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L'aspect en est bien typique. La cicatrice est très irrégulière n’a pas de forme spéciale, son contour est sinueux, anguleux, non rongé. La surface en est inégale, on y trouve des brides rétractées, des promontoires, des ponts, ces derniers constitués par de minuscules brides, adhérentes par leurs extrémités seulement, sous lesquelles s’accumule de l’épiderme corné, coloré en noir par des poussières et qu’on peut glisser facilement sous cesbrides une épingle où un stylet,

La teinte de ces cicatrices est également bien différente de celle que nous avons constatée sur les sligmates du Bouton d'Orient ou de la gomme syphilitique. [ci ce n’est plus cette teinte brune, presque noire que nous avons trouvée chez les précédents, c'est au contraire une teinte violacée, rougeûtre, livide, blanchissant un peu à la pression. De plus, cette coloration persiste très longtemps et parfois même elle ne disparaît jamais complètement.

La cicatrice est parfois chéloïdienne, et adhérente avec les plans profonds, on sent que les tissus sousjacents ont été profondément infiltrés et on retrouve

même des massifs légèrement indurés.

Quant au lupus qui ne peut guérir qu'en laissant des cicatrices énormes, ses cicatrices varient avec la variété du lupus: planes, blanches et lisses, atrophiques dans sa forme résolulive, érythématoïde ; plus épaisses souvent rosées, hypertrophiques, quelquefois vicieuses et chéloïdiennes dans les formes profondes. Elles peuvent occasionner des déforma-

tions graves des orifices de la face, par exemple des ectropions, des rétrécissements ou de l’atrésie des narines et de la bouche, des soudures des doigts et des orteils, des rétractions des jointures quand elles siègent aux membres. Elles sont fréquemment le siège d’une repullulation de nodules lupiques. La couleur de ce genre de cicatrice est rouge livide, la peau est tendue, luisante, s’excoriant facilement et souvent recouverte de petites croûtelles.

La tuberculose cutanée nodulaire donne une cicatrice analogue mais non mutilante comme la précédente, l'infiltration des tissus ayant, en général, été moins profonde que dans le lupus.

Caractères des cicatrices de la variole

Les cicatrices de la variole, reliquats des pustules varioliques, siègent surtout à la face, on en relève LS souvent aussi sur le tronc et sur les membres, mais en bien moins grand nombre, dans la variole en effet et comme on le sait la distribution des boutons se fait sans ordre à la surface du corps et d'une 0 façon fort irrégulière. Aussi trouve-t-on ces cicatrices tantôt isolées, tantôt réunies par groupes plus ou moins abondants. Le nombre des plaques cica-’ tricielles peut ne pas dépasser trois ou quatre, il peut être beaucoup plus considérable, mais il existe. toujours entre elles de grands placards de peau saine, C'est toutefois à la figure que l’on relève le.

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plus de cicatrices, parfois la face en est criblée et présente un aspect si typique que le diagnostic s’impose à première vue, même aux yeux les moins avertis.

La cicatrice variolide, qui est un véritable stigmate de la maladie, a un aspect bien spécial, elle est blanche, luisante, lisse, profonde, irrégulière et est le siège d’une dépression due non pas à une destruction des papilles par le processus suppuratif, comme on le croit généralement, mais due d’après les affirmations de Buri,qui a soutenu cette nouvelle théorie, à ce que les papilles ont été aplaties par la pression de la croûte, mais non détruites. La conséquence de l'effacement papillaire est l’état lisse de la cicatrice, si la croûte était peu épaisse et la pression peu forte, la cicatriée n’est que peu déprimée ; si elle était épaisse et la pression forte, la cicatrice reste profonde, déprimée et indélébile (Buri).

La cicatrice de la variole est petite, ne dépassant pas la surface d’un 1/2 centimètre carré, allongée, le plus souvent ovale, séparée de sa voisine, par des languettes parfois très étroites de tissu sain.

La coloration brunâtre des cicatrices persiste plusicurs mois et fait ensuite place à une teinte blanche luisante.

On peut aussi rechercher certaines localisations de ces cicatrices, qui si elles existent sur le malade, confirment le diagnostic : ce sont celles qui suc-

. cèdent aux pustules développées au niveau de la

matière unguéale, alors la substance onychogène

ot

cesse de se former dans le stratum granulosum et est remplacée par de l’éleïdine de sorte que dans ces points, il se forme de l’épiderme corné au lieu du tissu unguéal (Suchard). à Or jamais pareille localisation et jamais pareil trouble dans le. développement des tissus n’a été signalé dans le Bouton d'Orient.

Caractères des cicatrices lépreuses

La lèpre- fournit des cicatrices très variables, superficielles ou profondes, souples ou très scléreuses saillantes ou déprimées, conséculives aux bulles, aux léprides, et surtout aux tubercules et

infiltrations : on leur donne souvent le nom de mor.

phées lépreuses, elles sont blanches ou parfois fortement pigmentées et sont caractérisées par leur anesthésie. En dehors de ces morphées, il faut signaler les cicatrices profondes des ulcères de la lèpre, mais qui ne ressemblent en rien au type de cicatrices que nous étudions.

Gicatrices du pian

Le chancre initial, comme dans la syphilis disparail le plus souvent sans laisser de traces. Quant aux papillomes pianiques ils disparaissent en laissant des taches achromiques ou pigmentaires qui subsistent un certain temps. Toutefois il n’est pas