PLANCHE III
Ces douleurs sont réveillées pendant la marche et il en résulte une boiterie assez marquée.
Parla palpationon réveille une douleur vive et fixe dans . la région des trois cunéiformes et du cuboïde.
Il n'existe pas trace d'abcès.
Le malade est mis au repos et immobilisé dans une gouttière plâtrée pendant un mois.
Au bout de ce temps on enlève le plâtre et l’on découvre un abcès du volume d’une noix siégeant vers le milieu du premier espace inter métatarsien.
Cet abcès nettement fluctuant sans réaction inflammatoire
et indolore s’abcède spontanément.
or
Bien que les pansements soient faits régulièrement la suppuration continue et il s'écoule un pus épais, blanc, jau-
nâtre, grumeleux et inodore.
La radiographie révèle des lésions des trois cunéiformes
et du cuboïde.
Le Dr Rieffel décide de pratiquer une désarticulation tem-
poraire le 22 janvier 1913.
Opération.— Au lieu d'élection on fait l’incision dorsale du Lisfranc, incision qui est prolongée en arrière jusqu’à environ 2 centimètres de la base des premier et cinquième
CS
métatarsiens.
Les plans superficiels sectionnés et l’hémostase faite on
arrive sur les tendons qui sont respectés.
Une fois dégagés ces tendons sont rejetés :
L'extenseur du pouce en dedans ; Les extenseurs des autres orteils en dehors.
Le muscle pédieux est sectionné, les vaisseaux pédieux
sont liés et sectionnés.
Au bistouri on ouvre l'interligne de Lesfranc et on luxe
l’'avant-pied en bas.
Les lésions tuberculeuses prédominent sur les trois cunéi-
formes et le cuboïde.
Le foyer de fongosités principal s'enfonce sous le paquet des extenseurs communs entre les articulations inter-
cunéennes.
Au ciseau et au maillet on résèque les trois cunéiformes et
une partie du cuboïde. Le nettoyage de la plaie est terminé .
à la curette.
Et NU Es Là encore les lésions s'étendent jusqu'aux ligaments de la plante du pied, mais ne les dépassent pas.
L'’avant-pied est remis en place et on pratique un tampon-
nement léger à la gaze iodoformée.
Cette mèche sort par la partie moyenne de la plaie et les parties latérales sont suturées au crin.
Le membre est immobilisé dans une attelle de Bœckel.
Le malade est pansé régulièrement, les mèches changées
et renouvelées.
28 février. — On place par mesure de précaution un appareil plâtré.
Le pied gonfle légèrement et le 6 mars une petite fistulette s'ouvre un peu au-dessus de la plaie, vers la ligne médiane du dos du pied.
Dans cet orifice le stylet pénètre de 1 cm. 1/2 à 2 centi-
mètres environ, mais cette exploration est absolument indo-
lore.
Les pansements sont faits tous les deux jours, en particu-
lier avec de la teinture d’iode.
On arrive ainsi à fermer ce trajet, mais le 10 mars une autre fistulette s'ouvre au niveau de la plaie. Cette fois le trajet est superficiel et la suppuration moins abondante.
Néanmoins les choses traînent un peu en longueur et pour hâter la cicatrisation on fait une séance de radiothérapie.
Au bout de huit jours la plaie est complètement fermée.Dès lors le malade commence à se lever et le 10 mai 1912 il sort de l’hôpital
Déjà à cette date, le malade marche bien sans douleur
appréciable et sans grande fatigue. Bien qu'il n’y ait pas très
PrUMm RE De ON: Pi "OA ANNEE
1 SRE longtemps encore, on peut donc considérer la terminaison |
comme favorable.
Nous donnons ci-dessus un schéma de la radiographie qui a été pratiquée après l'opération. On y voit la nouvelle
disposition du squelette et les sacrifices osseux qu'il a fallu
faire (pl. IT). Ke :
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