PLANCHE II
Au bistouri l’interligne de Lisfranc est ouvert et l’avantpied est luxé en bas.
Le premier cunéiforme et le métatarsien du gros orteil sont à peu près sains, sauf les surfaces articulaires.
Aussi on resèque les deux cartilages articulaires cunéi-
forme et métatarsien pour faire une sorte d’arthrodèse.
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Au ciseau et au maillet,on pratique la résection de la base des autres métatarsiens. Les deux autres cunéiformes sont enlevés ainsi que le cuboïde. De ce dernier, d’ailleurs, il ne reste que des vestiges puisqu'il a été enlevé en grande partie au cours de la première opération.
Tous les tissus fongueux des parties molles sont abrasés au ciseau.
L'opération a conduit du côté de la face plantaire jusqu'au niveau des ligaments inférieurs, mais il n'existe pas de lésions tuberculeuses dépassant ces ligaments .
Toutes les fongosités ont donc été enlevées, la plaie est propre et nette.
Il ne reste plus qu'à remettre l'avant-pied en place, le premier cunéiforme et le métatarsien du gros orteil sont placés bout à bout. l
La large cavité résultant de la résection osseuse est mollement tamponnée a la gaze iodoformée.
La peau est suturée avec des crins, sauf au niveau de la partie moyenne de la plaie par où l’on fait sortir la mèche.
On ne juge pas utile la mise en place d'un drainage plantaire et le membre inférieur est immobilisé dans une attelle de Bæckel.
2 juin. — On retire la mèche et on la remplace par une
autre.
12 juin. — Même pansement.
16 juin. — Le pansement est légèrement taché d'un peu de sérosité mais iln'y a pas une goutte de pus. La mèche est #
définitivement enlevée et l'attelle de Bæckel supprimée.
24 juin. — La plaie est fermée dans la profondeur ; il
L'an “#)
n'existe que quelques bourgeons charnus qui sont brûlés au nitrate d'argent.
& juillet. — La plaie est complètement cicatrisée.
12 juillet.— Le malade sort de l'hôpital. Il se plaint encore d’un peu de douleur à la marche et d'un léger œdème de lavant-pied. Mais il faut bien dire qu’il n'y a que huit jours que le malade se lève.
Un mois plus tard, nous avons eu l'occasion de revoir ce malade dans le service et ces symptômes se sont nettement améliorés.
Enfin, M. le professeur agrégé Rieffel, qui a eu récemment
des nouvelles de son opéré, nous a annoncé qu'il marchait bien et qu'il ne souffrait plus du tout.
Nous reproduisons ci-dessus les deux radiographies de face et de profil qui montrent l’étendue des lésions tubercu-
leuses (Planches Let Il).
OBSERVATION III (Inédite)
Service du professeur agrégé Rieffel (hôpital Saint-Louis).
Le nommé P. G..., âgé de trente-quatre ans, forgeron, est entré dans le service le 5 novembre 1912.
Ses parents sont encore vivants et bien portants ; il en est de même de ses frères et sœurs.
Quant à lui, il a toujours joui d’une bonne santé.
18 mai to11. — Le malade a reçu sur la face dorsale du pied droit un coup de pied de cheval.
Ce traumatisme n’a pas été suivi de plaie, mais le pied a présenté un gros œdème. |
Le malade s’est traité lui-même par des pansements
S RD humides et au bout de quinze jours on voit apparaître un abcès gros comme une noix siégeant vers le milieu de la face dorsale du pied droit.
Cet abcès est incisé et cautérisé au thermo-cautère. La suppuration assez abondante persiste pendant trois mois environ.
Le malade reprend son travail, mais lors des efforts ou après une marche assez longue, il ressent une douleur sourde au niveau de son pied.
Les choses restent dans cet état jusqu’au 25 septembre 1912.
A cette dateet pendant la nuit, le malade ressent brusquement une douleur très vive au niveau du tarse.
Cette douleur dure pendant deux heures environ et le lendemain Le malade entre à l'hôpital.
A l'examen le pied est simplement gonflé, un peu rouge et douloureux en un point au niveau du bord interne du pied, en regard de l’articulation tarso-métatarsienne.
A la radiographie on trouve une fracture du deuxième métatarsien.
Le malade est renvoyé chez lui sans traitement, dit-il, et prend des bains tous les jours.
Malgré ce traitement le malade n’a aucune amélioration dans son état et même il présente le soir de vives douleurs.
Ilentre à l’hôpital le 5 novembre 1912.
L'examen général du malade ne révèle rien de pathologique, iln'y a pas de symptômes de tuberculose pulmonaire, il n’y a nisucre ni albumine dans lesurines.
Toutes les lésions sont localisées au niveau du piéd droit.
L'articulation tibio-tarsienne est saine et présente tous ses
mouvements.
La face dorsale du pied estlégèrement tuméfiée dans toute sa largeur et à sa partie moyenne avec prédominance du côté du premier espace intermétatarsien.
La voûte plantaire est normale.
Au repos les douleurs sont peu marquées dans la journée,
mais le soir et la nuit il se produit de violents élancements
dans tout le pied.
