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bien qu'il se soit établi un processus de sclérose très actif, mais,

on peut se demander s’il ne s’agit pas, surtout, dans cette perte :

des mouvements du poignet, de l’action de brides cicatricielles et d'atrophie musculaire. Or la radiographie donne le diagnostic exact et précis de la lésion, puisque nous pouvons d’après elle, non pas seulement dire qu’il s’agit d’une arthrite du carpe, mais encore d’une arthrite médio et radio-carpienne avec tous les détails anatomiques que nous venons d'énumérer. Intéressante au point de vue diagnostic, cette radiographie l'est encore au point de vue pronostic : le malade, soumis au traitement électrothérapique avec application de courant galvanique continu à très petite intensité, a vu, grâce à l’augmentation des échanges et aux modifications locales provoquées par l'électricité, augmenter légèrement la flexion de son poignet: l'articulation radio-carpienne et la tête du grand os étant relativement peu touchées. Par contre, les mouvements du pouce sont

toujours impossibles et il y a lieu de craindre que le traitement

physiothérapique donne peu de résultats de ce côté.

Nous n’aborderons pas ici la question des ankyloses osseuses et fibreuses, ce qui nous entrainerait trop loin. Nous signalons, en passant, l'importance de la radiographie dans tous les cas douteux où l'examen clinique ne suffit pas pour assurer un diagnostic certain.

DEUXIÈME EXEMPLE {Schéma XVI).

Il s’agit d’un sujet de trente-cinq ans, manœuvre, qui a fait une chute sur le talon de la main gauche. Le poignet, très tumélié, est douloureux à la pression, en particulier au niveau des styloïdes radiale et cubitale. Dans la région du carpe, proprement dit, il est impossible à cause du gonflement de l'articulation, de rechercher s’il existe des points douloureux localisés. |

Une radiographie est faite : on observe un arrachement de la styloïde cubitale, fait banal en matière de traumatisme du poignet, etune fracture styloïde radiale, lésions dont on pouvait faire aisément le diagnostic par l’examen clinique. |

Mais le cliché nous donne d’autres renseignements intéressants :

Are PCR

d'abord la forme de la fracture de la styloïde radiale, il s'agit d'une

» cunéenne externe, dont la partie interne a légèrement basculé ‘de sorte que la surface radiale se trouve dénivelée. Enfin et surtout on note une fracture transversale du scaphoïde avec écartement des fragments; lésion qui, si elle n’était peut-être pas impossible, étail à coup sûr difficile à diagnostiquer à cause de l’empâtement de la région.

La radiographie nous donne encore des indications précieuses au point de vue pronostic : si, nous fiant à un examen clinique superticiel, nous avions reconnu les fractures des styloïdes seulement, en méconnaissant la principale lésion, nous nous exposions à des mé-

\ comptes au point de vue durée et évolution du traumatisme. Il résulte,

-en effet, de nombreuses études, de Chaput et Vaillant entre autres, que

lorsque la fracture du scaphoïde est associée aux fractures de l’extré-

. mité inférieure du radius ou à une lésion isolée d’un os du carpe, c’est elle qui règle le pronostic.

TROISIÈME EXEMPLE (Schémas XVII, XVIII, XIX).

Nous donnons ici des radiographies d’une lésion dont nous ne connaissons malheureusement pas l’histoire clinique. Nous les avons trouvées dans la nombreuse collection du service du Professeur Bergonié et n'avons pu retrouver le malade dont il s’agit. La pochette d'enveloppe nous donne simplement comme indications : L... A..., seize ans, hospitalisé à la date du 20 mars 1917, salle 10, lit 2. D'après l'aspect des lésions et lesfragments de poudre visibles sur le cliché, il s'agit vraisemblablement d’une blessure produite par éclatement d’une carabine ou d’un pistolet. Les radios, face palmaire et face dorsale, permettent de voir une fracture comminutive de la styloïde radiale avec propagation à toute la surface articulaire. Mais nous avons surtout voulu reproduire ces clichés pour montrer un détail important que seule une radiographie oblique peut faire découvrir : c’est une fracture verticale du pyramidal, très visible dans le calque XIX. Il nous paraît assez difficile d'expliquer la pathogénie de cette lésion ; quoi qu'il en soit, elle est très nette dans cette position et dans celle-là seu-

lement.

XX YNAIHOQ

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