C. — Des formes craniennes pures
Il convient à ce propos de rappeler que de telles formes ont une solution rapide, une expression uniquement périphérique sans aucune atteinte des grands faisceaux conducteurs bulbo-protubérentiels et qu’el-
les ne s’accompagnent enfin d’hypertension intracranienne.
En tenant compte de ces différents éléments, il sera donc facile d’éliminer :
1° LES AFFECTIONS A SYMPTOMATOLOGIE NON PURE- MENT PÉRIPHÉRIQUE qui constituent les SYNDROMES BUL- BO-PROTUBÉRENTIELS :
a) Néoformation de la fosse postérieure (tumeurs ou abcès) dont l’évolution est lente et s'accompagne de signes d’hypertension intra-cranique.
b) Lésions vasculaires, dont le début est brutal et qui donnent lieu à une symptomatologie alterne tout à fait caractéristique (syndromes de Millard Gubler, de Walleinberg, de Babinski, Nageotte... etc.).
c) Encéphalites bulbo-postubérantielles, soit dues au virus de la maladie de Von Economo (Vincent et Darquier, Rathery et Kourilski, Garcin), soit d’autre origine.
d) La syringobulbie qui d'ordinaire évolue plus lentement et s'accompagne vite de signes au niveau des membres supérieurs.
Signalons toutefois qu’il est des formes de syringobulbie à début brusque, signalées par Jonesco Sisesti, susceptibles peut-être, dans certains cas, de donner le change pendant quelque temps.
2° CERTAINES AFFECTIONS A SYMPTOMATOLOGIE CEPEN- DANT UNIQUE PÉRIPHÉRIQUE, mais qui se différencient néanmoins aisément du syndrome de Guillain-Barré, soit :
1° Par leur évolution.
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a) Néoplasies bacillaires, si bien étudiées par Garcin dans sa thèse.
Leur symptomatologie est strictement unilatérale, elles s’étendent lentement, en « tache d’huile ». Enfin, les radiographies de la base du crâne révèlent des lésions qui lèvent tous les doutes.
b) Méningite bacillaire syphilitique.
Evolution plus lente.
Symptomatologie d'ordinaire symétrique, atteignant surtout la musculature oculaire, les muscles masticateurs et la langue.
Présence fréquente d’autres signes de syphilis et des stigmates biologiques habituels.
c) Arachnoiïdite de la fosse postérieure.
Evolution plus lente aussi.
Atteinte moins nette, plus parcellaire des nerfs craniens.
Lésions plus irritatives que déficitaires.
Fréquence des douleurs et des céphalées.
2° Par leur éliologie évidente::
a) paralysie des derniers nerfs craniens par une blessure ou une adénopathie sous-cranienne, donnant lieu au syndrome de Vernet, Collet, Villaret, etc...
b) lésions d'origine traumatique, soit par fracture du crâne, soit par simple commotion cérébrale (Jamentié, Pachantoni, Pastine).
c) Complication au cours d'une infection diagnostiquée :
Diphtérie : d'ordinaire c’est le voile qui commence, tandis que le nerf facial est respecté et que l’accom-
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modation est précocement touchée. Scarlatine, fièvre typhoiïde, oreillons, zona, angine d’apparence banale.
Par contre, il sera parfois très difficile d’éliminer les paralysies uniquement périphériques en rapport :
