CHAPITRE III

PATHOGÉNIE ET ÉTIOLOGIE

Avant d'aborder l'étude du diagnostic des ptoses, 1l nous parait utile de faire une rapide incursion dans le domaine de la pathogénie et de l'étiologie pour la meilleure intelligence des diverses modalités de ptoses que l’on peut avoir à diagnostiquer ou à traiter.

Rôle de l’atonie. — Parmi les éléments certainement nombreux qui interviennent dans la détermination de la ptose gastrique, il en est un dont la fréquence est telle, qu'on serait tenté de lui attribuer exclusivement la cause de la gastroplose, nous voulons dire l’atonie. Stiller a bien invoqué comme condition prédisposante la forme spéciale du thorax chez un grand nombre de ptosés : thorax long, étroit, angle xyphoïdien très aigu et aussi la « decima fluctuans », mobilité anormale de la 10° côte ; 1l s’en faut que ces conditions soient fréquemment réalisées.

Ptoses congénitales. — On a pu encore décrire des ptoses congénitales. MM. Gayet et Rougeux ont fait ressortir que l'influence congénitale ne se manifeste pas seulement dans la forme extérieure du thorax mais aussi

dans la disposition des viscères, ils ont d’ailleurs expliqué ces faits par des données de l'embryogénie. Dans les cas qu'ils ont envisagés, 1l y aurait eu, au cours du développement, arrêt dans l'orientation et la rotation .de l'estomac primitif.

Nous cilerons enfin les cas englobés par Tuffier et Duchesne sous le nom « insuffisance généralisée du tissu fibreux » et rencontrés chez des sujets qui présentent en même temps que la ptose de l'estomac, des varicocèles, des hernies, des varices.

En fait, on peut considérer la grande majorité des ptoses de l'estomac comme la résultante de l’atonie de ses parois ; 11 peut d’ailleurs s'agir de l’atonie gastrique congénitale décrite par Süller : manifestation d’une dystrophie des tissus, selon la conception de Bouchard et Le Gendre, véritable stigmate de dégénérescence chez toute une catégorie d'individus présentant d'autres manifestations du même trouble général.

Chez de els sujets généralement jeunes, pâles, anémiés, la dilatation accompagne l'alonie et la ptose est vraisemblablement presque contemporaine de la dystrophie gastrique. Dans cette catégorie de cas, l'importance de la ptose est secondaire, car qu'il s'agisse de ptose, d'atonie ou de dilatation, qu'on appelle le syndrome observé dilatation d'estomac (Bouchard), dyspepsie sensitivo-motrice (Mathieu), en fait, ce qui est important, c’est le trouble grave du transit stomacal, le retard ou l'insuffisance du rythme évacuateur de l'estomac.

A côté de ces cas où l’atonie, la ptose, la dilatation constituent un ensemble si bien caractérisé qu’elles ont pu servir d'étiquette nosologique de toute une catégorie