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Lubaire. » AN te * F- )

Trancher entre ces différents diagnostics gynécolo-

giques qui sont très voisins, nous semble impossible. < 4

Le diagnostic est d’ailleurs sans importance, © seul un diagnostic d'intervention doit être posé.

Etude des lésions constatées à l'intervention

Anatomie pathologique par plans.

En ouvrant, on se trouve presque toujours en présence de sérosité sanglante mais jamais de sang en grande abondance. On élimine ainsi d'emblée une péritonite par perforation (absence de pus) et une rupture de grossesse tubaire (absence d'inondation péritonéale).

Dès la valve sus-pubienne et l’écarteur mis en place, on constate une tuméfaction boudinée, violacée, de la grosseur d’une aubergine de couleur rouge-vineux, tendue érectile qui donne, au premier coup d'œil, l’impression d’une anse grêle valvulée.

Lorsque l’on extériorise prudemment cette masse, on s’aperçoit qu'il s’agit d’une trompe tordue sur ellemême et toujours dans le sens des aiguilles d’une montre dans les cas observés, torsion qui a, le plus souvent, entraîné l’ovaire, sauf lorsque le méso-salpinx est suffisamment long. Souvent l’organe tordu s’entoure d’une réaction en général peu intense et qui consiste en quelques adhérences de péritonite plastique facile à libérer. La trompe, du côté opposé, peut présenter des anomalies pouvant expliquer les accidents. La trompe peut être longue, flexueuse, tordue en spirale avec un mésosalpinx long.

L'appendice est parfois adhérent à la masse tubaire quand la torsion s’est produite à droite. Sa pointe est

HSE alors rouge, mais les lésions qu’il peut présenter ne Et à FUN permettent pas dé lui attribuer les accidents péritor LL néaux observés. r Pa ER." . £ | Pr | TT Si l’on fait une coupe, on constate que les lésions : 18 vr 25 Le ER histologiques peuvent se résumer à peu de choses. On A e" + | e) constate, le plus souvent, une congestion intense des A TS vaisseaux, une dilatation veineuse considérable, quel- Fa De LENE = J À $ . € STATE quefois des ruptures vasculaires avec infarctus hémor- Es y nd - 3 ER ragique massif qui peut s'accompagner de nécrose des ne TRS | tissus. r RER MT à {NS 2 La lumière de la the est, le plus souvent, élargie, re NPC «À . S 7 ie “y les parois sont lisses et contiennent du sang liquide Fé (af CFA Ha » ’ Na 18 des caillots. | à ue s RM L'intervention a toujours consisté par l’ablation dec 2 2% LCR cette trompe avec ou sans conservation de di ovaire. * E L ca PER" En. : Opération minime, mais nécessaire. Le a à FAR | ; LE RTE Certains ont pratiqué la simple détorsion de cette de k La. à trompe, mais il nous a semblé que les indications de + + PS 4 Re cette opération absolument conservatrice ne se sont + EU ; » :

. jamais posées dans les cinq cas observés. . > S bot : CRT 7 a. «x D'ailleurs, de par sa structure, la vitalité de la EX: Cu RE ' NES - s x F3 : k "GERS dt trompe est trop précaire et il semble qu'il existe une Ÿ A . « \ « « re À ‘y ARE tendance à la reproduction de cette torsion. DT L v , :

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