CONCLUSIONS

I. Dracxosric. — En l’état actuel de nos connaissances, nous n'avons pas de signes fonctionnels qui nous permettent de faire le diagnostic des ploses gastriques en. nous basant sur les signes subjectifs fournis par le malade. La plose gastrique, dans l'immense majorité des cas, sous la dépendance de l’atonie gastrique, ne présente pas de signes différents de ceux de la dyspepsie hyposthénique. C'est donc par la recherche systématique des limites de l'estomac et conséquemment de l’abaissement du bord inférieur et de la petite courbure que l’on peut déceler la dislocation stomacale.

Les moyens dont on dispose pour ce faire, sont fournis, soit par la percussion de l'estomac avec où sans insufflation, soit par la manœuvre dite de la sangle de Glénard, qui d’ailleurs a été décrite par cet auteur comme signe révélateur de la viscéroptose (estomac et intestin).

La percussion simple, ainsi que nous avons pu nous en rendre compte, est insuffisante à montrer l’abaissement de la petite courbure — point capital dans la dislocation gastrique, — lorsque à la ptose et à

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l'atonie s'ajoute la dilatation qui leur est si fréquemment associée.

L'examen radioscopique a permis de combler cette lacune et de montrer ainsi l'extrême fréquence des gastroptoses de tous degrés, tant chez la femme que chez l'homme.

Il a permis, en outre, de se rendre compte que dans un certain nombre de cas. rebelles à tout traitement, l'insuccès de la thérapeutique pouvait s'expliquer par l'existence d'adhérences fixant l'estomac ptosé en divers points de la cavité abdominale.

Enfin l'examen aux rayons X permet de se rendre compte que la majeure partie des moyens de contention généralement employés à réduire la dislocation stomacale, étaient ou insuffisants ou inutiles ou même capables d'exagérer l’abaissement de la ptose stomacale.

IT. TraïreMeNT. — Ce qui domine dans l'expression clinique de la gastroptose, c'est le trouble du rythme évacuateur de l'estomac. Le retard de lévacuation gastrique est condition de deux facteurs : insuffisance motrice de l'organe, atonie ; gêne apportée au transit stomacal par la coudure du canal pyloro-duodénal.

L'atonie gastrique étant en définitive, et dans la grande majorité des cas le primum movens de la gastroptose, c'est par la réalimentation des malades, souvent inanitiés, que l'on peut arriver à guérir la ptose.

Mais il va de soi qu’on ne saurait songer à accroître le régime alimentaire de ces sujets sans avoir au préa-

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lable rendu à l'estomac sa forme et sa stalique normales et supprimer du même coup la coudure du canal pyloroduodénal. C'est à obtenir ce résultat que visent les sangles et les ceintures de soutien.

De nombreux auteurs ont pu constater que si les moyens de contention communément employés, amélioraient souvent les symptômes morbides, par contre, chez un grand nombre de ptosés, le port des sangles de soutien était inefficace, parfois même douloureux.

Ces différences dans les effets obtenus, tiennent non pas au degré de la ptose, mais à la forme, à la complexion de la paroi abdominale des ptosés ; ventre flasque, tombant, résullats appréciables ; ventres plats, creux, contention inefficace ou pénible.

C'est pourquoi parmi les moyens de relever l'estomac que nous avons pu étudier, nous estimons qu'il faut préférer celui susceptible de répondre à tous les cas et de s'adapter à toutes les parois.

Nous avons vu que la ceinture inextensible, doublée d’une pelote pneumatique — mode de contention dû à M. Enriquez — répond à ces desiderata, ainsi qu’on peut s’en rendre compte sous le contrôle de l'examen aux rayons X.

Dans tous les cas, 1l n’est pas fixé par des adhérences, l'estomac remonte facilement de 6 à 10 centimètres, sous la poussée de la pelote gonflée, reprend sa forme normale, et l’on peut suivre dès lors les bons effets combinés d’une contention rationnelle et d’un traitement hygiénique dont la réalimentation est le principe.

La suppression presque immédiate des phénomènes douloureux, l'augmentation de poids relativement rapide

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pour des malades souvent inanitiés, le retour définitif en un temps variable, suivant le degré de l’atonie, de l'estomac en situation normale, prouvent l'excellence de la méthode de traitement que nous avons rappelée.

Le Président de la Thèse,

| WIDAL.

Vu :

Le Doyen, LANDOUZY.

Vu et permis d'imprimer :

Le Vice-Recleur de ‘Académie de Paris, LIARD.

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