DEUXIÈME PARTIE

: EEBCGARPE PATHOLOGIQUE

Nous n'avons pas l'intention de passer en revue toutes les affections osseuses el articulaires du poignet dans lesquelles - l'emploi dés rayons X peut être utile ou est nécessaire. Une #telle étudé dépasserait de beaucoup le cadre de notre thèse. Aussi bien, chacune de ces affections a fait l’objet de nombreuses et complètes monographies. Nous voulons simplement donner quelques exemples de lésions, dont la radiographie seule à permis de formuler, suivant le titre de notre travail, «un diagnostic précis ». Nous disons à dessein la radiographie, car l'examen radioscopique est le plus souvent très insuffisant et laisse facilement échapper une lésion très nettement visible sur la plaque.

Nos exemples sont les uns cliniques, les autres expérimentaux. Nous aurions désiré ne traiter que de cas cliniques, examinés suivant la technique que nous avons suivie pour le poignet normal. Malheureusement, nous n'avons pas eu l’occasion, pendant ces six derniers mois, d'observer une lésion intéressante du carpe proprement dit. Nous nous excusons de laisser une grande part de notre étude à des lésions provoquées et, par là même, un peu théoriques, bien que nous nous soyons attaché à reproduire des lésions courantes. Nous espérons qu'il ne nous en sera pas tenu rigueur, quand Destot, Jeanne et Mouchet, pour ne citer que ces trois noms, nous ont précédé dans cette voie.

PREMIER EXEMPLE (Schéma XV).

Il s’agit d’un homme de quarante-deux ans qui eut, le 7 juillet 1921, à la suite d’une piqûre septique au pouce gauche, un phlegmon de la

main. Le médecin traitant, deux jours après le début de l'affection, fit une incision timide, et insuffisante puisque huit jours après le malade dut aller consulter M. le Professeur agrégé Papin qui lui fit un débridement large avec contre-ouvertures latérales et dorsales.

La guérison s'établit normalement, mais le 10 novembre le malade se présente à la consultation de M. le Professeur Bergonié, «ne pouvant se servir de sa main. »

A l’examen, on note une atrophie très marquée de l’éminence thénar et des interosseux de la main gauche. Le pouce, figé dans l’adduction, et placé sur le même plan que la paume, donne l'aspect connu cliniquement sous le nom de « main de singe ». Les mouvements spontanés du poignet sont presque nuls. Avec peine le malade esquisse un léger mouvement de flexion sur l’avant-bras. L'extension est complètement impossible, de même que l’abduction et l'adduction. Seals les mouvements des phalanges sont conservés. Par la mobilisation du carpe, on arrive à peine à augmenter l'amplitude de la flexion.

Une radiographie est pratiquée, face palmaire et face dorsale. Nous donnons ici le schéma de la première, la meilleure. En plus d’une décalcification très marquée, on note de l’arthrite étendue à tout le poignet. Seuls sont nets: en totalité, les contours du pyramidal-pisiforme ; en partie, les bords externes du pyramidal, du scaphoïde et de la tête du grand os. Le semi-lunaire, le grand os, sauf le bord externe de sa tête, le trapèze-trapézoïde, les articulations des premier, deuxième et troisième mélacarpiens sont difficilement délimitables. En certains points même, laissés en blanc sur le schéma, il est impossible de discerner les interlignes articulaires.

En résumé, on voit que la colonne externe du carpe, commandant le pouce, est soudée au grand os et à la base du deuxième métacarpien, fait expliquant la perte des mouvements de ce doigt.

L’articulation médio-carpienne est presque entièrement ankylosée. L’articulation radio-carpienne, moins atteinte, est encore bien compromise, puisque le semi-lunaire en entier présente des bords flous.

À la suite de ce long travail de désorganisation, favorisé par

l'insuffisance thérapeutique du début de l'affection, on comprend

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