INTRODUCTION

Le Bouton d'Orient est une affection peu grave en elle-même, mais qui laisse toujours après elle une cicatrice : on peut dire que c’est là le seul élément de gravité de cette maladie, car en dehors de l'intérêt que celte cicatrice peut offrir au médecin, intérêt que nous allons étudier dans cette thèse, elle marque d’une façon indélébile et souvent inesthétique le sujet qui en est porteur, et peut même quand elle siège sur une paupière être cause d’un ectropion et partant de toutes ses complications.

Très fréquentes sur le visage, ces cicatrices en détruisent l'harmonie d’une façon si fâcheuse qu’un vieux proverbe Persan recommande de ne regarder les jeunes filles d'Ispahan que d’un seul côté et que les Juifs de Bagdad en pratiquaient autrefois l’ino-

An :

culation artificielle sur une partie du corps protégée par les vêtements, afin d'éviter ainsi la formation à la face ou sur quelqu’autre partie découverte d’une cicatrice disgracieuse ; le Bouton d'Orient ne récidivani jamais, Mais ces cicatrices ne sont pas uniquenent localisées à la face. On en relève sur les bras,

les jambes, et leur aspect n'étant pas suffisamment

pathognomonique pour que ce diagnostic puisse en

être fait à première vue, beaucoup de médecins sont exposés à les confondre avec des cicatrices de nature toute différente. Cependant ces cicatrices étudiées de près ont un aspect spécial et c’est pour tâcher de fixer les signes qui les caractérisent qu’à l’instigation

de M. le professeur Jeanselme nous avons entrepris

cette étude sur le diagnostic rétrospectif du Bouton d'Orient d’après l’aspect de la cicatrice,

Ayant eu l’occasion d’en observer de nombreux cas, durant notre séjour dans les oasis sahariennes et en ayant été atteint nous-même, nous avons pu nous rendre compte de la valeur de la lésion cicatricielle dans le diagnostic clinique, et de l'intérêt qu'il y a pour le médecin colonial à savoir rattacher à léur origine exacte les diverses cicatrices que présentent si souvent les indigènes de certaines régions de l'Afrique du Nord et d’une partie de l’Asie, régions où en mêre temps que le Bouton d'Orient,qui y sévit à l’état endémique, la syphilis, le pian, la variole, la tuberculose exercent de profonds ravages parmi la population.

Or c’est en recherchant les points de détail qui

appartiennent en propre à la cicatrice du Bouton d'Orient que l’on évitera en présence d’un sujet porteur de cicatrices, venant consulter ie médecin pour une affection quelconque, de confondre une cicatrice de Bouton, avec des cicatrices, soit de tuberculides cutanées ou de gommes syphilitiques; erreur qui risquerait de faire considérer le malade comme un ancien syphilitique ou tuberculeux.

Il faut considérer en effet, que ces cicatrices se rencontrent surtout chez les indigènes et chez des hommes qui ont la peau plus ou moins teintée en

noir. Chez les premiers, la confusion est d'autant plus facile, que s’expliquant mal, ou ayant peu observé leur lésion, ils sont incapables de donner une explication suffisante de ce qu’ils ont éprouvé, et nc s'occupent pas de savoir si le médecin a besoin d’être exactement renseigné sur une lésion qui bien souvent a été oubliée par eux, car elle remonta à de nombreuses années en arrière, ou même à l’époque de leur jeunesse.

Avec des Européens l'importance est moindre,car ces derniers savent en général donner des renseignements suffisamment précis au médecin, pour que ce dernier puisse porter avec certitude le diagnostic et éliminer les autres lésions. Toutefois il peut se trouver d'anciens malades qui peu intéressés par cette lésion indolore et chronique, quia guéri d’elleméme au bout d'un temps plus ou moins long, ne se sont point occupés du diagnostic et ne peuvent rattacher la cicatrice qu'ils présentent à une infection

cutanée paragsitaire. Chez ceux-là comme chez les indigènes un diagnostic rétrospectif mal fait expose à une erreur de traitement à propos d’une affection générale, Donc une étude clinique minutieuse de la lésion s'impose, les caractères qui permettent de faire un diagnostic sont légers, la confusion est “facile, c’est une raison de plus pour les bien étudier. Mais avant d'aborder le fond même de notre sujet, rappelons brièvement ce qu'est le Bouton d'Orient, quel est son agent, quelle est son évolution clinique et son mode de cicatrisation.

Le Bouton d'Orient est une dermatose qui exis e d'une façon endémique dans des régions fort éloignées les unes des autres, ce qui explique les noms très différents sous lesquels il est connu. Clou de Biskra (Algérie),de Gafsa (Tunisie), Bouton d’Alger (Syrie),

de Bagdad (Mésopotamie), du Liban, du Caire,

(Egypte) de Delhi, de Bombay (Indes), se résument en une seule et même affection qu'ont mis en évi-

dence les travaux de ces dernières années. Tous ces

boutons peuvent êlre réunis à un seul, sous une seule dénomination. En 1876, T. Fox et T. Farqubar ont proposé celle de Bouton d'Orient, mais Laveran avec juste raison d’ailleurs préférerait soit employer celui de Leishmaniose ; dénomination plus scientifique, basée sur la connaissance de l’agent pathogène unique que l’on retrouve dans ces affections, mais dans la pratique le terme de Bouton d'Orient a prévalu et c’est lui qui est le plus souvent employé,

Le Bouton d'Orient qui jusqu'à présent n'était

connu que dans les régions septentrionales de l’'Afrique.et dans les régions méridionales de l'Asie a été signalé dans ces dernières années comme existant dans certaines régions du Brésil, mais là on a observé des évolutions cliniques tellement différentes que

l’on tend à en faire une variété de leishmaniose cutanée. Ce qui frappe quand on considère la géographie de cette affection c’est sa localisation à des régions bien limitées, Ainsi en Algérie, région où il m’a été donné d’observer de nombreux cas, seuls les habitants des oasis de Biskra, Touggourt, Ouargla et quelques autres en sont atleints ; les nomades Chamba et autres Bédouins présentent rarement cette dermalose.

Le Clou de Biskra apparaît à la fin de l'été, en septembre, octobre, époque de la maturation des dattes, aussi les indigènes ontils appelé le elou « mard el temeur » qui veut dire maladie des dattes : et ils l’attribuent à la consommation des dattes frai-

=: ches. Au Caucase, c'est également en septembre et

| octobre qu’on observe le plus grand nombre de

— malades atteints de Bouton d'Orient. Aux Indes le bouton se produit principalement pendant la saison froide.

Le Bouton d'Orient dans les localités où il est endémique s’observe avec une égale fréquence chez les individus appartenant aux différentes races et dans toutes les classes de la société. Les indigènes ne sont pas plus atteints que les Européens : nègres, Berhères, Kabyles, Français sont également atteints

en Algérie et la constatation faite par plusieurs auteurs que le nombre des indigènes adultes qui sont porteurs de boutons est beaucoup moindre que celui des Européens adultes s'explique par le fait que l’indigène en est le plus souvent atteint dans son enfance et qu’il jouit de l’immunité que confère .une première atteinte.

Etude clinique. — La période d’incubation est très irrégulière et les auteurs lui attribuent une durée qui va de dix jours à plusieurs mois, mais on peut fixer à quinze jours la durée minima de l'incubation chez l'homme, à sept mois la durée maxima et à deux mois la durée moyenne. Le Bouton d'Orient se déve- | loppe presque toujours sur les parties du corps qui sont d'ordinaire découvertes, aussi est-ce là que nous constatons la plupart des cicatrices.

« Le Bouton d’Alep dit Wilemin, siège presque exclusivement à la face ou aux extrémités, les localisations les plus communes sont par contre de fréquence décroissante les joues, les ailes du nez, les paupières supérieures, le front, les avant-bras, la face dorsale du Ce. la face externe des jambes, le dos du pied. »

Les ae de Hoffmann, Weber, faites chez des indigènes des oasis de Laghouat et de Biskra concordent là-dessus.

Evolution. — [Le premier symptôme est une légère saillie de la peau, de coloration rouge, livide s’accompagnant d’une légère démangeaison et donnant au toucher la sensation d’une petite masse,

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