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tème pileux n'existe pas sur la commissure. Le sujet examiné étant d’ailleurs une femme.

A présent que nous avons vu en détail les signes caractéristiques de la cicatrice du Bouton d'Orient, décrivons rapidement les signes particuliers aux autres cicatrices susceptibles de prêter à confusion. Nous commencerons par les plus importantes et, celles qui s’en rapprochent le plus, les cicatrices de gonimes syphylitiques.

Caractères des cicatrices des gommes syphilitiques

Ces cicatrices succèdent à l’épidermisation des gommes syphilitiques, et sont naturellement modelées sur le patron de l’entamure subie par les téguments. Aussi leur configuration est-elle très variable ainsi que d’ailleurs leur nombre et leur siège.

Cependant elles siègent de préférence aux jambes (face externe et interne du tibia), à la tête et à la face, mais on en observe aussi sur le thorax et même sur les membres supérieurs. On peut n’observer qu'une seule cicatrice sur un sujet, mais souvent il y en a plusieurs qui ont succédé à des gommes apparues successivement,

La cicatrice correspond exactement aux ravages causés par la gomme, s’il y a eu (comme à l’aile du nez, par exemple) destruction d’une paroi, elle figu-

rera une brèche, une encoche, une mutilation de

forme très irrégulière el indescriptible. Au contraire,siégeant sur une surface plane comme le front ou le thorax, elle sera plate, étalée. Or dans le premier cas, elle n’offrira rien de spécial comme couleur tandis que dans le second, elle subira le processus de pigmentation suivant. |

Taut à fait jeune, cette cicatrice est rouge. Bientôt elle se fonce de ton et devient brune, d’un brun sombre mêlé de gris. Puis elle perd sa nuance rouge pour passer à une teinte pigmentée sombre ou noirâtre.Cette teinteest plus ou moins accentuée suivant les cas. Presque toujours elle est ce qu’on peut appeler noirâtre, mais parfois elle est presque noire.Cette teinte noire subsiste pendant un temps plus ou moins long, parfois même elle subsiste avec une teinte foncée à des degrés variables pour une partie de l’existence.

Fournier rapporte avoir vu nombre de fois des malades porteurs sur les jambes de macules pigmentées remontant à dix, quinze et vingt ans. Mais en général cette macule brune s’alténue avec le temps, s’efface même pour faire place à une tache blanchâtre d’un ton plus blanc que celui de la peau

saine.

Il est de ces cicatrices qui se décolorent absolu-

ment, sauf à leur circonférence qui reste le siège d'une zone noirâtre en forme d’anneau. C'est, il est vrai, une variété assez rare.

Ces cicatrices sont toujours plus ou moins dépri-

mées et d'aspect gaufré, elles sont permanentes et

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indélébiles. Elles ont quelques caractères qui leur assignent plus spécialement un cachet de spécificité et qui permettent de faire à leur constatation le diagnostic rétrospectif de spécificité.

Ces caractères sont au nombre de quatre associés ou dissociés suivant les cas et qui ont été fixés par Fournier :

1° Importance même des cicatrices quant à l’état déprimé de leur surface, ou bien quant à leur étendue, ou bien encore parfois quant aux délabrements aux destructions, aux mutilations auxquelles elles ont abouti. Seules les cicatrices de brûlures ou de lupus peuvent à ce point de vue réaliser avec celles de la syphilis.

20 Pigmentation. — Cicatrices brunes,noirâtres ou mêmes noires, c’est la syphilis qui sans contredit imprime le plus intensivement en noir la trace de son passage sur les téguments;

3° Configuration de modalité cirunée. — Tout naturellement les cicatrices des syphilides se modelant sur les ulcérations qui les ont précédées, en reproduisent les variétés multiples et diverses de configuration. Aussi bien est-il souvent facile de dia: gnostiquer la syphilis rien qu’à l’aspect de certaines cicatrices soit régulièrement orbiculaires, soit uniformes, soit annulaires, soit en arceaux conjugés.

4e Criblures en grains de plomb. — Modalité commune et particulièrement significative,on trouve souvent sur un malade un véritable semis de cicatrices grisâtres, légèrement déprimées, rondes, el

D Ve de plus serrées les unes contre les autres à la façon

d’une criblure de grains de plomb.

Tels sont les caractères propres aux cicatrices syphilitiques, si parleur localisation et leur pigmentation elles peuvent prêter à confusion, leur configuration et leur aspect en criblures de grains de plomb leur sont bien spéciales.De plus la recherche méthodique des autres stigmates de la syphilis doit être faite dans tous les cas, et permettra de confirmer le diagnostic.

Caractères des cicatrices tuberculeuses

Après le diagnostic d’avec les cicatrices syphilitiques, celui que l’on aura le plus fréquemment à faire est celui des cicatrices laissées par la tuberculose cutanée. Cette affection revêt des formes très différentes, elle se présente sous l’aspect de:

Gommes tuberculeuses de la pes Lupus tuberculeux ; Tuberculose cutanée nodulaire.

Voyons successivement les cicatrices qu’elles laissent comme reliquat après guérison. ce

Les cicatrices des gommes tuberculeuses qui nous intéressent sont celles laissées par les gommes cutanées. Leur siège tout d’abord est bien spécial, on les voit surtout à la face, en avant des oreilles et sur le cou, ou en dessous du maxillaire inférieur. On en trouve également aux bras, aux jambes, leur nombre est très variable.