OBSERVATION IX

(Roux, de Lausanne.)

Déplacement en dedans de l'insertion tibiale du ligament

rotulien.

Filletie de 13 ans qui 4 ans auparavant ayant sauté du haut d’un escalier de quinze marches est tombée d’abord sur les pieds puis sur le dos sans pouvoir se relever et ressentit aussitôt dans le genou gauche une violente douleur. Ce genou est très fortement tuméfié rouge et chaud. Pendant 15 jours elle garde le Hit et pendant les 3 mois qui suivirent elle se traîna à quatre pattes. On constata à ce moment là que, outre le gonflement du genou la rotule se plaçait d’elle-même sur le côté du condyle externe du fémur soit dans la marche, soit par une simple contraction du quadriceps. C’est une jeune fille rousse, pas anémique, à musculature remarquable sans autre anomalie que celle de son genou gauche qui est iégèrement cagneux. La jambe et la cuisse du même côté sont plus

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faibles que du côté opposé quoique la musculature soit bien développée. Au repos il n’y a rien d’anormal. Lorsque l’enfant est couchée et qu’elle contracte le quadriceps on cherche à élever le tendon au dessus du lit, la rotule se luxe aussitôt en dehors complètement. Lorsque l’enfant plie le genou prudemment la rotule reste en place jusqu’à la flexion maximum qui est normale et elle ne quitte ses rapports que lorsque l’enfant a de nouveau étendu la jambe. Elle peut en tournant légèrement la pointe du pied en dedans (ce qu’elle fait habituellement) éviter ce déplacement qui lui arrive inévitablement lorsqu’elle se presse ou qu’elle commence le pas par une contraction énergique du quadriceps.

Si la rotule s’est déplacée au commencement du mouvement de flexion l’enfant achève ce mouvement sans trop de peine avec l’os luxé.

Malgré son habitude des mouvements qu’il faut exécuter, la malade est quelquefois surprise par sa luxation, ce qui fait qu’elle a perdu tout à fait confiance dans sa jambe et qu’elle ne peut ni marcher vite, ni descendre les escaliers, ni surtout courir.

Dans les premiers mois après la chute, la luxation ne se produisait que rarement; mais peu à peu le déplacement est devenu plus fréquent et les chutes arrivent ainsi trois ou quatre fois par jour au minimum.

Intervention. — Transplantation en dedans de linsertion tibiale du ligament rotulien suivant la méthode de Roux.

Le membre est ensuite placé dans une gouttière; quarante huit heures après on enlève le drain qui avait été placé dans l’incision externe plus profonde; on enlève aussi tous les points de suture. Le sixième jour on constate la réunion par première intention; le onzième jour on imprime au genou quelques mouvements de flexion et d’extension; cet exercice est répété tous les jours pour éviter la raideur articulaire.

Au bout de trois semaines on enlève l’attelle et après quelques jours on fait marcher l’enfant tous les jours. L’opération avait lieu le 26 mai; le 12 juillet on enlève les clous.

Résultat fonctionnel. — L'enfant peut marcher parfaitement sans que la rotule se luxe. La cuisse est encore un peu moins forte que l’autre mais les mouvements d'extension et

de flexion sont les mêmes des deux côtés. La rotule gauche conserve sa position et on ne peut pas la déplacer davantage que celle du côté opposé. La marche ordinaire est absolument normale et l’enfant ne porte plus le pied en dedans. La restitution du membre est absolument complète.