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dure cachée sous les téguments. Un point saillant apparaît el est vite surmonté d’une vésicule de la grosseur d’une têle d’épingle, renfermañt une goutte d’un liquide séro-purulent. Cette petite ulcération est toujours recouverte d’une croûte grisâtre, très sèche, très adhérente, elle se renouvelle très rapidement si on l’arrache ; elle est formée par les sécré-

tions de l’ulcère. Sous la croûte l’ulcère progresse,

quand il a acquis son plein développement, c’est une perte de substance ronde ou ovalaire du diamètre d’une pièce de cinquante centimes où d’un franc, parfois même beaucoup plus grande.Les bords irréguliers, festonnés, taillés à pic, comme à l’emporte-pièce sont cerclés d’une aérole érythémateuse plus ou moins étendue. Le fond très mouvementé est parsemé de saillies bourgeonnantes alternant avec des dépressions cupuliformes. Des pustules peu développées qui représentent le premier stade du Bouton d'Orient se groupent autour de l’ulcération, même souvent elles s'étendent, s'unissent à cette

. dernière pour former des placards ulcéreux de dimensions plus ou moins considérables. Chacun de ces

éléments est le point de départ des poussées de lymphangite (1). M. le professeur Jeanselme a signalé l'importance énorme qu'il fallait attacher à ce point qui à une réelle valeur diagnostique. On sent des nodules, gros d’abord comme des grains de blé, qui peuvent acquérir le volume de noisettes. D'abord

‘1. Jeanselme. Ac. de médecine, 28 juillet 1914.

P. Lamarque Ts

— — fermés, les nodules se ramollissentet suppurent, la plupart se terminent cependant par résorbtion, ceux qui s'ouvrent et suppurent donnent lieu à des ulcérations identiques à celles du bouton.-Cette période constitue la période d'état, elle dure de trois à cinq mois généralement et est suivie de la période de cicatrisation, alors les bords de l’ulcère s’affaissent, l’aréole rouge qui l’entourait disparaît, le fond de l’ulcère se couvre de bourgeons de bonne nature, la

plaie devient de plus en plusrestreinte et laisse enfin

une cicatrice, cicatrice toujours disgracieuse et par-

fois grave quand elle occasionne un ectropion de la

paupière.

De la cicatrice. — C’est cette cicatrice que nous nous sommes proposé d'étudier en détail au point de vue clinique uniquement, afin d’en fixer les caractéristiques et les points qui lui donnent un cachet spécial. Bien qu'aucune cicatrice ne soit rigoureuse-

ment pathognomonique par elle-même, on peut avec

un peu d'attention et d'habitude en diagnostiquer l’origine probable. Elles constituent donc des stig-

mates d'autant plus précieux qu'ils sont indélébiles. :

Une cicatrice est constituée par un tissu de nouvelle formation qui a réparé une perte de substance -ou succédé à un processus inflammatoire. Ce tissu nouveau est toujours fibreux, de plus la reconstitution de la peau n’est jamais qu'imparfaite car il y a déficit de tissu élastique, de fibres musculaires lisses, de poils, de glandes cutanées, souvent même de corps papillaire. On peut donc dire qu’une cicatrice est à

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- la fois une dermato-sclérose et une atrophie cutanée,

quand bien même elle serait exubérante.

Mais laissant de côté l'anatomie pathologique de celte cicatrice, qui ne présente à ce point là, aucun caractère bien distinctif de ceux présentés par des cicatrices similaires ; passons à l'appréciation de la valeur séméiologique des cicatrices. Nous allons pour chacune de celles susceptibles de nous intéresser adopter le même plan d'examen. Nous examinerons successivement :

a) leur siège ;

b) leur nombre ;

c) leur étendue ;

d) leur configuration ;

e) leur profondeur ;

f) leur aspect et leur couleur. ”

Nous allons étudier d’abord la cicatrice du bouton d'Orient, puis nous passerons à l’étude de celles qui y ressemblant le plus peuvent prêter à confusion. Telles les cicatrices syphilitiques, tuberculeuses, varioliques, lépreuses, pian, etc...

Nous laissons volontairement de côté l'étude des cicatrices dues à une perte de substance artificielle, à un traumatisme, plaie, ou incision accidentelle, car la forme, l'aspect et les commémoratifs précis suffisent à les caractériser de telle sorte que nulle confusion n’est possible.

Après avoir essayé de fixer les signes distinclifs des diverses cicatrices qui nous intéressent, nous

condenserons dans nos conclusions les caractères