu, mais, pendant le reste de Tannée 1884 et au commencement de l'année 1875, il ressentait de temps à autre une douleur lombaire sourde et de la faiblesse des jambes.

Au mois de mai 1875 (39 ans), il fut tout d'un coup dans l'impossibilité d'uriner malgré une envie pressante, en même temps il se sentait la tête lourde, ses jambes refusaient de le porter, il chancelait et dut se coucher.

A ce momentj il n'éprouvait aucune sensation remarquable dans les jambes, mais il lui semblait avoir un « corset de fer » autour de la poitrine. Quelques heures plus tard, il était complètement paralysé et dans l'impossibilité de mouvoir ses jambes. Dans les premiers temps, la paraplégie était flasque, et il semble qu'à cette époque les membres inférieurs aient perdu la sensibilité. Il y eut, au début, de la rétention persistante d'urine et l'on dut sonder le malade pendant six mois, matin et soir.

Pendant vingt-deux mois, le malade fut soigné chez lui, et ne put quitter son lit. Il fut traité par l'iodure et le bromure de potassium.

Séjour de deux mois à l'hôpital Lariboisière, puis admission à Bicêtre en mai 1877, deux ans après Tattaque de paraplégie.

A ce moment, le malade pouvait se tenir quelques instants debout sur les jambes, en s'appuyant sur un fauteuil, mais la marche était absolument impossible.

Les jambes étaient raides, les réflexes très exagérés et le sphincter vésical insuffisant.

Vers le mois de décembre 1877, le malade éprouva des douleurs dans la cuisse droite et un sentiment de brûlure dans les jambes. La contracture augmenta et les jambes se placèrent dans la demi-flexion.

État actuel. Janvier 1878. — L'état général est assez satisfaisant, le malade paraît bien musclé, mais il est complètement paraplégique, il est incapable de se tenir debout. Il ne peut faire aucun mouvement de ses jambes, et parvient seulement à remuer les orteils. Les membres inférieurs sont contracturés, la jambe droite dans la demi-flexion, la jambe gauche allongée. La raideur oppose une grande résistance aux mouvements communiqués et s'exagère lorsqu'on essaie de les déterminer.

Sensibilité. — La sensibilité objective dans tous ses modes (tact, douleur, température) est atténuée dans le membre inférieur droit et très émoussée à gauche. Il y a de plus erreur dans la localisation des excitations. Il n'existe pas actuellement de douleurs.

Sphincters. — Incontinence d'urine par regorgement. Avec la sonde, on retire 300 ou 400 gr. d'urine et le malade reste alors deux ou trois heures sans perdre d'urine.

Il n'existe pas d'atrophie des muscles des membres inférieurs, la contractilité faradique est conservée, la sensibilité électrique plus marquée à droite.

Les membres supérieurs et la tête sont indemnes.

Traitement. — Pointes de feu sur la région rachidienne; 1 gr. d'iodure de potassium et une cuillerée de sirop de Gibert par jour.

En février, congestion pulmonaire, point de côté, toux, fièvre, râles humides et bronchophonie.

Juin. Plaque érythémateuse très étendue, envahissant la face interne des cuisses, les bourses et la moitié inférieure de l'abdomen. Plaques analogues sur le flanc gauche et sur la face palmaire de l'avant-bras gauche. Cette dernière localisation prouve qu'il s'agit d'un érythème infectieux (urines troubles, ammoniacales) et non d'un trouble trophique car les bras sont indemnes de phénomènes paralitiques. Janvier 1879. Même état pour les membres inférieurs. Plaque arrondie, large de 10 centim. environ, indurée et de couleur vineuse sur la fesse droite, il s'agit bien ici d'une lésion de décubitus.

L'observation s'arrête là et nous ignorons quelle a été la destinée du malade.

Observation 138 (inédite). — Communiquée par M. Dejerine.

RÉSUMÉ CLINIQUE. — Homme. En mars 1890, à. 52 ans, chancre, traitement incomplet. Août 1891, paraplégie développée en deux ou trois jours, incontinence d'urine; aggravation rapidement progressive ; séjour au lit, puis amélioration. Mars 1892. Paraplégie spasmodique, sensibilité intacte, troubles des sphincters.

Histoire clinique. — M. X..., profession libérale.

Antécédents. — Au mois de mars 1890, M. X..., alors âgé de 52 ans prit un chancre qui, paraît-il, ne fut pas suivi d'accidents secondaires. Il suivit un traitement insuffisant car il ne prit que trente pilules de Ricord en tout.

Maladie actuelle. Commémoratifs. — Depuis cette époque, iln'éprouva aucun symptôme jusqu'en août 1891 Aceinoment, sans phénomènes prémonitoires il fut frappé en deux ou trois jours d'une paraplégie avec incontinence d'urine et constipation. Cependant la paralysie des S. 29

jambes n'était pas complète, car pendant trois semaines le malade put encore marcher, quoique avec beaucoup de difficulté.

Il survint alors une aggravation rapide des symptômes et le malade dut garder le lit pendant plusieurs semaines. Lorsque, au bout de ce laps de temps, il commença à se lever et à marcher, il constata que ses jambes, encore très faibles, étaient aussi très raides. Ces symptômes prédominèrent d'abord dans la jambe gauche, puis s'égalisèrent dans les deux membres.

Le malade qui, depuis le début des accidents spinaux ne s'était soumis à aucun traitement spécifique, vint, au mois de mars 1892, consulter M. Dejerine.

État actuel. — Le sujet a tous les symptômes de la paraplégie spasmodique, la démarche est classique, il traîne les pieds sur le sol et marche en se dandinant.

La contracture latente se développe dans les mouvements voulus et même dans les mouvements passifs, car on éprouve de la résistance dans les mouvements imprimés aux jambes. Incontinence d'urine intermittente.

Réflexes patellaires exaltés, phénomènes du pied. Force musculaire considérable.

Sensibilité intacte dans tous ses modes.

Intégrité des membres supérieurs, du domaine des nerfs crâniens et des fonctions psychiques.

Traitement : frictions mercurielles, KL à haute dose.

En août, séjour à Aix, en Savoie. Légère amélioration dans la contracture.

Fonctions génitales complètement abolies.

Observation 139 (inédite). — Tirée du registre d'observations du service de M. Dejerine à l'hospice de Bicêtre.

RÉSUMÉ CLINIQUE. — Homme. A 2k ans, en 188.5, chancre et accidents secondaires. Novembre 1881, élancements dans les jambes, faiblesse et raideur, pas de douleurs vives. Marche progressive de l'affection, et en février 1888 aggravation des symptômes : parésie des deux jambes, anesthésie correspondante. Etat en 1889: paraplégie spasmodique, sensibilité intacte, troubles des sphincters. 2 avril 1890, encéphalopathie, phénomènes transitoires, aphasie passagère. Dans la suite, localisation aux membres inférieurs, état stationnaire.

Histoire clinique. — Dur..., Léon, commissionnaire, entré en décembre 1888 à l'hospice de Bicêtre dans le service de M. Dejerine.

Antécédeyits. — On ne trouve noté aucune particularité importante dans les antécédents héréditaires ou personnels du malade, si ce n'est le fait suivant :

En 1885, a l'âge de 24 ans, le sujet qui était célibataire fut atteint d'un chancre suivi de roséole et de plaques muqueuses. Il n'est pas dit s'il suivit un traitememt à cette époque.

Maladie actuelle, Commémoratifs. — En 1887, vers le mois de novembre, il ressentit dans les deux jambes des élancements qu'il compare à des secousses électriques mais non douloureuses, partant du bout des pieds et remontant vers les hanches. Ces secousses ont persisté pendant très longtemps, mais ont diminué d'intensité à la suite d'un traitement spécifique. Le sujet n'éprouvait d'ailleurs aucune douleur vive. A cette même époque les jambes étaient plus faibles que de coutume et souvent raides,

Tous ces symptômes se développaient très lentement et n'eurent tout d'abord qu'une très faible intensité. Mais au mois de février 1888, il se produisit une aggravation rapide des accidents. La jambe gauche surtout faiblit rapidement il arriva même plusieurs fois qu'elle se déroba sous le malade et occasionna des chutes. La jambe droite ne tarda pas à se prendre à son tour mais avec moins d'intensité,

A cette époque les symptômes parétiques étaient extrêment accusés et s'accompagnèrent d'une anesthésie qui remontait jusqu'au pli de l'aine; le malade, qui ne perdit d'ailleurs pas complètement Tusage de ses jambes, ne sentait pas le sol sur lequel reposaient ses pieds.

Au bout de quelque temps les accidents subirent un temps d'arrêt puis le malade soumis à un traitement spécifique vit son état s'améliorer.

État actuel, janvier 1889. — A son entrée à l'hôpital de Bicêtre, le malade dont l'état reste stationnaire depuis quelques mois i)résente les symptômes suivants.

Motilité. — Démarche spasmodique caractéristique surtoutdéveloppée pour la jambe gauche. Quand le malade marche, tous les muscles entrent en contracture, la jambe ne se fléchit pas, le talon antérieur de la plante du pied traîne sur le sol. Il n'existe d'ailleurs pas d'incoordination motrice; le malade ne lance pas ses jambes de côté. La jambe droite se fléchit plus facilement, les muscles sont bien aussi contracturés mais plus faiblement. Les réflexes rotuliens sont exaltés peutêtre un peu davantage du côté gauche. Le phénomène du pied facile à provoquer des deux côtés est aussi plus marqué à gauche. Réflexe plantaire aboli avec conservation de la perception du chatouillement. Pas de signe de Romberg.

Sensibilité. — Pas de retard dans la perception des diff'érentes excitations cutanées. La température, le contact, les excitations douloureuses, sont perçus d'une façon égale et normale des deux côtés.

Dans les premiers mois de son aff'ection, le malade eut une anesthésie complète remontant jusqu'au pli de l'aine des deux côtés; abolition qui portait sur tous les modes de la sensibilité: il ne sentait pas le parquet

sur lequel reposaient ses pieds, on lui traversait complètement la peau sans provoquer de douleur.

Nous trouvons dans l'intensité de ce symptôme la preuve de l'existence d'une période d'acuité à l'origine de la maladie.

Sphinch'rs. — Dans les premiers temps le malade eut de la rétention d'urine puis de l'incontinence. Il souffrait également d'évacuations involontaires des matières fécales. Aujourd'hui, il n'a plus d'incontinence mais est obligé au contraire de faire des efforts pour uriner et pour aller à la selle.

Pas de troubles trophiques ni d'atrophie musculaire. Le malade mis au traitement par l'iodure de potassium pendant quelques semaines quitte au bout de ce temps l'hospice de Bicêtre dans le même état.

Le 21 mars 1890, le malade entre de nouveau dans le service; depuis un mois ses jambes sont, paraît-il, plus faibles, il ne peut quitter son bâton et fait de fréquents faux-pas. Il n'y a d'ailleurs rien de changé dans les autres symptômes.

Le 2 avril 1890, hier au soir, le malade a souffert d'un mal de tête qui a persisté toute la nuit. Au matin, la céphalalgie a augmenté et vers dix heures, le malade est devenu totalement aphasique. Les bras remuaient encore mais étaient pris de tremblement à l'occasion des mouvements voulus.

Au moment oii nous voyons le malade dans la matinée, il exprime par des gestes le mal de tête dont il souffre et se montre très affecté de ne pouvoir parler, la langue d'ailleurs se meut librement et n'est pas déviée.

Le malade entend et comprend très bien les questions qu'on lui pose, l'intelligence paraît intacte mais l'aphasie est complète.

Il est incapable de lire et ne peut même reconnaître les lettres. Il est également incapable d'écrire, il saisit de travers la plume qu'on lui présente mais parvient après quelques griffonnages à tracer son nom.

Il éprouve des éblouissements passagers et voit moins distinctement que de coutume. Il existe d'ailleurs de l'inégalité dans les pupilles, la gauche est plus petite que la droite. Traitement. — Kl, 2 gr., une pilule de protoiodure de mercure^

3 Avril. Même état que la veille, intelligence intacte, vision plus claire.

Le 4. Le malade a recouvré complètement l'usage de la parole, pas de bredouillement. Il lit très bien.

Les jours suivants les phénomènes cérébraux ne se sont pas produits, mais les symptômes sont toujours les mêmes dans les membres inférieurs.

Quelques semaines plus tard le malade quitte le service.

Observation 140 (personnelle). — Recueillie dans le service de M. le professeur Debove, à l'hôpital Andral.

RÉSUMÉ CLINIQUE. — Homme Janvier 1886, 17 aiis et demi, chancre, accidents secondaires, traitement incomplet. Septembre 1890, phénomènes prémonitoires : douleurs de reins, difficulté de la miction; engourdissement, lourdeur des jambes, céphalalgie. Puis paraplégie progressive qui atteint son ma.ximum en trois semaines. Séjour au lit pendant trois mois, amélioration aboutissant à une paraplégie spasmodique persistant à iétat chronique. Mars 1893, paraplégie spasmodique légère avec signe de Romberg, diminution de la sensibilité, douleurs rectales, miction impérieuse.

Histoire clinique. — Louis Och..., journalier, âgé de 24 ans.

Antécédents héréditaires — Père mort subitement à 60 ans; mère morte phthisique à 35 ans. Sur cinq enfants, trois sont morts de tuberculose pulmonaire, deux restent : un sujet de 21 ans bien portant et notre malade.

Antécédents personnels. — Le sujet né à terme et élevé au biberon a marché assez tard, il ne se souvient pas d'avoir fait dans son enfance de maladie grave, mais il était chétif et a uriné au lit jusqu'à l'âge de 12 ans. 11 alla à l'école justiu'à l'âge de 15 ans, puis travailla depuis dans les plumes. Au mois de janvier 1889, à l'âge de 17 ans et demi, il prit un chancre de la verge sur la partie droite du frein, à la suite il eut une roséole et des maux de gorge. Dès qu'il se fut aperçu de l'existence de son chancre il alla à l'hôpital Saint-Louis oii il ne resta pas.

Lè traitement qu'il suivit à cette époque fut le suivant: Pilules de protoiodure, 2 par jour pendant un mois. Kl, 2 gr. pendant trois mois.

A la On de l'année il perdit ses cheveux et éprouva de la céphalée surtout le soir, il reprit alors KL 2 gr. pendant trois à quatre mois.

Dans la suite rien à signaler, quelques maux de tète sans persistance. En 1888, il entre à Saint-Louis pour une affection cutanée des deux mains (eczéma du métier?)

Maladie actuelle. Commémorât ifs. — A la fin de septembre 1800, trois ans et neuf mois après le chancre |21 ans), le malade éprouva des maux de reins et des douleurs en ceinture assez fortes. La douleur rachidienne était surtout marquée la nuit, elle empêchait le malade de dormir et s'accompagnait d'un sentiment de constriction à la ceinture. Huit jours après, le malade éprouvait de la difficulté pour uriner, la miction exigeait de grands efforts.

Huit jours encore plus tard survinrent dans les jambes des fourmillements, des picotements, mais pas de douleurs vives, en même temps le malade sentait ses jambes lourdes elles n'étaient pas raides, mais assez faibles, les mouvements étaient incertains et la marche festonnée,

hésitante. Eu même temps il existait de la céphalalgie surtout le soir.

La difficulté dans la marche, puis la paralysie des mouvements s'accentuèrent rapidement dans les jours suivants, si bien que trois semaines après l'apparition des premières douleurs le malade ne pouvait se tenir debout et qu'on dut le transporter à l'hôpital. Il entra au mois d'octobre 1890, dans le service de M. Rendu à l'hôpital Necker. Il fut soigné par les frictions mercurielles, le Kl, jusqu'à 8 grammes par jour. Révulsion locale : ventouses scarifiées, pointes de feu.

Pendant trois mois le malade garda le lit, il pouvait remuer les jambes avec difficulté, se tenait bien assis dans un fauteuil, mais était incapable de marcher.

Les frictions mercurielles furent arrêtées au bout de deux mois à cause de la gingivite. Bains sulfureux.

Après trois mois de séjour au lit, le malade commença à marcher en s'appuyant aux lits, puis avec une canne, il ne perdait pas ses urines comme au début de son affection, mais les envies étaient impérieuses.

Le malade resta cinq mois à l'hôpital ; quand il en sortit, le 15 mars 1891, l'état était considérablement amélioré, si bien qu'il pouvait marcher sans canne. Dans ces conditions, il put reprendre son travail chezlui, mais il était incapable de retourner à l'atelier. Il dut bientôt abandonner complètement son métier et s'occupa à coller des bandes de journaux. Le traitement était continué : Kl, 1 gr par jour pendant cinq à six mois.

A pai'tie de cette époque la situation du malade ne s'est modifiée en aucune façon à ce qu'il dit.

Il éprouva cependant quelques accidents passagers qui l'obligèrent plusieurs fois à entrer à l'hôpital.

Il fit successivement les différents stages hospitaliers suivants :

Juillet 1891, entre à l'hôpital Lariboisière chez M. Duguet à cause de la reprise de la céphalalgie et pour quelques troubles de la vue. Traitement : sirop de Gibert, Kl, bains sulfureux. Reste trois semaines.

Novembre 1891. Entre à l'hôpital Andral, service de M. Debove, pour de la céphalalgie, des douleurs de reins et des crises de douleurs gastriques. Kl et solution de cocaïne pour les douleurs stomacales. Séjour : 1 mois, puis convalescence à l'asile de Vincennes.

Janvier 1892, entre à l'hôpital de la Charité, service de M. Constantin Paul ; céphalalgie, séjour un mois.

Juillet 1892. Séjour de deux mois à l'hôpital Cochin, dans le service de M. Gouraud pour des douleurs de reins. Traitement : Kl, pointes de feu.

Le mars 1893. Le malade entre à l'hôpital Andral.

Étal actuel. — Malade chétif,peu musclé; étant assis, les genoux sont rapprochés, il a de la peine à les écarter et à croiser une cuisse sur l'autre. Les mouvements sont gênés par un mélange de parésie et de raideur, mais il n'existe pas de contracture persistante.

Réflexes rotuliens très exagérés et clonus du pied des deux côtés avec prédominance des symptômes du côté droit. La force des membres inférieurs est un peu diminuée.

Jje malade peut se tenir debout mais il perd l'équilibre les yeux fermés.

La marche s'accompagne du balancement classique qu'on observe chez les sujets atteints de paraplégie spasmodique, mais la roideur des jambes n'est pas aussi absolue que dans les cas ordinaires. Le sujet a le corps penché en avant, il marche sans le secours de cannes; les pieds frottent sur le sol à chaque pas, et le talon frappe fortement à chaque pas, surtout à gauche.

Le malade marche beaucoup plus difficilement dans l'obscurité, il perd l'équilibre quand il change brusquement de direction ou lorsqu'il fait demi-tour, il ne peut avancer les yeux fermés car il chancelle immédiatement.

Il n'existe d'ailleurs pas d'incoordination motrice nette, ni de perte du sens musculaire, mais le malade étant couché ne peut maintenir ses jambes élevées sans que celles-ci soient prises immédiatement de tremblement.

Sensibilité. — Le malade n'éprouve aucune douleur au niveau des jambes mais il souffre encore un peu des reins et la pression de la colonne vertébrale est douloureuse entre la neuvième et la onzième vertèbre dorsale. Il se plaint de fréquents maux de tête, surtout le soir.

Sensibilité objective. — Diminution du tact, l'attouchement n'est pas perçu dans la partie inférieure du corps jusqu'à un travers de main au-dessous de l'ombilic en avant et jusqu'à l'extrémité supérieure du pli interfessier en arrière. Il existe une égale diminution de la perception douloureuse et de la perception thermique. Le malade souffre d'envies d'uriner impérieuses, il est en général constipé mais est sujet à des crises de diarrhée accompagnées de coliques et a parfois à ce moment de l'incontinence des matières.

Il éprouve parfois, au niveau du rectum, des élancements brusques et des sensations de brûlure qui rappellent les douleurs fulgurantes. Appétit génital très atténué.

Les membres supérieurs et le domaine des nerfs crâniens sont indemnes. Depuis deux ans, le malade a la vue un peu trouble, son acuité visuelle a diminué, mais ce symptôme relève d'une certaine opacité du cristallin. Les réflexes iriens sont normaux.

On note quelques signes légers de tuberculose aux sommets des poumons et un souffle systolique à la pointe du cœur. Le malade est soumis aux frictions mercurielles et à l'iodure de potassium.

Il quitte l'hôpital à la fin d'avril 1893, dans le même état, il y revient d'ailleurs deux mois après.

Etat actuel, septembre 1893. — État statioanaire, paraplégie spasmodique légère, réflexes très exagérés, démarche spastique et légèrement festonnée, signe de Romberg manifeste, mais aucune douleur, réflexes iriens normaux, céphalalgie légère intermittente.

Observation 141 (personnelle). — Recueillie dans le service de M. le professeur Debove à l'hôpital Andral.

RÉSUMÉ CLINIQUE.— //omme de 31 ans, mars 1889,chancre,ti-ailement, accidents secondaires. Septembre 1892 période prémonitoire : douleurs lombaires troubles des sphincters. 5 octobre, paralysie de la jambe droite, puis paraplégie les jours suivants;' rétention d'urine, troubles de la sensibilité objective, douleurs lombaires violentes ; amélioration, marche possible au bout de trois mois, puis état stationnaire. État en juin 1893 : paraplégie spasmodique très légère, contracture latente, exagération marquée des réflexes, sensibilité intacte, difficulté de la miction. Traitement. Octobre 1893, guérison presque complète, léger état spasmodique des membres inférieurs.

Histoire clinique. — François P..., employé de commerce, âgé de 37 ans.

Antécédents héréditaires. — Père asthmatique, 62 ans. Mère morte d'une affection utérine. Cinq enfants : quatre bien portants et notre sujet.

Antécédents personnels. — Rien de particulier dans l'enfance. Appelé sous les drapeaux à l'âge de 21 ans, il accomplit la dernière année de son service militaire en Algérie, oîi il soufl're d'une légère atteinte de la fièvre intermittente. A cette même époque, légère poussée de rhumatisme articulaire.

Retour en France en 1882.

En 1883, le malade vient à Paris pour y exercer la profession d'employé de commerce.

En mars 1887, à l'âge de 31 ans, il prend un chancre du filet. Traitement immédiat : deux cuillerées de liqueur de Van Swieten pendant quatre mois. Roséole et quelques plaques muqueuses dans la bouche. Depuis cette époque, au printemps et à l'automne de chaque année, le malade prend 3 à4 gr. d'iodure pendant trois semaines ou un mois. Pas de nouveaux accidents secondaires, pas de céphalalgie marquée.

Maladie actuelle. Commémoratifs. — Vers le 22 septembre 1892 quatre ans et demi après le chancre, le malade commença à éprouver une douleur de reins et des douleurs en ceinture, qui d'abord légères s'accentuèrent peu à peu pour devenir violentes au bout de trois semaines le malade souffrait surtout la nuit et éprouvait de la difliculté pour uriner, la marche était d'ailleurs normale et les jambes solides.

Dans la nuit du 5 au 6 octobre, le malade ressentit comme une « crampe » dans la jambe droite ; le lendemain, il put se lever, mais sa jambe droite était lourde, elle « fauchait », suivant son expression, et le pied correspondant sentait mal le plancher. Trois ou quatre jours après, ce fut le tour de la jambe gauche. Le lendemain de ce nouvel accident, le malade pouvait encore marcher, mais peu à peu la faiblesse s'accentua. Le 10, il éprouvait de grandes difficultés pour uriner,

Le 15, au matin, il ne put se lever, ses jambes étaient presque complètement paralysées. Rétention d'urine, cathétérisme obligatoire pendant vingt jours. Constipation absolue.

Le malade resta couché pendant trois semaines sans pouvoir se mettre debout, puis il resta au lit pendant trois mois en se levant un peu chaque jour tandis que son état s'améliorait.

Dans les premiers temps de sa paraplégie, le malade éprouvait dans les reins des douleurs excessivement vives, il ressentait également des fourmillements et des crampes dans les jambes et dans les pieds. Ses membres inférieurs étaient parfois agités de secousses convulsives ; il existait également au début une diminution manifeste de la sensibilité au tact et à la douleur dans les parties paralysées. Pendant ces trois mois, le malade prit chaque jour de l'iodure de potassium à des doses croissantes de 4, 6, 8, 10 et 12 gr. Il fut soumis à des frictions mercurielles quotidiennes jusqu'à salivation.

Après cette période, le malade pouvait marcher avec une canne ; quelques semaines plus tard, il marchaitsans canne mais souffrait encore de douleurs lombaires. A partirde ce moment,rétatdes jambes au point de vue moteur est resté sensiblement le même, mais les douleurs de reins ont beaucoup diminué. Le malade continuait d'ailleurs à prendre de l'iodure de potassium.

Le huitième mois après l'attaque de paraplégie, le malade entra dans le service de M. le professeur Debove à l'hôpital Andral (5 juin 1893).

Etat actuel. — Le malade marche sans appui. Lorsqu'il est au lit, on constate que les mouvements des jambes sont conservés, il n'y a pas d'incoordination motrice, le sens musculaire est intact. La force musculaire des jambes, des reins, des muscles de l'abdomen est normale. 11 n'existe pas de contracture mais une simple raideur modérée dans les mouvements volontaires. Réflexes rotuliens exagérés, clonus du pied des deux côtés. Le tremblement dos jambes, les secousses convulsives ont disparu. Les phénomènes spasmodiques ont d'ailleurs beau ■ coup diminué au dire du malade. La sensibilité objective est intacte dans tous ses modes, il existe une légère douleur sourde dans les genoux et un peu d'engourdissement dans les jambes.

Etant assis, le malade peut croiser spontanément une cuisse sur l'autre, mais avec un peu de tremblement à grandes oscillations pour

la jambe gauche. Il se lève debout facilement sans le secours de ses bras.

Debout, l'équilibre est bien conservé, il peut porter un homme sur ses épaules. Pas de signe de Romberg, mais le malade ne peut se tenir en équilibre sur une jambe les yeux fermés.

Il talonne un peu en marchant; les yeux fermés, il marche en zigzag mais ne tombe pas. N'usant d'aucune canne, il fait de fréquents faux pas, mais il n'est jamais tombé. Les pieds frottent modérément sur le sol, cependant la partie antérieure de la semelle est fortement usée.

Les jambes manquent de souplesse, le malade ne peut marcher vite ni courir. Quand il se baisse, ses jambes faiblissent, il ne peut aller à la selle accroupi.

La miction exige un certain effort et est toujours très hésitante. Pas d'incontinence.

Au point de vue génital, le malade est resté absolument impuissant pendant quatre mois au début de son affection ; depuis cette époque, les érections sont revenues peu à peu, elles seraient même parfois gênantes la nuit, mais il n'y a pas eu de coït depuis un an. Constipation modérée.

Il n'y a jamais eu de céphalalgie ni aucun phénomène cérébral, ni avant ni pendant le cours de l'affection spinale. Les membres supérieurs sont indemnes, la face, les yeux, mouvements, réflexes iriens sont intacts. Intelligence et sens parfaits.

Le malade est soumis d'une façon régulière au traitement.

Septembre 1893. Amélioration considérable. Jambes souples à l'état de repos, le malade marche bien sans canne^ mais les jambes sont encore un peu raides, il ne peut marcher vite ni courir. Il peut monter sur une chaise d'une seule jambe, mais en descend un peu brusquement. Assis, il croise facilement une cuisse sur l'autre. Les réflexes sont encore manifestement exagérés, pas de clonus du pied. Pas de tremblement.

Sensibilité objective intacte. Le malade éprouve encore dans les mollets une sorte d'engourdissement douloureux continu, mais pas de douleur lombaire.

Debout, pas de signe de Romberg, équilibre possible sur un pied, les yeux fermés. Miction normale, érections fréquentes.

Réflexes iriens et mouvements des yeux normaux.

En somme, guérison presque complète.