A MES MAITRES DANS LES HOPITAUX DE PARIS

Monsieur Monsieur Monsieur Monsieur Monsieur Monsieur Monsieur Monsieur

Monsieur

Monsieur Monsieur Monsieur Monsieur

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Stages

Professeur agrégé LIAN

Docteur ROUX-BERGER

Professeur SERGENT

Docteur GERNEZ In memoriam Docteur René BENARD

Professeur GUILLAIN

Professeur GOUGEROT

Professeur LEMIERRE

Monsieur le Professeur agrégé VIGNES

Professeur agrégé SEZARY

Externat

Docteur Jean-MADIER In memoriam Docteur A. RAVINA

Docteur DECOURT

Docteur TIXIER

Nous avons eu l’occasion, au cours de notre Externat, de suivre l’évolution d’un certain nombre d’ulcéreux à la Consultation de Médecine de l'Hôpital Tenon.

Nous avons été frappé par la relative fréquence et la dimension des niches de la petite courbure gastrique décelées par l’examen radiologique. Nous avons ainsi pu réunir onze observations, toutes inédites, et chez qui se posait souvent de façon angoissante un problème étiologique, comportant ou non une sanction chirurgicale.

C’est afin d’éclaircir ce point que nous avons réuni les quelques documents figurant dans cette thèse.

Il arrive assez souvent qu’au cours d’un examen radiologique pratiqué sur l’estomac, le médecin découvre l’existence d’une niche de la petite courbure, — niche faisant la preuve d’une lésion jusque-là soup-

connée ou parfois complètement méconnue.

Si le diagnostic de lésion gastrique apparaît comme évident, reste à faire le diagnostic nosologique de la lésion elle-même, en pratique de distinguer l’ulcère gastrique du cancer.

Alors qu’autrefois l’importance des dimensions de la niche faisait craindre une tumeur maligne, nous verrons qu'à l’heure actuelle cette notion demande à être entièrement révisée, et que c’est sur un ensemble de faits que l’on s’appuie pour préciser l’origine de cette déformation de la paroi, à savoir :

a) L’examen clinique;

b) Les examens paracliniques;

c) Les caractères radiologiques de la niche et de l'estomac;

d) Assez souvent, d’ailleurs, on ne peut que faire un diagnostic d’attente, et c’est avant tout l’évolution clinico-radiologique qui apportera la certitude et partant déterminera ou non l'intervention chirurgicale.

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