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ligament qui a provoqué la luxation, car pas de malformation ni du condyle, ni de la rotule et le genu valgum est léger. Par suite de cet allongement, la rotule n'étant plus dans la partie fémorale et maintenue par ses bords se luxait dès que, par suite du léger genu valgum, la contracture musculaire l'attirait un peu violemment en dehors. II a suffi de ramener l'insertion tibiale en dedans pour supprimer la luxation, mais le dérobement du genou a persisté parce que l’abaissement n’a pas été suffisant pour neutraliser l'allongement du ligament et l'insuffisance musculaire.

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Indications opératoires.

II est indispensable, quand on a affaire à une luxation habituelle de la rotule, de se rendre compte le plus exactement possible de toutes les causes entrant en jeu dans la production de cette luxation : le traitement devra s'adresser à chacune d’elles.

1° Dans le cas de lésions osseuses nettes.

a) Genu valgum. — La ligne de conduite que nous avons déjà exposé sera la suivante : Si le genu valgum est très marqué, on fera la correction du genu valgum dans un premier temps, puis on traitera la luxation par une transplantation tendineuse.

Si le genu valgum est peu accusé, on s’occupera de Iuxation seulement, quitte à agir ensuite sur le genu valgum s’il ne rétrocède pas.

L'opération de choix sera l’ostéotomie sus-condylienne de Mac Ewen; certains auteurs préfèrent faire une résection cunciforme du tibia.

b) Atrophie du condyle externe. On utilisera la méthode d’Albee.

2° Dans le cas plus simple où seule la capsule interne est étirée et amincie, on fera une capsulorraphie. Ce plissement sera fait le mieux possible. Si la capsule est déchirée, on pourra utiliser une greffe libre du fascia lata comme l’a fait M. le Professeur Rocher dans notre observation III. Cette suture sera faite avec des fils non resserrables, soie,

tique

til de lin, crin de Florence. Nous ne conseillons pas les opérations tendineuses, car elles n’ont pas donné de bons résultats. Il vaudra mieux, la plupart du temps, faire la transplantation du ligament rotulien en dedans pour complèter la capsulorraphie. Cette intervention sera faite d’après le procédé de Roux en une des techniques qui en dérivent.

Quelquefois même, cette transplantation pourra ne pas être suffisante; il faudra en même temps raccourcir le tendon.

Enfin, dans les cas de luxation permanente complète et irréductible, l’opération d’Albert Mouchet nous paraît devoir donner d’excellents résultats.

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