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1° Ptoses partielles. — Des cas que Glénard a rangés : sous l'étiquette des ptoses partielles, que Bouveret a réunis sous le nom de dislocation verticale, laquelle dislocation verticale a été définie par Soupault une déformation de cet organe, consistant en ce que son extrémité inférieure, au lieu d’être située comme à l'état normal, dans la partie épigastrique de l'abdomen, et d'avoir une direction générale horizontale ou légèrement oblique en haut, s'abaisse dans l'abdomen, et devient véritablement oblique en haut. La totalité ou la presque totalité de l’organe se trouve dans l’hypocondre gauche et la moitié gauche de l'abdomen : supérieurement rien de changé, le cardia est toujours bien au niveau de la 11° verlèbre dorsale, la grosse tubérosité est toujours en place et ne présente pas de déformation, la forme totale de l’organe est modifiée. Le segment cardiaque de la poche stomacale est maintenant beaucoup plus long que le segment pylorique, la petite courbure ne présente plus la forme habituelle légèrement arrondie, elle est formée de deux lignes verticales qui se réunissent à angle plus ou moins aigu au niveau de la réunion des deux segments cardiaque et pylorique. La grande courbure est plus fortement accentuée, le pylore est fortement abaissé et ramené vers la ligne médiane ; alors que normalement il se trouve autour de la première vertèbre lombaire, on peut le trouver au niveau de la troisième vertèbre lombaire, ce qui représente à peu près un abaissement de 7 centimètres. Ziemssen l’a trouvé au milieu du promontoire, Gayet l'a trouvé non loin du pubis.

Il est facile de comprendre que cette dislocation verticale pourra présenter plusieurs degrés et que, sulvanf

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que l’angle de rencontre entre les deux segments de la poche stomacale sera plus aigu, que le bas-fond fourni par l'union des deux portions sera plus profond, bref, que les conditions anatomiques qui favorisent l'évacuation gastrique seront plus ou moins entravées, les troubles pourront être légers ou graves. Normalement, le pylore est le point le plus déchive de l’estomac vide, à l’état de réplétion, il n'existe qu'un petit cul-de-sac prépylorique dont la faible profondeur est en tous points favorable à l'évacuation facile et rapide. Dans le cas de dislocation verticale, ce bas fond sera évidemment toujours très abaissé, mais pas toujours dans les mêmes proportions, et, alors que dans les cas légers, l'évacuation des aliments ne sera que retardée, et relativement pénible, dans d’autres cas, ce bas fond s’allongeant démesurément, descendra bien au-dessous de l’ombilic, quelquefois presqu’au pubis : on pourra assister à de vérilables phénomènes de stase, et nous serons alors en présence d'un type bien différent de dislocation verticale la dislocation verticale avec dilatation. Quand le muscle gastrique aura cessé de pouvoir compenser les changements de situation de l'estomac, les troubles seront autrement sérieux, et on assistera à tous les phénomènes graves que peut engendrer la stase; d'autant plus redoutable est cette sorle de dislocation avec dilatation, que la stase elle-même est un nouvel élément d’aggravation de la ptose et de la dilatation.

Bouveret a indiqué un autre mécanisme pour expliquer la dilatation et la ptose : elles résulteraient, pour lui, d’une coudure du duodenum dont les mouvements