QUATRIÈME EXEMPLE

Nous avons provoqué une lésion expérimentale du scaphoïde, en le fracturant à sa partie moyenne, suivant une ligne oblique d'avant en arrière et de bas en haut,

Nous avons ensuite placé la main en adduction, position qui, ainsi que nous l'avons dit plus haut, dans les fractures avec écartement des fragments, est habituellement celle qui fait apparaître au mieux le trait de rupture. Or, dans ce cas particulier, une radiographie ainsi pratiquée ne donne que peu de renseignements ; la tête du scaphoïde parait moins nette que normalement, mais on ne voit pas de fissure (Schéma XX). |

Au contraire, en prenant un cliché face palmaire, le cubitus reposant sur la plaque, avec une obliquité de 50°, on observe l'aspect caractéristique du Schéma XXI.

Rapprochons de notre exemple expérimental l'observation rapportée par Arcelin dans le Journal de Radiol. et d'Electrol., d'août 1921:

MN , âgé de quarante-deux ans, tombe le 19 décembre en jouant au football. [l se relève et continue à jouer, mais avec une certaine gêne.!Le soir, accentuation de la gène, mais bonne nuit.

» Le 20 octobre, apparition des douleurs, elles sont circulaires à la hauteur du style radial. Une radioscopie est pratiquée par X..., médecin des hôpitaux. Aucune fracture n’est visible, on conclut à une entorse simple. Pendant la nuit, douleurs plus vives, insomnie.

» Le 21 octobre, bains chauds, légers massages très douloureux, douleurs fulgurantes pendant la nuit, insomnie {vtale. En même temps, depuis le 20 décembre, impotence fonctionnelle, le malade ne peut plier les doigts, le poignet est immobilisé par la douleur.

» Le 24 octobre, examen clinique par Leriche. Il pense à une lésion

au voisinage du bord cubital du poignet et me l’adresse pour examen.

La radiographie fait découvrir une fracture du scaphoïde. L'épreuve de face en inclinaison cubitale montre une altération de la trabéculation du col, mais le trait de fracture n’est pas nettement visible. Une deuxième radiographie, le bord cubital de la mainéloigné de la plaque, montre nettement un trait de fracture sans déplacement. La troisième épreuve faite le bord radial éloigné de la plaque montre admirablement

Dose

et

ER TEE un long trait de fracture partant du col et remontant jusqu'à la partie articulaire joignant le semi-lunaire. »

Dans ces deux cas, si une radiographie en position oblique m'avait pas été faite, il est Lrès probable que la fracture fût restée méconnue. L'aspect grisé du scaphoïde, dans la radio de face, ne permettait pas, en effet, de faire le diagnostic, car souvent on observe, à la partie moyenne de l'os, une ligne sombre transversale normale, "à la base de l’apophyse palmaire. Ajoutons, en plus, qu'il existe souvent une encoche normale sur le bord externe et plus rarement des anomalies congénitales (soudures, divisions ou os surnuméraires),.et l’on voit qu’il est indispensable, pour affirmer une fracture, d’avoir une radiogra -

ne

phie parfaitement nette.