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4 par ailleurs, aucun trouble de la menstruation (tant De. 7 £ F. « “

qualificatif que quantitatif).

2 La malade jusqu'ici n’a jamais présentée de dou- E leurs abdominales. Elle signale néanmoins une leu-

corrhée banale particulièrement abondante après les Hour. règles. |

? HSE F7 palpation de l'abdomen montre que celui-ci est ee souple avec, dans la fosse iliaque gauche, une légère Æ défense (endroit où la palpation réveille une vive doues. leur).

25 Le toucher vaginal combiné au palper assez diffi- __ cile à pratiquer, car très douloureux, montre un col #4 de consistance normale bien centré, le cul-de-sac NE latéral droit et le Douglas sont librés; le cul-de-sac ___ gauche, sans être comblé, est cependant légèrement 27 | empâté, et le toucher vaginal, à ce niveau, arache un # cri à la malade très comparable au classique cri du , .. Douglas. R

4 Par ailleurs, le corps utérin paraît de taille normale en légère rétroflexion.

7 Le diagnostic de grossesse extra-utérine semble pou- Le voir être éliminé, par la régularité des règles anté-

rieures et le doigtier revient souillé de sang cataménial peu abondant. Ce sang n’a pas le caracère de sang pois- | seux, noirâtre habituel aux grossesses extra-utérine, D'autre part, l’état général de la malade correspond : davantage à un état de choc, qu’au tableau d’une CA grande hémorragie interne. La topographie de la douleur élimine le diagnostic d’appendicite aiguë.

— L'arrêt des matières et de gaz, encore trop récent, “ne permet pas non plus d'affirmer un volvulus.

> Devant ce tableau, on ne pose pas un diagnostic

À précis, mais on pose un diagnostic d'intervention d’ur- | gence.

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Après avoir réchauffé la malade (huile camphrée, etc.), on intervient.

Incision transversale curviligne. A l'ouverture du péritoine ,on trouve un peu de sérosité sanglante. L'appendice est d'apparence normale et n'est pas enlevé. L'examen de l’utérus et des annexes montre un corps utérin et des annexes droites d'apparence et de coloration normales. Par contré, la trompe gauche prolabée dans le Douglas est énorme turgescente, violacée; l’ovaire, qui présente de nombreux corps jaunes, est gros et polikystique. On extériorise prudemment cette trompe et l’on constate qu'à 3 centimètres de son implantation utérine, elle est tordue trois fois sur ellemême dans le sens du mouvement des aiguilles d’une montre. |

Ablation de la trompe et de l’ovaire après ligature du pédicule.

Nettoyage chirurgical du petit bassin: fermeture en trois plans sans drainage.

Suites opératoires absolument normales: la malade quitte l'hôpital, le dixième jour, parfaitement guérie.

Etude des Observations

Ce qui frappe dans ces cinq observations, c’est d’abord que la torsion de trompes peut survenir à tous les âges. Peut-être, le plus souvent, c'est la femme jeune, en pleine activité génitale, qui est frappée, mais on trouve aussi les âges extrêmes. Chez une enfant de 13 ans et demi, à peine pubère, et chez une femme depuis longtemps ménopausée.

La torsion peut se produire aussi souvent à gauche qu'à droite semble-t-il. En général c’est au niveau de l’ampoule tubaire. Dans tous les cas, sauf dans lObesrvation I, Ia torsion est unilatérale.

La torsion bilatérale semble être d’une extrême rareté, puisque, malgré nos recherches à ce sujet, nous n’en trouvons aucun autre cas publié dans la littérature médicale.

En général, le diagnostic n’est pas porté dans nos observations.

Nous voyons successivement plusieurs diagnostics :

N° 1. — N'est pas porté; N°2, =—"Kiste de l'ovaire tordu:

N° 3. — Appendicite aigué; N° 4. — Appendicite aiguë; N° 5. —— Grossesse extra-utérine.

D Diagnostics FA à Rs, RENE ER EN L CE F / ; > he i1 sai D’après ces observations, comment pouvons-nous 2 “ ARUNES être aidé à préciser le diagnostie de torsion tubaire. 5h re Diagnostic positif. de + | 148 ee j En 1° Dans tous les cas observés, sauf dans celui de la ; ne 3 femme ménopausée (n°2), le drame péritonéal s’est £: AA 5 Lie produit au décours des règles; les règles précédentes ; ee Ve VEN à ayant été normales, il semble que ce soit là le facteur "he re | déclanchant. 1 | Ne es 4 gs 3 4 a Dans l'Observation IV. il semble que la trompe n'est 1 1% he a attendue que l’apparition des règles chez une jeune +7 Le “A ” fille de 13 ans et demi pour se tordre. $ 7, FU a: | 2° Dans tous les cas, c'est vraiment l'orage qui x ; (er 5 éclate dans un ciel serein, Sans signes prémonitoires. 4 tt 40 et ceci différencie nettement cette affection de la rup- Le Pan A ture de grossesse extra-utérine où l’on a pu noter un jé Fe arrêt où une irrégularité des règles précédentes, des Se 1e ‘4 petits signes sympathiques de grossesse, des petites kr me 116 n hémorragies distillantes de sang sépia, de vaques dou- Le e +180 leurs abdominales ou pelviennes, la grossesse extra LE 1110 utérine étant presque une grossesse douloureuse avee sir état lipothymique. | kite DS Fa "à 3° Il y a un état péritonéal avec défense de la paroi Se az FA et vomissement. Mais cette défense est toujours assez 30 ÿ bien limitée au muscle oblique, il y a défense mais 0 rien de comparable avec le ventre de bois des perforaà tions intestinales, par exemple. MES £ 4 ; : y ;

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4° L'état de choc existe, mais la tension artérielle est toujours normale ou presque; la température aux environs de 37° et le pouls, qui est rapide, est toujours bien frappé.

Dagnostic différentiel.

Il semble que l’on peut résumer le diagnostic différentiel en deux grands chapitres :