LES DIFFÉRENTES POLYNÉVRITES INFECTIEUSES
a) Diphtérie : d'autant que Guillain et Barré euxmêmes admettent la dissociation albumino-cytologique possible du liquide céphalo-rachidien.
Mais antécédents nets d’angine,
Paralysie précoce du voile,
Troubles oculaires spéciaux (paralysie de la convergence),
Atteinte fréquente de la sensibilité profonde.
À ce propos, nous retrouvons d’ailleurs cette polynévrite au diagnostic des formes ataxiques.
b) Oreillons.
c) Maladies éruptives, etc...
3° LES DIFFÉRENTES POLYNÉVRITES TOXIQUES : saturnines, médicamenteuses, en particulier l’intoxication mercurielle dont Guillain et Y. Bertrand ont publié une très intéressante observation anatomo-clinique, qui s’accompagnait d’une dissociation albumino-cytologique du liquide céphalo-rachidien et surtout éthyliques.
B. — Des formes quadriplégiques avec atteinte des nerfs craniens.
Le gros diagnostic différentiel est le syndrome de Landry.
Mais nous avons déjà vu à ce propos que, dans le syndrome de Guillain-Barré, la progression des troubles paralytiques, au lieu de se faire inexorablement de bas en haut, touchait au contraire les nerfs craniens
La
le plus souvent avant de gagner les membres inférieurs.
D'autre part, même lorsque dans ce syndrome les troubles montent progressivement, ils n’en laissent pas moins entre eux des zones indemnes. Suivant l’expression classique, ils « sautent des étapes ». Nous n’en voulons pour preuve que notre observation personnelle n° 2 où la langue, les muscles intercostaux et abdominaux, ainsi que les sphincters, sont épargnés, malgré une quadriplégie et une diplégie faciale, avec diplopie.
Or, un vrai syndrome de Landry ne « saute jamais d'étapes » et, dans ce cas, en particulier, on aurait assisté à une rétention d'urine, à un ballonnement du ventre, à une immobilité des intercostaux et à d’énormes troubles labiïo-glosso-laryngés mortels avant que le nerf facial ait été touché.
Il n’est pas besoin d’insister longtemps sur l’intérêt pronostic capital d’une telle différenciation. Qui dit syndrome de Landry, dit en effet mort inexorable; tandis que le diagnostic de syndrome de Guillain-Barré comporte au contraire la presque certitude d’une évolution favorable.
