DIAGNOSTIC
Dans sa première phase, la maladie de Kümmell-Verneuil ne peut être reconnue.
Tout traumatisé du rachis devra être examiné avec grand soin : généralement, dans les cas de traumatismes légers Surtout, on ne constatera qu'une simple contusion accompagnée de rachialgie. I faudra faire la part de ce qui revient aux lésions, soit des muscles, soit de la colonne osseuse, soit de la moelle, ce qui, d’ailleurs, ne sera pas toujours facile, d'autant plus que la radiographie ne montre rien de précis.
Même si l’on ne se trouve en présence que de quelques signes peu accentués, il faudra toujours se montrer réservé quant à l’avenir de ces blessés.
Si, après quelques jours de repos, la douleur se montre la même dans les tentatives de mouvement; si, dans la zone de sensibilité rachidienne, on arrive à limiter un point plus douloureux que lès autres, à siège fixe, il faudra penser à la possibilité d’une fracture dite méconnue de la colonne vertébrale; une radiographie faite avec une intensité suffisante, de profil où en obliquité légère, permettra sans doute de Ja déceler (Abdon Vivas).
A la période de déformation, les symptômes se sont précisés, el cependant le diagnostic demeure parfois difficile:
Les déformations congénilales, professionnelles, séniles, sont parfois exagérées par un traumatisme, mais on apprendra vite qu'elles existaient antérieurement,
Nombreuses sont les spondylites aiguës ou chroniques que le sujet attribue à un traumatisme, et toutes, le plus souvent,
présentent des douleurs et de la cyphose après une période de calme.
Les spondylites typhiques, paratyphiques, mélitococciques, surviennent habituellement brusquement, au début de la convalescence. Elles présentent une intensité remarquable de l’élément douleur associé à des troubles nerveux radiculaires et à des signes fréquents d'irrilation pyramidale.
La douleur est à siège lombaire ou dorso-lombaire.
La rigidité vertébrale est toujours intense, avec quelquefois cyphose ou cypho-scoliose plus ou moins accentuée.
Mais nous avons la notion des antécédents; l’évolution se fait par poussées successives: le séro-diagnostic de Widal est toujours positif dans Le cas de spondylite typhique, de même <elui de Wright dans le cas de mélitococcie.
La radiographie montre des lésions surtout superficielles altération du disque intervertébral, inflammation des tissus périvertébraux.
L’altération des corps vertébraux est moins fréquente.
Dans quelques cas, apparition d’un abcès.
Ces mêmes caractères se retrouvent dans les autres spondylites post-infectieuses, consécutives au typhus exanthématique, à la pneumonie, à la diphtérie, aux streptococcies et staphylococcies, etc.
Les spondylites mycosiques (blastomycoses ou actinomycoses) sont rares. Elles se caractérisent par de la rigidité vertébrale et des abcès plus ou moins étendus, de dureté ligneuse, sans limites précises. Mais on trouve souvent d’autres loyers mycosiques. |
L'examen du pus et le traitement d’épreuve viennent bientôt éclairer le diagnostic, de même que la radiographie, qui montre des lésions par usure de l’os pouvant aller de l'érosion superficielle à la raréfaction complète du tissu osseux.
La spondylite syphilitique est souvent précédée d’un trau
matisme qui provoque l'apparition de l’ostéo-périostite gom-
meuse, Elle siège de préférence à la colonne cervicale et se
