OBSERVATION III

Kysle de la paroi recto-vaginale. — Service de M. le docteur A. Décès. (Observation par M. Pichaucourt, interne).

La nommée Irma C.:., âgée de 19 ans, journalière, entrée le 10 octobre 1879, sale Sainte-Catherine, n° 13. Cette jeune fille, accouchée il y a trois mois, a senti au début de sa grossesse se développer dans le vagin une petite tumeur. Cette tumeur a toujours augmenté de volume et elle a atteint son maximum au moment de l'accouchement qu’elle n’a du reste gêné en aucune façon.

En examinant la malade, on constate entre les grandes lèvres une tumeur ayant à peu près le volume d'un petit œuf de poule. Cette tumeur que la malade peut réduire elle-mème

.ne fait issue que sous l'influence de la station debout, ou des efforts de toux ou de défécation. En pratiquant le toucher . vaginal, on remarque que la tumeur est formée aux dépens de la paroi postérieure du vagin, qu'elle s'étend un peu à droite et que son grand diamètre est dirigé suivant l’axe du corps; la vessie est intacte. En pratiquant le toucher rectal, il est facile de voir que le rectum est normal et qu'il ne présente ni hernie ni diverticulum; du reste si l’on fait tousser la malade, on

dites

n’éprouve au niveau de la tumeur aucune impulsion herniaire, la percussion dénote une matité complète, on perçoit très nettement de la fluctuation. La tumeur est tout à fait indolore et n’est qu’une gêne pour la malade.

En combinant le toucher rectal et le toucher vaginal, on sent, à environ 7 à 8 centimètres de chaque orifice un cordon dur se terminant dans le cul-de-sac postérieur du vagin: ce cordon constitue le pédicule du kyste.

Une ponction aspiratrice est faite avec l'aiguille de Pravaz; on retire $ à 6 grammes d'un liquide dont voici l'analyse faite par M. Lajoux, pharmacien en chef de l'Hôtel-Dieu, de Reims.

« Liquide incolore, non visqueux, transparent au moment de la ponction, se troublant au bout de’quelques heures en prenant un aspect opalescent dû à la présence de la fibrine. La réaction d’abord neutre devient alcaline. Beaucoup d’albumine, de globules blancs, quelques cellules épithéliales. »

Huit jours plus tard, le liquide s'est reproduit. Une ponction exploratrice faite avec le trocart capillaire denna issue à 6o grammes du liquide suivant :

« Liquide opalescent au moment de la ponction. Au bout de quelques heures, un dépôt d’une matière jaunâtre, filante, se prenant en masse, que le microscope démontre être du pus. Quant au reste, on trouve les mêmes éléments que plus haut. »

Le 1° décembre la malade, endormie sur sa demande, est opérée. Une boutonnière est faite à la muqueuse vaginale, le kyste est facilement énucléé avec le doigt; on jette une ligature sur le pédicule qui est coupé entre la tumeur et la ligature.