YVES

AA, S es

par ailleurs, aucun trouble de la menstruation (tant qualificatif que quantitatif).

La malade jusqu'ici n’a jamais présentée de douleurs abdominales. Elle signale néanmoins une leu-

corrhée banale particulièrement abondante après les règles.

La palpation de l’abdomen montre que celui-ci est souple avec, dans la fosse iliaque gauche, une légère défense (endroit où la palpation réveille une vive douléur).

Le toucher vaginal combiné au palper assez difficile à pratiquer, car très douloureux, montre un col de consistance normale bien centré, le cul-de-sac latéral droit et le Douglas sont librés: le cul-de-sac gauche, sans être comblé, est cependant légèrement empâté, et le toucher vaginal, à ce niveau, arache un cri à la malade très comparable au classique cri du Douglas.

Par ailleurs, le corps utérin paraît de taille normale en légère rétroflexion.

Le diagnostic de grossesse extra-utérine semble pouvoir être éliminé, par la régularité des règles antérieures et le doigtier revient souillé de sang cataménial peu abondant. Ce sang n’a pas le caracère de sang poisseux, noirâtre habituel aux grossesses extra-utérine. D'autre part, l’état général de la malade correspond davantage à un état de choc, qu’au tableau d’une grande hémorragie interne. La topographie de la douleur élimine le diagnostic d’appendicite aiguë.

L'arrêt des matières et de gaz, encore trop récent, ne permet pas non plus d'affirmer un volvulus.

Devant ce tableau, on ne pose pas un diagnostic précis, mais on pose un diagnostic d'intervention d’ur-

gence.

ETS

Après avoir réchauffé la malade (huile camphrée, etc.), on intervient.

Incision transversale curviligne. À l’ouverture du péritoine ,on trouve un peu de sérosité sanglante. L’appendice est d’apparence normale et n’est pas enlevé. L'examen de l’utérus et des annexes montre un corps utérin et des annexes droites d'apparence et de coloration normales. Par contre, la trompe gauche prolabée dans le Douglas est énorme turgescente, violacée; l’ovaire, qui présente de nombreux corps jaunes, est gros et polikystique. On extériorise prudemment cette trompe et l’on constate qu’à 3 centimètres de son implantation utérine, elle est tordue trois fois sur ellemême dans le sens du mouvement des aiguilles d’une montre.

Ablation de la trompe et de l’ovaire après ligature du pédicule.

Nettoyage chirurgical du petit bassin; fermeture en trois plans sans drainage.

Suites opératoires absolument normales; la malade quitte l’hôpital, le dixième jour, parfaitement guérie.

Étude des Observations

Ce qui frappe dans ces cinq observations, c’est d’abord que la torsion de trompes peut survenir à tous les âges. Peut-être, le plus souvent, c’est la femme jeune, en pleine activité génitale, qui est frappée, mais on trouve aussi les âges extrêmes. Chez une enfant de 13 ans et demi, à peine pubère, et chez une femme depuis longtemps ménopausée.

La torsion peut se produire aussi souvent à gauche qu’à droite semble-t-il. En général c’est au niveau de lPampoule tubaire. Dans tous les cas, sauf dans l’Obesrvation I, la torsion est unilatérale.

La torsion bilatérale semble être d’une ‘extrême rareté, puisque, malgré nos recherches à ce sujet, nous n’en trouvons aucun autre cas publié dans la littérature médicale.

En général, le diagnostic n’est pas porté dans nos observations.

Nous voyons successivement plusieurs diagnostics :

N° 1. — N'est pas porté:

N° 2. — Kiste de l’ovaire tordu; N° 3. — Appendicite aiguë;

N° 4. — Appendicite aiguë;