LAS TRES

d'individus — les dilatés d'estomac, malades chez lesquels en réalité les troubles gastriques ne sont qu'une manifestation de la dystrophie généralisée des tissus — il faut placer, au point de vue éliologique, les cas de sujets généralement jeunes, à la période de croissance, surtout ceux chez lesquels la croissance rapide et une hygiène alimentaire défectueuse créent momentanément une dépression morale et physique.

Chez de tels individus qui ne sont point, en réalité, des malades, mais qui réunissent loutes les conditions favorables à la maladie, les troubles dyspeptiques atténués, perte d'appéüt, lenteur des digestions, bouffées de chaleur, somnolence après les repas sont assez fréquents. L'examen radioscopique chez ces sujets révèle souvent une ptose peu marquée de l'estomac avec atonie légère caractérisée par un abaissement relatif de la porüon tubulaire, mais sans dilatation, le facteur primordial de l’atonie passe donc ici au second plan ; la diminution de la contractilité du muscle gastrique n’est d’ailleurs pas décelable par les signes cliniques ordinaires autres que l'examen aux rayons X.

Un traitement général appliqué sans retard et dont le repos et la réalimentation forment la base, chez des sujets ayant tendance à la restriction alimentaire volontaire, rend rapidement à la fibre musculaire gastrique sa tonicité normale. Survienne au contraire chez ces sujets fatigués une maladie infectieuse, l'épuisement nerveux s'accroît, les troubles gastriques s'exagèrent, un véritable état d’inanition s'installe : l’atonie gastrique est complète, la ptose accusée, bientôt après la dilatation, et ces divers facteurs retentissant les uns sur les autres, aggra-

RE; ae

vent l'état général par un de ces cercles vicieux si fréquents dans la pathologie gastro-intestinale.

IL va de soi que les causes mécaniques tels que le port du corset (Bouveret et Chapotot), les grossesses, peuvent intervenir comme conditions adjuvantes dans la détermination des ploses gastriques chez des sujets plus âgés que ceux que nous venons d'examiner ; le mécanisme est le même, et on peut y ajouter le surmenage physique et intellectuel et la neurasthénie entr'autres causes nombreuses.

Si on considère, en définitive, que l’atonie est à la base de presque la totalité des ptoses gastriques simples ou accusées, on voit que l’on peut diviser les ptoses gastriques, au point de vue étiologique, en ptoses primitives par atonie, et ptoses secondaires. Dans cette dernière catégorie, nous rangerons toutes les dislocalions verticales ou horizontales sous la dépendance directe soit d’une sténose pylorique (plose par dilalalion de la poche stomacale avec rétention alimentaire), soit de tractions par adhérences périgastriques secondaires aux inflammations des organes normalement ou anormalement en rapport avec l’estomac.

Rôle des conditions indiquées comme provoquant la ptose.

1. Îl nous faut, tout d’abord, parler de la Théorie de Glénard sur la maladie des ploses. La dislocation verticale du foie, de l'estomac, du rein üendraient, d'après Glénard, à la diminution de tension intra-abdominale, diminution de tension qui viendrait de la réduc-

tion de calibre de l'intestin, réduction portant surtout GAZAGNAIRE 2

sur le cœcum et le côlon. Glénard a insisté sur le rôle du foie comme facteur des autres ptoses viscérales.