CINQUIÈME EXEMPLE

‘Soménas XXIT. SEsma XXTIT.

Nous avons traumatisé violemment un carpe disséqué, puis nous l'avons radiographié, le radius contre la plaque enle fixant sur le volet

de notre appareil.

ES

Vue palmaire (Schéma. XXII). — On aperçoit très nettement une fracture du grand os au niveau de son col et une fracture de l'os crochu au niveau de son tiers supérieur.

D'autre part, on note un arrachement de la styloïde cubitale.et une fracture comminutive de l'extrémité inférieure du radius, avec détachement du rebord articulaire postérieur, surtout marqué dans la partie lunarienne de la surface articulaire radiale, constituant une sorte de fracture de Rhéa-Barton compliquée.

Profil (Schéma NX). — Le cliché montre les fractures du grand oset du crochu, du radius et de la styloïde cubitale et en plus unefracture partielle de la base du scaphoïde. Sur la vue de face, on aperçoit à ce niveau une sorte de sillon qui n’a pas du tout l'aspect d’une fissure et qui pourrait fort bien être normal.

Vue oblique à 30° (Schéma XX1V). — On observe, sous cet angle, la fracture du radius avec le maximum de netteté. Les traits de fracture du grand os et du crochu sont bien marqués.

Vue oblique à 50° (Schéma XX V). — En plus des détails visibles également sur les autres clichés, on voit, dans cette position, que la fracture du scaphoïde perceptible sur la radiographie ‘de profil, est compliquée d’un arrachement parcellaire, se présentant sous l'aspect d’un fragment osseux séparé de la partie moyenne du scaphoïde par un trait net, visible seulement sous cette incidence. ?

Vue oblique à 70° (Schéma XXVI). — Rien de spécial à noter sauf l'aspect, normal, du pisiforme qui se projette très en avant des autres os.

La radiographie, guide et contrôle de l’interventior

thérapeutique

En dépit du titre de notre thèse, il nous semble difficile de conclure sans dire quelques mots de l'importance de l’examen radiographique, non plus au point de vue diagnostic seulement, mais encore au point de vue indication et contrôle thérapeutique.

Grâce à cet examen, le praticien aura en sa possession tous

les éléments lui permettant d'intervenir dans les méilieures conditions de réussite.

. Scréma XX VI.

Scnéma XXV.

Scréma XXIV.

So) =

Prenons pour exemple une fracture récente du scaphoïde, lésion très fréquente. Si cette fracture est simple, il conviendra de pratiquer la réduction non sanglante du fragment déplacé, puis d'appliquer un appareil plâtré fixant la main dans l'attitude d’inclinaison cubitale : dans ces conditions, la réduction anatomique, indispensable pour obtenir la restitution intégrale des mouvements physiologiques, sera contrôlée par la radiographie.

Si celte fracture s'accompagne de luxation du fragment supérieur sur le dos de la main — détail qu'un cliché nous fera connaître — on risquera, en faisant une simple réduction, comme dans le cas précédent, d'obtenir un résultat défectueux. L’ablation du fragment s'impose dans ce cas. Dans les fractures anciennes, la plupart du temps, on sera contraint de recourir à la réduction sanglante, suivant les indications précisées par Vallas et Destot.

Aussi, pour terminer, nous ne pouvons mieux faire que de transcrire la conclusion du rapport très documenté présenté par Arcelin, au Congrès de l'Association pour l'avancement des Sciences, à Rouen en août 1921 : :

« Si le médecin ne veut pas s’exposer à condamner son client à l'impotence fonctionnelle grave ou à une résection du poignet, il doit soumettre dans les vingt-quatre heures toute contusion du poignet à l'exploration radiographique. Par ce moyen simple, il mettra sa responsabilité à l’abri de toute revendication ultérieure. Professionnellement, il aura agi en praticien avisé.

» La dépense occasionnée par l’exploration radiographique n'est rien comparativement aux indemnités formidables que les Compagnies d'assurances sont obligées de verser pour les incapacités permanentes partielles, mais très élevées, occasionnées par les déplacements traumatiques du poignet non réduit en temps utile.

» Au point de vue social, en présence de la pénurie de bras, il est déplorable de laisser un individu perdre l’usage dE son poignet faute d’un diagnostic précoce. »

PT