OBSERVATION III
M'° M.., ménagère, 96 ans.
Cette femme nous est adressé par le D' M... de Nanterre, le 9 avril 1938, pour appendicite aiguë.
La crise remonte au 7 avril. Douleur très nette à droite dans la fosse aliaque avec maximum au point de Mac Burney. Vomissements. Température élevée. Cette douleur s’accentue, dit la malade au moindre mouvement.
L'examen est difficile chez cette malade obèse (92 kg.).
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Le ventre respire mal, la palpitation exacerbe une douleur atroce dans la fosse aliaque droite; une défense musculaire qui intéresse surtout semble-t-il les muscles olbiques, avec sensation de gâteau abdominal.
Le toucher vaginal, extrêmement difficile, ne décèle qu'un col gros, la mobilisation de l’utérus est douloureuse et l’on n'arrive pas à travers l’épaisse paroi adipeuse à reconnaître le corps utérin.
La température est à 39°; le pouls bat à plus de 100 pulsations-minute.
On ‘pose alors le diagnostic d’abcès appendiculaire et l’on décide de refroidir la malade : glace sur le ventre et sérum glucosé en goutte à goutte intra-rectal sont appliqués.
En cinq jours, la température tombe à 38°; à la fin de la semaine, elle est à 37° et s’y maintient. Le gâteau, dit appendiculaire, diminue très lentement. Les douleurs se sont atténuées également et les vomissements ne se reproduisent plus.
Le 13 mai, de la même année, la malade est opérée.
Reprenons l’interrogatoire de cette malade :
Elle nous apprend qu'elle a été réglée à 16 ans; depuis, règles très régulières, absolument indolores durant quatre à cinq jours.
Se marie à 24 ans; une fausse couche à 26 ans.
Première grossesse normale à 27 ans (une fille).
Deuxième grossesse normale à 29 ans (un fils).
Troisième, une fausse couche à 30 ans.
Quoiqu'il en soit, après toutes ces grossesses achevées ou interrompues, le cycle menstruel s’est tou-
jour parfaitement rétabli. Entre 25 et 45 ans, on ne peut rien signaler de gynécologique.
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Bref, pas de passé douloureux, pas d'irrégularité du rythme menstruel jusqu'à 45 ans.
A 45 ans, apparition de caillots dans le sang menstruel, les règles continuant par ailleurs à être indolores et d’une durée normale; pas de leucorrhée.
Jusqu'à 53 ans, le cycle menstruel reste normal, mais les caillots persistent.
À 93 ans, apparaissent de petites douleurs lancinantes dans la fosse aliaque gauche, en même temps que la malade se ménopause complètement et que l'abdomen augmente de volume et devient pesant.
L'exploration nous a montré qu'il s'agissait d’une trompe gauche tordue, Malheureusement, l’examen
histologique de la pièce n’a pu être pratiquée.
