OBSERVATION X

(Dazca VEDOvVA. — Archivia di Orth., 190%, vie fascicule.)

U. N., 13 ans. Depuis l’âge de trois ans souffre d’instabilité du membre inférieur droit. Pas de traumatisme, ni d’histoire pathologique antérieure, au niveau du genou. Le trouble s’est accentué avec l’âge. Pendant la course, chutes fréquentes, par flexion exagérée de la jambe. Condyle interne plus volumineux et saillant en avant. Atrophie de la rotule. Dans l’extension au repos, la rotule est déplacée en dehors et en haut; le déplacement s’exagère dans la flexion. L’extension complète la ramène à sa position de repos. Par une légère pression on arrive à ramener la rotule à sa place normale. Dans la marche la rotule se déplace, à chaque pas, vers le dehors.

Opération : Incision sur le bord externe de la rotule et du ligament rotulien, légèrement convexe en dehors; en bas, elle rejoint la tubérosité tibiale, On découvre le tendon, on attaque son insertion d’un coup de bistouri en même temps que la couche superficielle de l’os. On creuse, à trois centimètres en dedans, une petite fossette, en soulevant le périoste en un lambeau à base interne et l’on inclut le ligament rotulien dans cette nouvelle situation, après avoir libéré le bord externe de la rotule de ses insertions aponévrotiques, pour permettre son déplacement en dedans. Appareillage. Guérison. Le genou fléchit à 140°, sans que la rotule se luxe.

Six ans après, la rotule se maintient à sa place normale, même dans la plus forte flexion.

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OBSERVATION XI (Roc#er. — Journal de Médecine, Bordeaux, 1905.)

Denise S.., 7 ans. A trois ans et demi, elle fait à peine quelques pas, marche seule à 5 ans. Léger genu valgum 150° à -Sauche. Les deux rotules font relief un peu plus en dehors que de coutume, surtout à gauche. A droite, la rotule repose sur la partie toute externe de la surface articulaire du condyle. A gauche, elle repose sur la crête qui sépare la surface articulaire du condyle de sa face externe. Trochlée peu profonde. Condyle externe atrophié. Le fémur a tourné en dedans, la jambe en dehors.

Opération : Sur le côté droit, moins lésé, on pratique : 1° un creusement de la gorge fémorale; 2° un plissement de la capsule en dedans. À gauche, les lésions sont plus accentuées et on règle l’opération de la façon suivante : 1° on sectionne les fibres musculaires du vaste externe à leur insertion sur le bord externe de la rotule; 2° on libère le ligament rotulien et au ciseau on enlève la tubérosité sur laquelle il s’insère et on l’implante, plus en dedans sur une surface osseuse avivée; 3° on pratique un plissement de la capsule en dedans.

L'enfant, trois mois après, marche sans hésitation, sans douleur, sans boiïterie, court à petits pas, descend et monte les escaliers mieux qu'avant l'intervention.

OBSERVATION XII (Quexv. — Bulletin de la Société de Chirurgie, 17 mai 1911.)

Garçon de 16 ans entre à l’hôpital pour douleurs du genou durant depuis plusieurs jours. Luxation de la rotule droite sur la face externe du condyle externe; rotule un peu mobile. Jambe en rotation externe, tubérosité inférieure du tibia tournée en dehors. Genu valgum droit marqué. Ecartement malléolaire 17 cm. Quadriceps atrophié, pied plat, léger racourcissement du côté malade. L'extension complète est douloureuse et

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impossible. La flexion est complète. Faiblesse dans la marche, L’affection remonterait à l’âge de deux ans mais il n’y a pas de renseignements nets.

Opération : 1° Ostéotomie supra-condylienne de Mac Ewen. Après la correction du valgus et de la rotation du tibia la rotule ne peut être réduite; 2° Incision, à concavité supérointerne, débordant en haut la rotule et descendant au-dessous et en dedans de la tubérosité antérieure du tibia; la capsule est divisée en dehors de la rotule dans toute son épaisseur y compris la synoviale. On constate, à travers cette brèche synoviale, l’atrophie du condyle externe. La rotule ne peut être encore réduite. Avec l’ostéotome on détache la tubérosité antérieure du tibia et on sectionne tout ce qui s’insère en dedans du ligament rotulien. L'insertion du quadriceps (rotule, ligament et tubérosité antérieure), ainsi dégagée et mobilisée en masse, on réussit à replacer la rotule sur la trochlée. Avivement de la face interne du tibia en dedans de la tubérosité intérieure et fixation de celle-ci à sa nouvelle place à laide d’une vis de Lambotte.

La rotule a franchi le condyle externe, mais elle est en équilibre instable. On fixe le bord interne du ligament rotulien à la capsule plissée, puis en dehors on pratique une aponévrorraphie verticale. Ainsi la rotule se trouve bloquée.

Au bout de six mois, la marche est facile, l’opéré monte et descend facilement les escaliers. Le genu valgum est corrigé, la rotule se maintient à sa place. Mais la flexion est diminuée et n’atteint pas l’angle droit. II y a un raccourcissement de 4" dû au chevauchement des fragments fémoraux occasionné par l'extrême tension du quadriceps rétracté et à demi fibreux.