OBSERVATIONS

OBSERVATION I. (Personnelle.)

B.....rd, 22 ans, modiste, est admise le 17 juillet 1899, salle Cruveilhier, lit n° 13; elle vient à l’hôpital de la Charité parcequ’elle « tousse et qu’elle a un point de côté ».

Antécédents héréditaires : Père, serait mort de fièvre cérébrale. Mère, bien portante. Pas d’autres renseignements.

Antécédents personnels : Fièvre typhoïde il y a deux ans: La malade tousse depuis un mois; il y a trois jours, elle à été prise d’un point de côté et de frissons. Depuis elle tousse davantage, elle se plaint de « souffrir de la tête » et d’avoir de la fièvre.

. Examen. — Poumons : droit, au sommet, submatilé, bron- » chophonie, respiration rude, pas de craquements ; à la base quelques râles sous-crépitants; gauche, rien de particulier.

Cœur : Normal.

Pouls : 100.

Appareil digestif : La malade se plaint d’éprouver souvent des douleurs d’estomac après le repas. Pas de vomissements. Un peu de diarrhée. La palpation de l'estomac n’est pas douloureuse, et on ne constate pas de clapotement.

Appareil génito-urinatre : Urines normales. Réglée à 11 ans 1/2. Règles irrégulières. Les règles n’ont pas fait leur

AO UCE

réapparition le 21 novembre dérnier. On examine la femme, et on voit, qu'elle est enceinte de huit mois. Système nerveux : La malade est très nerveuse, cependant

| ni crises ni attaques.

Le 28 juillet : La malade se sent mieux, température 3706. Le 30 juillet : La malade alle soir 3904. On trouve des râles

- sous-crépitants aux deux bases. Rien n’a changé au sommet.

Le 2 août : Pas de fièvre, le point de côté a disparu, les bases se dégagent, mais les sommets des poumons ne s’améliorent

pas, au contraire, car il semble que les signes du début sont

devenus plus nets.

Le 6 août : La malade fait, dans la salle de médecine, où elle.

a été reçue, un accouchement prématuré à huit mois, d’un enfant qui n’a vécu que quelques minutes. L'enfant pesait à la naissance 2.620 grammes. L'accouchement n’a rien présenté de particulier. On conduit la femme au servicé d'accouchements pour lui soigner les suites de couches.

Examen de la femme au service d’accouchements : Huit jours après son admission à la maternité de la Charité, la malade crache quelques filets de sang. On procède à un examen. Elle tousse beaucoup, elle a des sueurs profuses abondantes. L’appétit a beaucoup diminué.

Dès que la malade a pris quelque nourriture, elle est prise d’une toux quinteuse etelle vomit les aliments qu’elle a ingérés. La Re est de 3806 à huit heures du soir.

P oit : submatité en avant au sommet, en arrière le tiers supérieur de ce poumon est mat; si l’on fait tousser la malade on perçoit de gros craquements humides ; si on ne la fait pas tousser on les perçoit difficilement, mais on entend une

respiration soufflante. Dans le reste du poumon droit quelques râles disséminés. Gauche : au sommet submatité, on entend une

pluie de râles sous-crépitants fins qui indiquent que l’hémo-

ptisie de l’avant-veille doit avoir son siège à ce niveau. Abso-

lument rien dans le reste du poumon gauche.

L'examen des autres appareils ne présente rien d'intéressant,

tie

La malade quitte le service d'accouchements le 18 aont. Son état général est très mauvais ; elle fait de la fièvre tous les soirs et elle se nourrit très difficilement, car les quintes de toux lui font rejeter la plus grande partie de ses aliments. On la fait entrer à nouveau en médecine, dans le service de M. le professeur Bouchard, salle Cruveilhier, lit 4. Tous les soirs la fièvre se maintient entre 3895 ét 390. La femme pâlit beaucoup. Elle meurt de sa tuberculose le 25 octobre à minuit 40.

OsservarTIoN II. (Personnelle.)

V.....ée, 35 ans, modiste. Cette femme entre à l'hôpital de la

Charité, dans le service de M. le professeur Bouchard, le

8 août 1899. Elle est admise salle Cruveilhier, lit 12. Antécédents héréditaires : Mère bien portante. Père mort accidentellement. Une sœur morte à l’âge de 2 ans de ?.….

Cinq frères et sœur bien portants. s à

Antécédents personnels : À eu dans son enfance la rougeole et la varicelle. Elle s’est ensuite bien portée jusqu’à 27 ans. Les règles ont fait leur première apparition à 18 ans; elles étaient à peu près régulières. À 27 ans la malade fit une fausse couche de deux mois. L'année suivante elle mit au 1 monde un garçon qui à vécu huit ans.

Trois ans après, elle fut reçue et soignée pendant trois mois à l'hôpital Cochin pour une métro salpingite. Il y a deux ans, la malade a pris, dit-elle, (un chaud et froid ». Elle a commencé à tousser mais elle ne s’est pas soignée au début. Il y a un an elle a remarqué que, de temps à autre, (la voix se voilait». Elle a consulté un médecin qui l’a soignée pendant six mois.

Depuis six mois, elle tousse, dit-elle, beaucoup plus:etilya

quatre mois elle a craché du sang pour la première fois. Elle se plaint d’avoir des sueurs abondantes la nuit et de se sentir très

faible. Elle est très pâle et elle dit. avoir beaucoup maigri

depuis deux ou trois mois. Elle n’a pas revu ses règles depuis le 15 décembre 1898. On l’examine d’abord à ce point de‘vue,

et on se rend compte qu’il s’agit d’une femme enceinte de 7 mois 1/2 environ.

Puis on procède à un examen général. - Poumons. — En avant: Au sommet droit sonorité, à peu près normale : au sommet gauche, submatité. À l’auscultation on

S bmatité des deux côtés. À l’auscultation les symp- L s sont beaucoup plus nets qu’en avant. On entend un garzC ouill llement : au sommet droit. À gauche, quelques craquements At mides. moins confluants. Des deux côtés, résonnance, de la

ne di : reste Fi aeux ARE rien de particulier. à no ter. | : Œ sr, x ré ae: $ eV 20

3 + SCAN ee de ppareil amie La Frs a perdu Pappéit ces. “derniers” me

orne elle ne souffre pas de r énse La pal- ee E pe on du creux épigastrique n’est pas douloureuse. L'estomac "LARIERS

st pas dilaté. Le foie ne déborde pas les fausses GÔtes. LES Le: par | génito urinaire : Urines normales. Cette femmea s e e à 18 ans, ses règles ont été à peu près régulières, SC

pas revu depuis le 15 décembre.

Pr Système nerveux : Pas de crises de nerfs ni d'attaques . 2 lame faciles et fréquentes, réflexes normaux. L'exploration RP À:

de la sensibilité ne révèle rien de particulier, Le 30 août la S ma alade } passe au service d'accouchements. |

CR Examen : Il s’agit d'une troisième grossesse. La première 17 ‘A * est une ee se la seconde est une grossesse conduite à

y + EU F5 ;

Le 45 Pas de te PA normal; pas de traces de syphilis. l > 174 4 Dernières règles le 15 décembre 1898. À toussé beaucoup pen- ; # dant la grossesse. Premières douleurs lé 30 août à 9 heures du

soir. Il s’agit d’une présentation du siège décomplété mode des E: fesses. C’est. une S. Le G. À. avec engagement dans ira MU.

de Elle accouche A 30 août à 11 heures 35 du soir, ae ee “f suivant le ne naturel, d’un enfant du sexe féminin qui est né Ce

avantterme, à huit mois et qui pèse 2.070 grammes. Le placenta etles membranes ne présentent rien de particulier.

Le surlendemain de l’accouchement cette femme se plaint d’être génée pour respirer et d’avoir des ( points de côté ». On l’examine soigneusement.

Poumons : Rien aux bases, mais les deux sommets ont

mats en arrière et on entend du souffle et du gargouillement au sommet droit. Au sommet gauche, on entend des râles humides, mais seulement au moment de la toux. Pas de souffles. En avant : submatité des deux côtés et craquements humides plus marqués à droite.

L'’expectoration est abondante et striée de sang. La malade est très amaigrie. « C’est depuis quätre à cinq mois que je suis si mal », dit-elle. On essaie de lui faire suivre un régime qui la soutienne un peu, mais elle va de mal en pis. La fièvre, oscil-

lant entre 38° et 3805, se reproduit presque tous les soirs. 122

malade a de la diarrhée et elle a du dégoût pour toute nourri-

* {ure.

Sa päleur est très grande et, après qu’elle a passé onze jours

dans le service d'accouchements, elle se rend si bien compte de

de sa faiblesse, qu’elle accepte volontiers la proposition qui lui est faite de retourner dans un service de médecine.

Elle entre dans le service de M. le Docteur Gouraud. Elle est

placée avec son enfant à la crèche lit n° 2. Là le mal empire de jour en jour et la malade meurt de tuberculose, le 10 septembre 1899, à dix heures du soir.

L'autopsie a fait voir des lésions d'œdème et de congestion des bases des deux poumons. Au sommet une caverne de chaque côté, mais beaucoup plus étendue à droite.